【Fexofenadine】點評問題和點評內容

用戶【Fexofenadine】點評問題和點評內容

【評論主題】15.依據GOLD指引，Group B之慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人，下列治療何者最適當？(A)需要時使用吸入型短效β2-agonist(B)固定使用吸入型短效β2-agonist(C)固定使用吸

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COPD GOLD 2021 St...

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【評論主題】80.Tacrolimus主要由下列何種cytochrome enzyme代謝？(A)CYP1A2 (B)CYP3A5(C)CYP2C19(D)CYP2D6

【評論內容】Cyclosporine and tacrolimus是calcineurin inhibitors，抑制T細胞內的IL-2跟其他細胞激素。從小腸吸收為主並在給藥後1-8小時達到血中濃度高峰。是親脂性藥物，分佈體積大，且Tacrolimus的蛋白質結合率高達99%。兩者主要藉由CYP3A系列代謝，並藉由膽道排泄。-Calcineurin inhibitor的機轉：Cyclosporine and tacrolimus selectively inhibit calcineurin, thereby impairing the transcription of interleukin (IL)-2 and several other cytokines in T lymphocytes. Calcineurin inhibitors have been mainstays of immunosuppression in solid organ transplantation for over three decades.-Calcineurin inhibitor的ADME：Absorption — Oral cyclosporine and tacrolimus are only partially absorbed with large inter- and intra-individual variability. Cyclosporine and tacrolimus are absorbed in the small intestine, and peak blood concentrations occur after one to eight hours. The oral bioavailability is limited for both drugs (roughly 20 percent for tacrolimus) as a result of poor absorption, partial metabolism by enzymes in the bowel mucosa, and first-pass hepatic metabolism [39,40]. In general, modified formulations of cyclosporine lead to higher area under the time concentration curve (AUC) than the nonmodified preparations.In healthy volunteers, the oral bioavailability of extended-release tacrolimus tablets was approximately 50 percent higher as compared with tacrolimus immediate-release at steady state [37]. Both extended-release tacrolimus products exhibit chronopharmacokinetic effects; evening administration, compared with morning dosing, results in a 15 percent lower AUC for extended-release tacrolimus tablets and a 35 percent lower AUC for extended-release tacrolimus capsules [13,37]. Thus, both products should be taken consistently every morning.Pharmacokinetic trials comparing extended-release tacrolimus formulations with immediate-release tacrolimus have demonstrated a decreased maximum concentration (Cmax) and delayed time to maximum concentration with extended-release formulations. However, extended-release tacrolimus tablets have an AUC0-24 (area under the time concentration curve from 0 to 24 hours) that is comparable with that of immediate-release tacrolimus; extended-release tacrolimus capsules have an AUC0-24 that is higher than that of immediate-release tacrolimus [13,37].The absorption and metabolism of calcineurin inhibitors may vary with race and ethnicity. As an example, the mean tacrolimus exposure after a single 5 mg oral dose in healthy Hispanic and African-American individuals was 18 and 39 percent less, respectively, than in White individuals [41]. Similar results have been seen with the extended-release products [13,37]. Such variation may be related to differences in the frequency of polymorphisms in the CYP3A5 gene among African-American, Hispanic, and White transplant recipients [42-44].Distribution — Cyclosporine and tacrolimus are lipophilic and undergo extensive body distribution. In the blood, most of the absorbed amount of each drug is taken up by erythrocytes. In the plasma, cyclosporine binds mainly to lipoproteins, whereas tacrolimus binds to proteins, primarily albumin and alpha-1-acid glycoprotein. The plasma protein binding of tacrolimus is approximately 99 percent and is independent of concentration over a range of 5 to 50 ng/mL.The highest tissue cyclosporine concentration is achieved in the thymus, spleen, lymph nodes, bone marrow, liver, pancreas, kidney, adrenal glands, lung, and skin. Tacrolimus accumulates mainly in the lung, spleen, heart, kidney, and pancreas.Metabolism — Cyclosporine and tacrolimus are extensively metabolized by cytochrome P-450 CYP3A enzymes in the liver. There is also some metabolism in the gut mucosa. The most active cyclosporine metabolites have only 10 to 20 percent of the drug's immunosuppressive activity. By comparison, one of the metabolites of tacrolimus possesses equal immunosuppressive potency to the parent drug.Elimination — Cyclosporine and tacrolimus are excreted in the bile. The elimination half-life can vary significantly among patients, especially with cyclosporine nonmodified, but is approximately 19 hours for cyclosporine modified and 12 hours for immediate-release tacrolimus. The elimination half-life of extended-release tacrolimus tablets after oral administration of 2 mg once daily for 10 days was 31±8 hours in healthy subjects [37]. The elimination half-life of extended-release tacrolimus capsules after oral administration of 4 mg capsules daily for 10 days was 38±3 hours in healthy subjects [13]. Cyclosporine metabolism is age dependent, with a 1.5- to 2.5-fold increase in half-life in adults compared with children. Liver dysfunction prolongs the half-life of both cyclosporine and tacrolimus [49,50].REF: UpToDate: Pharmacology of cyclosporine and tacrolimus

【評論主題】79.有關multiple myeloma（MM）之敘述，下列何者正確？(A)MM是起源於骨骼的惡性疾病 (B)治療目標為治癒 (C)corticosteroids為MM起始治療的基石之一 (D)若病

【評論內容】多發性骨髓瘤 - Multiple Myeloma

早期骨髓瘤是無症狀，不易被診斷，所以當病人出現四大症狀(下述1~4)（CRAB螃蟹）就要考慮此疾病。

高血鈣C：骨頭中的鈣質釋放到血液中，出現噁心、嘔吐、便秘、口渴、意識不清，嚴重者會造成腎衰竭。腎功能異常R：蛋白尿(尿液出現很多泡沫)、嚴重時會少尿、下肢或全身水腫、食慾差。貧血A：骨髓腔內有大量癌細胞，影響造血功能，會有頭暈目眩、全身無力、臉色蒼白、輕微運動就會喘。骨頭症狀B：癌細胞侵蝕骨頭，會像被蟲蛀洞一樣，出現骨頭酸痛、病理性骨折（輕微碰撞或不明原因骨折)，下背痛(脊椎受侵蝕，嚴重者可能會出現神經功能受損，手腳無力或麻木)感染：骨髓瘤細胞分泌異常的免疫球蛋白，人體無法正常的抵抗感染，容易出現肺炎或是泌尿道感染。高黏稠血液症候群：因為球蛋白過多造成血液黏稠度過高，臨床上的症狀包括出血不止、循環不良、頭暈及頭痛等。類澱粉沈著症：主要是因伴隨骨髓瘤而來的一種不可溶性蛋白質的沈積。包括腕隧道症候群、腎病症候群、心肌病變、巨舌症等都有可能出現。其他症狀如，疲倦、厭食、體重減輕等，這些症狀可能與癌症的進展和轉移部位有關。(A) MM是起源於骨骼的惡性疾病 X多發性骨髓瘤，許多人會誤以為是骨頭腫瘤，但其實它是一種人體免疫細胞B細胞分化而成的漿細胞，過度增生而形成的血液腫瘤疾病，屬於淋巴瘤的一種。而正常的漿細胞會製造抗體(免疫球蛋白)，幫助體內免疫系統對抗感染。癌化的漿細胞會在骨髓內或是骨髓外過度增生，而且病灶處通常不止一處。(B) 治療目標為治癒 X治療重點在於疾病的控制，延長存活期，而非治癒。依據病人的年齡及身體狀況，可選擇自體幹細胞移植、傳統化學治療、免疫調節劑或標靶藥來治療。對於診斷時年紀大，低風險性或是完全沒有症狀的病人，也傾向於先追蹤與觀察，不一定要治療，一旦有症狀出現，才開始治療。但首先要考量，未來是否要做造血幹細胞移植，因為藥物的使用會有所不同。(C) corticosteroids為MM起始治療的基石之一 O1. 化學治療：口服或是靜脈注射化學藥物來殺死癌細胞，但因臨床療效不大，且副作用明顯，且因為標靶藥物的進步，現在較為少用。2. 免疫調節劑：透過免疫調節促使癌細胞死亡，抑制癌細胞周圍的血管新生，調節自身免疫功能阻斷癌細胞生長，常與蛋白酶抑制劑、類固醇合併使用。藥物：Thalidomide (賽得)、Lenalidomide (瑞復美)、Pomalidomide(鉑美特)3. 蛋白酶抑制劑：阻止癌細胞代謝廢物導致癌細胞死亡，常與免疫調節劑、類固醇併用。藥物：Bortezomib (萬科)、Carfilzomib (凱博斯)、Ixazomib (免瘤諾)。4. 造血幹細胞移植支持療法：(1) 雙磷酸鹽：降低蝕骨細胞侵蝕，降低疼痛，減少病理性骨折風險。也可用於治療高血鈣藥物，需定期牙科檢查，避免下顎骨壞死，監測腎臟功能。藥物：Denosumab(Xgeva,癌骨瓦)、Zoledronic acid（Zometa,卓骨祂）、Clodronate(Bonefos,骨復舒)(2) 手術：因骨頭侵蝕發生病理性骨折，或是脊椎壓迫性骨折導致癱瘓時，可以進行脊椎手術。(3) 放射線治療：適用於髓外漿細胞瘤治療，也可針對疼痛部位給予治療來減輕局部骨頭疼痛。(D) 若病人將接受幹細胞移植，必須避免bortezomib X對於可以移植者，先接受4個療程的induction therapy後再進行移植，常用的藥物組合有VRd(Bortezomib, Lenalidomide, Dexamethasone), VCD(Bortezomib, Cyclophosphamide, Dexamethasone), Rd(Lenalidomide, Dexamethasone), VD(Bortezomib, Dexamethasone), VTD(Bortezomib, Thalidomide, Dexamethasone), 不可使用Melphalan因為它會影響幹細胞的收集。REF: 台灣癌症基金會多發性骨髓瘤專區、藥學雜誌藥物治療多發性骨髓瘤併發腎損害

【評論主題】78.對於第四期肺腺癌（metastatic NSCLC, non-small-cell lung cancer）且具有表皮生長因子受體（EGFR）變異之病人，下列何者最適合做為第一線治療？ (A)d

【評論內容】REF: 2015 財團法人醫藥品查驗中心當代醫藥法規月刊EGFR-TKI標靶治療藥品用於晚期及轉移性非小細胞肺癌——療效直接比較之文獻回顧

【評論主題】76.病人因軟組織肉瘤（soft tissue sarcoma）接受doxorubicin 25 mg/m2/day IV D1-D3、ifosfamide 2000 mg/m2/dayIV D1-D

【評論內容】

Ifosfamide 屬於 oxazaphosphorine 類烷化劑的前驅藥，需經肝臟酵素 CYP 450 代謝為活性代謝物，同時產生具膀胱毒性的 acrolein，是造成出血性膀胱炎的主因。Ifosfamide 引起中重度出血性膀胱炎的發生率約為 32.6%，發生的時間點約在 ifosfamide 輸注結束後 1-9 天。預防方式包括持續膀胱灌注生理食鹽水、靜脈大量輸注生理食鹽水及給予尿路保護劑 mesna。在併用 mesna 後，發生率可降至 6.7%。在治療方面，可給予膀胱灌注生理食鹽水、膀胱灌注收斂劑、膀胱鏡治療及止血劑等處置。REF: 疑似 Ifosfamide 引起出血性膀胱炎——病利探討

【評論主題】74.下列何者為mTOR（mammalian target of rapamycin）inhibitor？(A)belinostat (B)everolimus (C)gefitinib (D)rit

【評論內容】人類的mTOR基因是在染色體1p36.2的位置，它轉譯的蛋白質大小為289kDa，它是一種激酶(serine/threonine kinase)，對於細胞分裂、生長扮演著重要的調節作用，其主要功能為細胞增生訊號之傳遞及細胞週期的進行。mTOR分子接收來自上游(細胞膜表面生長因子及其受器)的訊息，它扮演著樞紐的角色，mTOR分子活化之後，可以帶動下游一系列的細胞訊息傳遞，進一步促使細胞產生分化或分裂。而在腫瘤細胞，這樣的調節機制出現了失調現象，導致腫瘤細胞不正常的增生及分化不良。Sirolimus and Everolimus bind to the FK binding protein and presumably modulate the activity of the mTOR [2]. The mTOR inhibits interleukin (IL)-2-mediated signal transduction, resulting in cell-cycle arrest in the G1-S phase [2,3]. Sirolimus and everolimus block the response of T and B cell activation by cytokines, which prevents cell-cycle progression and proliferation; by contrast, tacrolimus and cyclosporine inhibit the production of cytokines [4].REF: 台灣癌症防治網——抗癌新藥：mTOR抑制劑、UpToDate Pharmacology of mammalian (mechanistic) target of rapamycin (mTOR) inhibitors

【評論主題】72.張女士33歲，有類風濕性關節炎。下列檢驗值中，那些可用於評估其疾病變化及藥品療效？①α-fetoprotein（AFP） ②carcinoembryonic antigen（CEA） ③C-re

【評論內容】

類風濕性關節炎是一種慢性且會不斷進展的發炎性關節疾病，全身的關節都可能會受到影響。類風濕性關節炎可能發生在任何年紀，但又以中年女性罹病的可能性最高。

類風濕性關節炎主要的特徵是四肢關節滑膜的慢性發炎，早期症狀以關節腫脹及疼痛為主，且多為對稱性；隨著病程進展會逐漸侵蝕軟骨及硬骨，最終造成關節的變形及功能喪失。這些發炎性的物質中，目前臨床上在免疫風濕疾病中使用最廣泛的是，C反應性蛋白（C-reactive protein，簡稱CRP）及紅血球沉降速率（erythrocyte sedimentation rate，簡稱ESR）。（一）C反應性蛋白（C-reactive protein）C反應性蛋白（CRP）可以活化補體（classic complement pathway）以及許多免疫細胞，參與了免疫系統的活化，在遭遇到急性的外界刺激時，C反應性蛋白（CRP）可以迅速地上升，在二三天內達到高峰，假如發炎反應已改善，C反應性蛋白（CRP）又可以迅速地下降，這種蛋白質的半衰期只有十八個小時。但是如果發炎反應一直持續，那麼血液中的C反應性蛋白（CRP）則會持續地高於正常值（正常值小於1 mg/dl），通常免疫疾病的C反應性蛋白（CRP）升高，屬於中（1～10mg/d），若是過度地上升（15～20 mg/dl），則要注意是否有潛伏著微生物的感染。（二）紅血球沉降速率（erythrocyte sedimentation rate）紅血球沉降速率（ESR，男性正常值小於15 mm/hour，女性正常值小於< 20 mm/hour），是一種間接測量發炎性蛋白質的方法（特別是fibrinogen成份），這些發炎性的蛋白質，會增加紅血球的凝聚力，使紅血球的沉降速率加快。其他的蛋白質，如免疫球蛋白（immunoglobulin）產生過多（多發性骨髓瘤），也會降低紅血球彼此之間的排斥力，使紅血球的沉降速率加快。另外紅血球的形狀及數目也會有影響，如貧血病人，其紅血球沉降速率（ESR）則會上升。所以在用紅血球沉降速率（ESR）來判斷病人的發炎程度時，需要廣泛性的考慮。兩者之比較C反應性蛋白（CRP）及紅血球沉降速率（ESR），兩者都會隨著年齡而輕微升高。相對於C反應性蛋白（CRP），紅血球沉降速率（ESR）這項檢驗比較便宜，可以代表整體的狀況，但是對於發炎刺激的反應比較慢，且需要新鮮的檢體。C反應性蛋白（CRP）則對於發炎的反應，比較快速，而且比較不受性別及年齡的影響，可以使用冰存的檢體檢驗，重覆檢驗其數值較一致性。測量發炎指數可以用來評估疾病的嚴重程度、病情的進展、以及疾病的預後，對於臨床醫師以及慢性發炎的病人，尤其是免疫風濕疾病，具有相當大的參考價值與實用性，通常發炎指數偏高者，代表著病情比較嚴重，預後比較差，需要特別注意。REF: 中國醫藥大學附設醫院衛教單張——類風濕性關節炎之症狀與診斷、奇美衛教資訊網——免疫風濕疾病的發炎評估(inflammation evaluation)

【評論主題】68.下列何者不是造成hyperuricemia之原因？(A)tumor lysis syndrome (B)HGPRT（hypoxanthineguanine phosphoribosyltrans

【評論內容】(B) HGPRT（hypoxanthineguanine phosphoribosyltransferase）缺乏Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase (HGPRTase) deficiency is an X chromosome-linked inherited disorder of purine metabolism in which purine nucleotide and urate overproduction is accompanied biochemically by severe hyperuricemia and hyperuricosuria and clinically by recurrent uric acid urolithiasis, gout, and, in more severe forms of this enzyme deficiency, neurobehavioral abnormalities characterizing the spectrum of Lesch-Nyhan disease and its variants [82].REF: UpToDate: Asymptomatic hyperuricemia

【評論主題】65.有關尿布疹（diaper dermatitis）治療之敘述，下列何者正確？(A)增加尿布更換次數，並保持通風，勤以肥皂或沐浴精清洗患部來改善 (B)氧化鋅可做為收斂劑並提供外層之保護 (C)嚴重

【評論內容】什麼是尿布疹？尿布疹是在嬰兒身上常見的皮膚症狀，皮膚會出現紅腫、皮屑，寶寶會感覺痛。但大多數情況，都可藉由常換尿布來改善。造成尿布疹的原因通常尿布疹是因皮膚受刺激、感染或過敏而產生，當長時間包著尿布，尿布本身或是寶寶的大便，會因反覆摩擦刺激皮膚，而寶寶的尿，也會改變皮膚的酸鹼(pH)值，使得適合細菌和真菌滋長，加上尿布本身會阻擋空氣和水氣流通，如此溫暖潮濕的環境，更易助長細菌和真菌，引起尿布疹。而寶寶的皮膚，也比大人敏感，有些會直接接觸到寶寶皮膚的產品，如肥皂、尿布、濕紙巾等，都可能造成長疹子。此外，若寶寶嘗試吃新的食物，可能大便的頻率及分量也會不同，進而導致尿布疹，且若拉肚子還會使症狀惡化。尿布疹若持續好幾天，也有可能是由白色念珠菌(Candida albicans)的酵母所引起。尿布疹的症狀通常疹子的外觀是紅色的，略微凸起，並有小紅點散布在疹子周圍。通常尿布疹會從寶寶的屁屁，擴散到正面和背面的皮膚。如何預防尿布疹？為了防止尿布疹，請盡量保持寶寶皮膚乾燥和清潔，經常更換尿布，最理想的是每2小時換一次，以免大便和尿液刺激皮膚。換尿布時，請用水及溫和的肥皂清洗屁屁，並用乾淨的紙巾或毛巾，輕輕拍乾，再穿上新尿布。有些專家建議，每天讓寶寶不穿尿布幾個小時，讓受刺激的皮膚有呼吸的機會。如果您有大毛巾，把它鋪在不怕水弄濕的平台或床墊上最好，就可安心讓寶寶躺在上面。如何治療尿布疹？記得經常注意寶寶的尿布是否需要更換，並保持乾爽，就能恢復回健康的皮膚。通常大約2~3天，疹子就會消失，必要時，可擦專用藥膏(例如含氧化鋅Zinc oxide) 讓屁屁更舒適。需注意的是，有些父母會用痱子粉，但其實有許多專家並不推薦，因為容易被寶寶吸入而刺激肺部。

【評論主題】6.下列何者為治療單純疱疹腦炎（herpes simplex encephalitis）之首選藥品？(A)acyclovir (B)ganciclovir (C)valacyclovir (D)val

【評論內容】

-cyclovir與-ciclovir比較！Acyclovir: 治療HSV為主（因為HSV有跟1型、2型而HSV2常見於生殖器，跟y是象形記憶法）（誤）Ganciclovir: 治療CMV為主Val-: 變成前驅藥可以口服

學名商品名劑量AcyclovirACYLETEZOVIRAXZOVIRAXZOVIRAX200mg PO250mg IV2g/tube Cream4.5g/tube Oph. ointmentValaciclovirVALTREX500mg POGanciclovirCYMEVENE500mg IVValganciclovirVALCYTE FILM-COATED450mg PO

Acyclovir-機轉：(1) Acyclovir三磷酸會干擾病毒DNA聚合酶，並抑制病毒DNA的複製，在acyclovir嵌入病毒DNA後造成鏈終止。(2) Acyclovir對HSV-1的抗病毒作用最強，接下來(強度依序遞減)為HSV-2、VZV、EBV及CMV。-適應症：1. 帶狀疱疹病毒及單純疱疹病毒引起之感染。2. 預防骨髓移植及白血病所引起之免疫不全病人之單純疱疹感染。3. 新生兒單純疱疹感染。Valaciclovir-機轉：(1) Valaciclovir為加上L-valine酯的aciclovir，在人體中會迅速且近完全的轉變為aciclovir及valine，可能是由某種稱為valaciclovirhydrolase的酵素所致。(2) Aciclovir是專門對付疱疹病毒的抑制劑，其生體外活性，能對抗單純疱疹病毒(HSV)第一型和第二型、帶狀疱疹病毒(VZV)、巨細胞病毒(CMV)、Epstein-Barr病毒(EBV)和人類疱疹 6 (HHV-6)。Aciclovir磷酸化成為活性三磷酸鹽時，能抑制疱疹病毒DNA的合成。-適應症：1. 帶狀疱疹2. 復發性生殖器疱疹。Ganciclovir治療巨細胞病毒(CMV)感染-機轉：(1) 競爭性地抑制去氧鳥糞嘌呤核苷三磷酸(deoxyguanosine triphosphate)透過 DNA 聚合酶併入 DNA 的作用。(2) Ganciclovir 三磷酸鹽會併入病毒的 DNA，導致病毒的 DNA 延長作用終止或受到極大程度的限制。-適應症：1. 用於治療免疫功能缺乏之巨細胞病毒CMV感染症。Valganciclovir-機轉：(1) Valganciclovir為具L-valyl ester基之ganciclovir前驅物，口服後經腸道及肝臟之酯水解酵素快速轉變為ganciclovir。(2) Ganciclovir 三磷酸鹽會併入病毒的 DNA，導致病毒的 DNA 延長作用終止或受到極大程度的限制。-適應症：1. 用於治療愛滋病患者罹患巨細胞病毒視網膜炎 (CMV Retinits)。2. 可用於預防接受固體器官移植病患中，具有發生巨細胞病毒疾病之高危險群。REF: 各家藥物仿單

【評論主題】2.一般而言，下列何種肺炎要考慮使用經驗性抗生素來治療黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）？(A)社區肺炎（community-acquired pneumonia） (B)醫療照護相

【評論內容】#一、肺炎定義

肺炎為病患（包括兒童、免疫不全病宿主）下呼吸道肺部實質等處，受到病原菌（包括細菌、病毒、黴菌、真菌、結核菌等）感染之肺部發炎。肺炎之操作型定義如下：

（一）病人具有急性下呼吸道症狀，例如包括咳嗽以及至少下列一項症狀：有（膿）痰、氣促、喘鳴、胸部不適或胸痛。

（二）不論有無胸腔影像設備的狀況，需具備以下條件：

新的胸腔病徵，如：聽診之異常（支氣管音，加上／或是局部囉音）、叩診之異常（濁音、實音）等等。至少一項系統性病徵，如：發燒（大於攝氏 38 度）、出汗、寒顫、或其他非特異性症狀（頭痛、肌肉痠痛、食慾差、疲倦等）。症狀非導因於其他之診斷，如：氣喘、鼻竇炎。

（三）在有胸腔影像設備的狀況（胸部 X 光或胸部電腦斷層），需具備以下條件：

新出現或進展之肺浸潤。此影像學表現非因其他懷疑之診斷，如：肺水腫、肺栓塞。#二、社區型肺炎

Community-acquired pneumonia, CAP

當患者在社區內發生之肺炎，稱為社區型肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）。若病情嚴重到須住進加護病房或併發器官衰竭敗血症則屬嚴重社區型肺炎（severe CAP）。

#三、院內型肺炎

Hospital-acquired pneumonia, HAP

住院 48 小時以後，或距上次住院結束後 14 天內發生之肺炎，治療需考慮病患之共病，住院過程及當地常見菌種及抗藥性菌種之可能。

#四、呼吸器相關肺炎

Ventilator-associated pneumonia, VAP

使用侵襲性呼吸器（例如使用氣管內管連接病人和呼吸器）48 小時以後產生的院內肺炎

#五、健康照護相關肺炎

Healthcare-associated pneumonia, HCAP

健康照護相關肺炎是指肺炎病人有下列情況者稱之：在 90 天內曾在急性病院住院大於二天以上者、住在安養院或長期照護機構者、30 天內接受針劑抗生素、化學治療、傷口照護以及洗腎的病人。這些病人得到肺炎應考慮多重抗藥性菌株感染。雖然 2016 年美國感染症醫學會 (Infectious Diseases Society of America, IDSA）及美國胸腔學會 (American Thoracic Society, ATS）公布的院內型肺炎治療指引已經將健康照護相關肺炎的概念移除掉，他們認為健康照護相關肺炎可歸併於社區型肺炎治療指引。然而，考量台灣特有的全民健康保險系統及長期照護機構的普及和醫療資源頻繁使用情形，特別將醫療照護相關肺炎的概念保留於本治療指引。

針對健康照護相關肺炎中的血液透析相關肺炎（hemodialysis-associated pneumonia, HDAP），安養中心相關肺炎（nursing home-acquired pneumonia, NHAP）進一步描述。

（一）血液透析相關肺炎（HDAP）末期腎臟病人接受血液透析常面臨相關的感染問題，其中包括肺炎。有使用血液透析病患產生之肺炎稱之血液透析相關肺炎，相關肺炎的死亡率比一般族群肺炎的死亡率高。然而，目前關於血液透析相關肺炎致病菌的微生物學特性及患者的臨床特徵資訊相當有限。血液透析族群容易得到 methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）的移生並增加後續發生感染的風險。然而，MRSA 肺炎在血液透析族群的發生率在各個研究中並不一致。必須透過更進一步研究才能釐清 MRSA 在血液透析相關肺炎的風險。

（二）安養中心相關肺炎（NHAP）有些健康照護相關肺炎病人雖然沒有住院，但因常常進出醫療院所，或因住在慢性照護機構，故使該些病人感染抗藥性菌之風險有上升之可能。住在安養中心以後產生的肺炎，稱之安養中心相關肺炎（NHAP），台灣長期照護機構住民中，有些只是單純因衰老需照顧而居住於機構內，但有些卻是長期臥病在床，且需依賴長期管路維持生理機能，故可知機構內之住民身體狀況差異甚大，罹患肺炎之原因並不相同，控制其原本之潛在疾病更是肺炎治療中需要注意之事項。

#六、呼吸照護病房肺炎

Pneumonia in respiratory care ward，RCW

在 RCW 照護期間所發生的肺炎。如病患有使用氣管內管或氣切，則歸類為 VAP。若是由醫院轉入 RCW 14 天內發生之肺炎，其菌種接近院內型肺炎，若由醫院轉入 RCW 超過 14 天發生之肺炎，則菌種會接近病人所在 RCW 流行菌種。REF: 2018台灣肺炎診治指引

【評論主題】5.78歲黃女士因中央靜脈導管受Candida krusei感染而罹患黴菌血症（fungemia），下列何者對此沒有療效？ (A)amphotericin B (B)fluconazole (C)po

【評論內容】[UpToDate: Management of candidemia and invasive candidiasis in adults]對於治療Candida krusei所引起的菌血症，使用Echinocandin是首選治療，大多對Fluconazole會有抗藥性。Candida krusei — For targeted treatment of candidemia due to C. krusei, an echinocandin is the preferred antifungal agent. In general, most C. krusei isolates are resistant to fluconazole but remain susceptible to the echinocandins [61]; however, rare cases of echinocandin resistance have been reported [62-64]. C. krusei isolates can also demonstrate decreased susceptibility to amphotericin B; for this reason, higher doses of amphotericin B are warranted for the treatment of C. krusei infections (5 mg/kg daily of lipid-based formulations).For oral step-down therapy of C. krusei infection, voriconazole is recommended; C. krusei is intrinsically resistant to fluconazole due to an altered cytochrome P450 isoenzyme; this resistance cannot be overcome with use of higher drug doses [65]. Voriconazole binds more effectively to the cytochrome P450 isoenzyme in C. krusei than fluconazole, resulting in higher susceptibility rates [66]. Cross-resistance between voriconazole and fluconazole does not occur with C. krusei, as has been described with C. glabrata.There are geographic differences in the incidence of voriconazole-resistant C. krusei. In an international surveillance study, which included 326 bloodstream isolates of C. krusei, voriconazole resistance was observed in only 7.4 percent of isolates; such resistance was most common among isolates from Latin America and uncommon among isolates from North America and Europe [61].REF: UpToDate, [臨床藥學] 不同Candida (念珠菌屬)感染的抗黴菌藥選擇

【評論主題】60 Mitomycin C 抗生素構造中，具有下列那三種抗癌之結構？(A)Epoxide, Sulfonate, Aziridine(B)Quinone, Aziridine, Carbamate(

【評論內容】Mitomycin C > QAC有radical and alkylating group

【評論主題】39 Opioids 中主要作為止瀉的藥物是：(A) Fentanyl citrate(B) Hydromorphone HCl(C) Pentazocine HCl(D) Loperamide HC

【評論內容】

loperamide （ImodiumⓇ）是廣泛使用的類鴉片類藥物，有效的腸肝循環使得藥品被大量留在胃腸道中，因而限制其全身作用，或對中樞神經造成影響。Loperamide直接作用在環形和縱向腸道肌，透過類鴉片受器，抑制腸道蠕動和延長糞便通過時間，縮減糞便體積，增加黏度，減少體液和電解質流失，增加肛門擴約肌張力。

form 前輩

【評論主題】17 一藥物的半衰期（t 1/2）在年輕成年人是 2 小時，而在 70 歲以上成年人是 6 小時，如果擬似分布體積沒有改變，在給予相同的劑量下，年輕人是每隔 12 小時給藥，年紀 70 歲以上的病患應

【評論內容】Dose正比於給藥時間反比於半衰期

【評論主題】71 下列那一種口服錠劑可以不需進行生體可用率的試驗就可以上市？(A)乙醯苯胺(B)乙醯偶氮胺(C)氫氧化鋁(D)碳酸鋰

【評論內容】最佳解!methylphenida 國三★ (2016/07/18)...

【評論主題】39 Actinomycin D 與下列何種抗癌藥同具 DNA intercalation 作用？(A) Methotrexate (B) Adriamycin (C) Bleomycins (D)

【評論內容】Adriamycin是Doxorubicin 的商品名

【評論主題】62.有關無症狀之高尿酸血症（asymptomatic hyperuricemia）的治療，下列敘述何者最適當？(A)無痛風病史之病人須積極降低血液尿酸(B)如考慮使用allopurinol，應先檢測

【評論內容】

Acute gout medication: NSAIDsIndomethacin 50mg TID, Naproxen 500mg BID, Sulindac,celecoxib, or etoricoxib for 5-7 days ColchicineStart within 36hours, with 0.5mg 2# immediately, followed by0.5mg 1# after an hour and 0.5mg 1# after 12 hours untilrelief (not over three times a day). SteroidOral Prednisolone (at least) 0.5mg/kg/day for 5-10daysIntra-articular injection steroid

First line→Uricostatic drug:Xanathine oxidase inhibitor AllopurinolInitial: 100 mg once daily;Titrate in 100 mg increments every 2 to 4 weeks to achieve...

【評論內容】

COPD GOLD 2021 St...

【評論主題】14 Plicamycin 的用途為何？(A)可用於治療高血鈣症 (B)為常用之廣效型抗生素(C)為常用之抗病毒藥 (D)可用於治療胃潰瘍

【評論內容】回樓上Thiazide保鈣

【評論主題】60 下列何種藥物劑型可避免藥物的首度效應（first-pass effects）？(A)膜衣錠 (B)舌下錠 (C)腸衣錠 (D)雙層錠

【評論內容】舌下錠可以讓藥品直接吸收，避免經過肝門靜脈，減少首渡效應

【評論主題】70 下列各項抗組織胺藥與其結構歸屬之配對中，何者正確？(A) Bromodiphenhydramine-piperazines (B) Tripelennamine-ethylenediamines

【評論內容】

(A) Bromodiphenhy☆☆☆☆☆☆☆-...

【評論主題】12 當一乳劑產生凝絮（flocculation）與合併（coalescence）時，最主要差別在於：(A)合併現象是不可逆 (B)凝絮現象是不可逆 (C)合併現象是不會沉澱 (D)凝絮現象是不會沉澱

【評論內容】(A)合併現象是不可逆 (B)凝絮現象是可逆 (C)合併現象是會沉澱 (D)凝絮現象是會沉澱

【評論主題】72.下列抗癌藥的化學結構中，不含氮原子的是：(A)Paclitaxel(B)Etoposide(C)Doxorubicin(D)Mitomycin C