【呆呆向前衝】評論

癲癇 (Epilepsy)1.核保考量①較不利的狀況：開始發病時間在30歲以後②有利因素：(1)突發特定因素所造成的急性症狀性發作(2)無癲癇重積狀態的病史(3)發作型態為全身性大發作《錯》發作型態為小發作(4)開始發病時間在青少年期《錯》開始發病時間在中老年期2.病因：-先天：腦發育異常、遺傳，多發生在較年輕的患者-後天：腦發育異常、腦血管疾患、腦外傷、腦瘤-病因甚廣，大約有三分之一到半數以上的患者，無法找到導致癲癇發作確定的原因-熱性痙攣(febrile seizure)為病因之一4.最嚴重的發作稱為癲癇重積狀態5.診斷：-癲癇的正確診斷最重要的就是依靠詳細病史-若可以診斷出導致癲癇發作的病因，則對於治療有較大的幫助-鑑別診斷必須與換氣過度症、恐慌症、昏厥、暫時性腦缺血區別6.發病是由於腦細胞過度放電所引起的現象《錯》肌肉細胞7.類型可分為局部性發作和泛發性發作①小發作（petit mal seizures），兒童較為常見②大發作（Grand mal seizures）-發作時身體變得僵硬-另稱陣攣性發作，是泛發性發作的一種8.治療基本上以藥物為主《錯》手術【以下為課本整理內容】（一）定義1.是由於腦細胞過度放電所引起的現象2.通常會造成突發且短暫性的發作，偶爾也有反覆性發作的情形3.常見的腦部神經系統慢性疾病4.與精神疾病完全不同5.發作的分類:全身性、部分性、有些合併意識喪失、有些意識清醒6.最嚴重:癲癇重積狀態-發作持續30分鐘而無法恢復意識-其中特別嚴重的是強直合併抽蓄性大發作，需要立即處理的急症狀態（二）疾病介紹1.不是少見的病症2.千人中有七位3.死亡率:通常高於同年齡人口的2-3.5倍4.發生意外傷害、失能、猝死的機會也較高（三）病因1.病因很廣(1)先天因素-腦部發育異常、遺傳-多發生在年輕人(2)後天因素-腦炎、腦血管、腦外傷、腦瘤、身體慢性病-造成腦部病變可發生在任何年齡2.若可診斷出原因對於治療有較大幫助3.約有三分之一到半數以上無法找到確切原因4.首次發作多在30歲以前5.若在30歲以後發作，須注意可能有否腦瘤、腦部感染、腦中風（四）症狀1.全身性(1)大發作:-發作前:部分患者會有預感，感覺到某種聲音、氣味、一些異樣感覺-發作時:會失去意識、呼吸困難、身體變僵硬、四肢收縮抽動與顫動(2)小發作:-常見:兒童-發作時:意識障礙、雙眼發呆、動作停止-持續時間很短約數秒鐘(3)複雜局部性:-發作時:有運動、感覺功能異常，合併有意識障礙2.單純局部性:意識保持正常(1)單純局部運動癲癇:-肢體有運動功能異常的狀況-可由局部逐漸發展到其他位置(2)單純局部感覺癲癇:-肢體有感覺功能異常的症狀（五）診斷方式1.最重要的是靠詳細病史，包括發作時症狀的描述、發作前後的症狀2.各種血液檢查、影像學檢查、腦電圖、神經功能檢查3.鑑別診斷必須與換氣過度症、恐慌症、昏厥、暫時性腦缺血區別（六）治療方式1.基本上以藥物治療為主2.若無法以藥物穩定控制時，外科治療、迷走神經刺激術也有不錯的治療效果（七）併發症：發作嚴重者可能會造成次發性腦部傷害、精神問題（八）預後1.大部分治療後可得到病情基本控制2.至於是否會持續發作，與病因、腦電圖是否異常有較大的關聯性（九）核保需求：主治醫師病情摘要（十）核保考量：▶有利因素:神經學檢查正常、腦電圖檢查正常、突發特定因素造成的急性症狀性發作、無癲癇重積狀態的病史、發作型態為全身性大發作、無家族病史、開始發病時間在青少年期、發作控制良好者