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【年級】國三上

【評論內容】膽結石的好發因子：肥胖女性＞男性低纖維、高膽固醇、高澱粉飲食快速減重膽道感染溶血性貧血褪黑激素（melatonin）缺乏症肝硬化膽囊收縮功能異常藥物：如：停經後荷爾蒙補充、長期使用質子幫浦制酸劑（proton pump inhibitor）、全靜脈營養接受者、Ceftriaxon抗生素。曾接受部分小腸切除或繞道者https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6210/gallbladder%20surgery.html膽囊：膽囊是位於肝臟下方的囊狀的結構（長度7～9公分，容積30～50ml），它負責儲存和膿缩由肝臟製造的膽汁，膽汁經總膽管排放到十二指腸幫助食物（特別是脂肪）的消化。常見的膽囊疾病：膽囊炎（Cholecystitis）膽結石（Cholelithiasis, gallstones） 膽結石：依照膽結石的成份可分類為：膽固醇結石（Cholesterol stones）：含有＞70%的膽固醇。色素結石（Pigment stones）：主成分為膽紅素鈣 （calcium bilirubinate），含有＜30%的膽固醇。混合結石（Mixed stones）：含30～70%的膽固醇和其他組成：碳酸鈣、膽紅素、磷酸棕櫚酯（palmitate phosphate）、等。 膽結石的好發因子：肥胖女性＞男性低纖維、高膽固醇、高澱粉飲食快速減重膽道感染溶血性貧血褪黑激素（melatonin）缺乏症肝硬化膽囊收縮功能異常藥物：如：停經後荷爾蒙補充、長期使用質子幫浦制酸劑（proton pump inhibitor）、全靜脈營養接受者、Ceftriaxon抗生素。曾接受部分小腸切除或繞道者 常見的症狀：大部分的人可能有膽結石但沒有症狀。但是如果結石塞住膽汁流通的管道可以引起疼痛和發炎，常須進一步的治療，有些病人須手術切除膽囊。常見的症狀如：右上腹痛用餐後腹痛（尤其油膩的食物）噁心、嘔吐食慾降低 膽結石可能引起許多疾病的問題，如：膽囊炎膽源性胰臟炎（biliary pancreatitis）黃疸膽管炎增加膽囊癌的機會 治療：1.口服膽酸治療（如：ursodeoxycholic acid)可以幫助溶解小的膽固醇結石，常需2年的治療，其成功率～40%，但約25%的病人在5年內膽結石又復發。目前僅用於不適合或無意願接受手術者。2.手術治療：引起症狀的膽結石通常會建議手術切除膽囊，目前最常見的膽囊手術是腹腔鏡膽囊切除術，這項微創手術與傳統開腹手術有以下的優點： 腹腔鏡膽囊切除術傳統開腹術術後傷口疼痛輕微劇痛腹部傷口1~4個0.5-1.5公分傷口10-20公分組織傷害小大住院天數1-4天5-8天回復工作3-7天3-6週 腹腔鏡膽囊切除術手術的適應症：有徵候的膽囊結石膽囊失能（biliary dyskinesia）膽囊鈣化—陶瓷化膽囊急性膽囊炎總膽管結石膽源性胰臟炎膽囊息肉早期膽囊癌 腹腔鏡膽囊切除術手術的禁忌症：懷孕晚期嚴重慢性阻塞性肺疾病肝硬化（Child class C)  急性膽囊炎：90%的病人急性膽囊炎是由膽結石所造成的，而約10%的膽結石病人可能引起急性膽囊炎，常見的臨床表徵：持續右上腹疼痛（常＞12小時）（± Murphy's sign)發燒白血球上升膽結石病史輕微黃疸 急性膽囊炎的併發症：膽囊或膽囊旁的膿瘍膽囊破裂：膽汁性腹膜炎、瘻管、膽石性腸梗(gallstone ileus)。肝臟膿瘍、膽管炎、胰臟炎。敗血症 治療：內科保守藥物治療：經抗生素藥物治療、內視鏡引流術、經皮穿肝膽囊引流術（主要針對很嚴重的或不適合手術的病人，如：合併多重嚴重內科疾病者），約80%的病人經適當的治療可改善病情，但疾病的肇因（如：膽結石）仍繼續存在。手術治療：為急性膽囊炎的主要治療選擇。有20%的病人，如：壞疽性或化膿性膽囊炎、膽囊破裂、腹膜炎、或病況惡化者需要緊急手術。80%的病人可在發作的72小時內，或者待發炎緩解後的6～12個星期接受膽囊切除術手術。一般建議在72小時內進行腹腔鏡手術，可避免因保守治療失效時產生的種種併發症，且與延遲性手術做比較術中轉換成傳統開腹手術的機率，減少住院天數。 腹腔鏡膽囊切除術預測效果及危險性：目前約有八至九成的膽囊病變可使用腹腔鏡膽囊切除術，在普通膽囊病變，其成功率達95%以上，但有時因沾黏、腫瘤較大、出血或解剖構造不易辨別等有安全上的疑慮時，必須改變手術方式為傳統開腹手術補救之，如：在急性膽囊炎其轉換率可達30%以上。  少數病人可能因疾病本身或手術之併發症，而必須住進加護病房，甚而因手術之併發症而致命。 在腹腔鏡手術中可能發生以下之危險及併發症，因而延長住院時間，甚至可能必須進行後續的第二次手術：術後24-36小時暫時性的肩膀酸痛 膽道損傷(0.3％)輸血(1.4%)膽汁滲漏(0.2％-1.3%)腹壁或腹腔內膿瘍(0.5%)泌尿道感染(0.4%)腸道損害(0.1%)二氧化碳氣體栓塞(0.01％)呼吸道感染(0.3%)肺部栓塞(0.2%)傷口感染(3%)大血管損害而造成大出血(0.1%)其他併發症(0.1%)延遲性之廔管形成(0.04%) 手術後注意事項：出院後，傷口請每天換藥、保持清潔乾燥，並按醫囑（約手術後一週），至一般外科門診複診。如果有發高燒、劇烈腹痛、黃疸、傷口出現紅腫熱痛等情形時，請立即回醫院診治。若腹部有引流管，請每天記錄引流量和顏色，正常顏色為淡紅或淡黃色且每天量少於50 cc，若有顏色改變或引流量大增時，請立即回醫院診治。手術後的飲食並沒有特別的禁忌。採普通的飲食即可。不過在手術後初期的一、二個月您可能會無法忍受油脂類的食物(吃了會腹脹、腹瀉等) 所以建議您應該減少吃高油脂、高膽固醇、及易產氣的食物(如：豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜、蕃薯類)。之後，以你身體恢復情形，慢慢恢復一般飲食。