【Fexofenadine】評論

多發性骨髓瘤 - Multiple Myeloma早期骨髓瘤是無症狀，不易被診斷，所以當病人出現四大症狀(下述1~4)（CRAB螃蟹）就要考慮此疾病。高血鈣C：骨頭中的鈣質釋放到血液中，出現噁心、嘔吐、便秘、口渴、意識不清，嚴重者會造成腎衰竭。腎功能異常R：蛋白尿(尿液出現很多泡沫)、嚴重時會少尿、下肢或全身水腫、食慾差。貧血A：骨髓腔內有大量癌細胞，影響造血功能，會有頭暈目眩、全身無力、臉色蒼白、輕微運動就會喘。骨頭症狀B：癌細胞侵蝕骨頭，會像被蟲蛀洞一樣，出現骨頭酸痛、病理性骨折（輕微碰撞或不明原因骨折)，下背痛(脊椎受侵蝕，嚴重者可能會出現神經功能受損，手腳無力或麻木)感染：骨髓瘤細胞分泌異常的免疫球蛋白，人體無法正常的抵抗感染，容易出現肺炎或是泌尿道感染。高黏稠血液症候群：因為球蛋白過多造成血液黏稠度過高，臨床上的症狀包括出血不止、循環不良、頭暈及頭痛等。類澱粉沈著症： 主要是因伴隨骨髓瘤而來的一種不可溶性蛋白質的沈積。包括腕隧道症候群、腎病症候群、心肌病變、巨舌症等都有可能出現。其他症狀如，疲倦、厭食、體重減輕等，這些症狀可能與癌症的進展和轉移部位有關。(A) MM是起源於骨骼的惡性疾病  X多發性骨髓瘤，許多人會誤以為是骨頭腫瘤，但其實它是一種人體免疫細胞B細胞分化而成的漿細胞，過度增生而形成的血液腫瘤疾病，屬於淋巴瘤的一種。而正常的漿細胞會製造抗體(免疫球蛋白)，幫助體內免疫系統對抗感染。癌化的漿細胞會在骨髓內或是骨髓外過度增生，而且病灶處通常不止一處。(B) 治療目標為治癒  X治療重點在於疾病的控制，延長存活期，而非治癒。依據病人的年齡及身體狀況，可選擇自體幹細胞移植、傳統化學治療、免疫調節劑或標靶藥來治療。對於診斷時年紀大，低風險性或是完全沒有症狀的病人，也傾向於先追蹤與觀察，不一定要治療，一旦有症狀出現，才開始治療。但首先要考量，未來是否要做造血幹細胞移植，因為藥物的使用會有所不同。(C) corticosteroids為MM起始治療的基石之一  O1. 化學治療：口服或是靜脈注射化學藥物來殺死癌細胞，但因臨床療效不大，且副作用明顯，且因為標靶藥物的進步，現在較為少用。2. 免疫調節劑：透過免疫調節促使癌細胞死亡，抑制癌細胞周圍的血管新生，調節自身免疫功能阻斷癌細胞生長，常與蛋白酶抑制劑、類固醇合併使用。藥物：Thalidomide (賽得)、Lenalidomide (瑞復美)、Pomalidomide(鉑美特)3. 蛋白酶抑制劑：阻止癌細胞代謝廢物導致癌細胞死亡，常與免疫調節劑、類固醇併用。藥物：Bortezomib (萬科)、Carfilzomib (凱博斯)、Ixazomib (免瘤諾)。4. 造血幹細胞移植支持療法：(1)  雙磷酸鹽：降低蝕骨細胞侵蝕，降低疼痛，減少病理性骨折風險。也可用於治療高血鈣藥物，需定期牙科檢查，避免下顎骨壞死，監測腎臟功能。藥物：Denosumab(Xgeva,癌骨瓦)、Zoledronic acid（Zometa,卓骨祂）、Clodronate(Bonefos,骨復舒)(2)  手術：因骨頭侵蝕發生病理性骨折，或是脊椎壓迫性骨折導致癱瘓時，可以進行脊椎手術。(3)  放射線治療：適用於髓外漿細胞瘤治療，也可針對疼痛部位給予治療來減輕局部骨頭疼痛。(D) 若病人將接受幹細胞移植，必須避免bortezomib  X對於可以移植者，先接受4個療程的induction therapy後再進行移植，常用的藥物組合有VRd(Bortezomib, Lenalidomide, Dexamethasone), VCD(Bortezomib, Cyclophosphamide, Dexamethasone), Rd(Lenalidomide, Dexamethasone), VD(Bortezomib, Dexamethasone), VTD(Bortezomib, Thalidomide, Dexamethasone), 不可使用Melphalan因為它會影響幹細胞的收集。REF: 台灣癌症基金會 多發性骨髓瘤專區、藥學雜誌 藥物治療多發性骨髓瘤併發腎損害

【Filgrastim zz】評論

補充multiple myeloma (MM) 的新治療Protease inhibitor1st: Bortezomib (Velcade®)2nd: Carfilzomib (Kyprolis®), Ixazomib (Ninlaro®)Monoclonal antibodiesDaratumumab (Darzalex®): anti-CD38 mAbIsatuximab (Sarclisa®): anti-CD38 mAbChimeric Antigen Receptor T-Cell (CAR-T)針對BCMA (B-cell maturation antigen)Idecabtagene vicleucel (Abecma)Ciltacabtagene autoleucel (Carvykti)

【terminator812】評論

(A) MM是起源於骨骼的惡性疾病 要改成血液

【666】評論

Multiple Myeloma1. 骨髓中惡性血漿細胞增生，產生太多IgG，破壞骨頭2. 特徵: CRAB- 高血鈣, 傷腎, 貧血, 骨折骨痛3. 初始治療: 可以造血幹細胞移植的3-6輪高劑量化學治療摧毀癌細胞骨髓細胞，騰出空間給新骨髓    不行移植的就8到12輪高劑量化學治療4. 沒有cure，目標延長壽命，增加生活品質5. 某年考題考自體移植要化療前收集幹細胞，但是我查uptodate，應該是先用不傷造血幹細包的藥物(不要用Melphalan)化療3-6輪把惡性細胞殺殺，再採集造血幹細包6. 異體移植有graft-versus-leukemia的效果，達到治癒的可能，但是臨床幾乎都是自體移植，因為很少病患符合criteria (大多年老虛弱共病)，而且異體移植問題多死亡率高 (排斥)，臨床證據又不夠多...7. 藥物: 初始daratumumab, bortezomib, lenalidomide, and low-dose dexamethasone排列組合    再復發就再加一些: Isatuximab, carfilzomib,pomalidomide, Ixazomib, Elotuzumab, Daratumumab, Selinexor,      Belantamab mafodotin8. 副作用: 資料來源: 自己翻譯uptodate

【貓】評論

補充D.若病人將接受HSCT，必須避免Bortezomib→出題老師的原意應該是「病人接受HSCT前的Induction therapy，必須避免使用Bortezomib」題目原敘述中的Bortezomib改成Melphalan就是合理的避免使用Melphalan的原因:此藥或其他alkylating agent會傷害幹細胞，影響induction therapy之後的幹細胞收集(stem cell harvest)●MM-autoHSCT(ASCT)的流程:Induction tx(使骨髓獲得緩解，恢復正常功能)→達緩解後，DECP(作為mobilization rx)+high-dose GCSF(將骨髓之造血幹細胞驅趕至周邊血便於收集)→開始收集周邊血幹細胞，分離出可用的幹細胞→High-dose chemo(徹底清除體內myeloma cell)→再回輸已處理好的自體幹細胞ref: 台灣多發性骨髓瘤研究室-多發性骨髓瘤及造血幹細胞移植注意事項中榮-造血幹細胞移植DCEP Followed by High-Dose G-CSF Is a Highly Efficient and Safe Regimen for Stem Cell Mobilization for Multiple Myeloma.