【用戶】蝦皮:教育學程考題彙編

【年級】國三上

【評論內容】X(A)給予低濃度氧氣→高壓氧作用:臨床上高壓氧治療對此類病人有極大助益，體內一氧化碳的排除與病患所呼吸的氧氣成分有密切關係。X(B)一氧化碳為無色但有惡臭味→一氧化碳無色無味及無刺激性，故常讓人無法察覺已經暴露其中而吸入大量氣體X(C)一氧化碳中毒檢驗項目為一氧化碳血比容→Carboxyhemoglobin (CO-Hb)O(D)一氧化碳中毒症狀有頭痛、噁心、嘔吐氧化碳(CO)是最常見引起中毒傷害或死亡的氣體；因為一氧化碳無色無味及無刺激性，故常讓人無法察覺已經暴露其中而吸入大量氣體。一氧化碳在體內會造成多重的毒性作用，因為(1)一氧化碳和血紅素的結合力是氧氣的 200-250 倍。(2)一氧化碳可使氧氣血紅素解離曲線向左移動者，阻止血紅素將所攜帶的氧氣釋放給組織利用，造成另一層次的組織缺氧。(3)一氧化碳也會嚴重阻斷細胞的能量製造機制，造成身體重要器官組織嚴重能量缺乏而受損。引起身體組織細胞缺氧，尤以腦和心肌最易受影響，而造成心跳、血壓、呼吸及神智的變化(表一)。----- 一氧化碳中毒的嚴重性決定三個因素(1)暴露環境中一氧化碳濃度；(2) 暴露期間活動程度；(3) 暴露時間的長短。暴露時間越長，一氧化碳中毒也越嚴重。而且一氧化碳的神經後遺症與暴露時間有關。 一氧化碳中毒的症狀有：頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、心跳和呼吸急促、胸痛及腹痛， 較嚴重者常有身體虛弱、視力改變、意識混亂、抽筋甚至昏迷或死亡。診斷一氧化碳中 毒除了有一氧化碳暴露史外，我們可測試血液中一氧化碳血紅素值(COHb)，就理論來說COHb愈高，表示中毒愈深，但是臨床上常見症狀嚴重的病人，COHb濃度不高，有可能是延遲送醫。因此 COHb數值的高低只能當參考用，還有評估病人的症狀及其他抽血檢查。表一.一氧化碳血紅素與臨床症狀嚴重度中毒嚴重度一氧化碳血紅素症狀與表徵潛隱性< 5%無明顯症狀輕度 5~10%10~20%20-30%30-40%運動耐受性降低頭痛、頭暈、大腦精細功能喪失嚴重頭痛、煩躁不安、判斷力差、噁心肌肉無力、胸悶、心臟不適中度40-50%50-60%暈厥、意識模糊崩潰驚厥、癱瘓重度60-70%>70%重度昏迷、頻死心跳呼吸停止表二.高壓氧治療適應症醫院設備COHb臨床症狀處置 >25%有或無高壓氧治療設有高壓氧<25%<25%有無高壓氧治療常壓100%氧氣 >40%有或無轉院接受高壓氧治療無高壓氧<40%<40%有無轉院接受高壓氧治療常壓100%氧氣高壓氧作用:臨床上高壓氧治療對此類病人有極大助益，體內一氧化碳的排除與病患所呼吸的氧氣成分有密切關係。 一般空氣呼吸時，排除一半的一氧化碳所需的時間約為 5 小時；純氧氣呼吸則可縮短時間至約 80-90 分鐘。 若給予高壓氧治療，則可更加速一氧化碳之排除，將時間縮短至 20 分鐘可有效縮短一氧化碳血紅素的半衰期，而增加組織細胞的氧分壓，加速急性症狀緩解。但約有 12%~23%病人在 1 到 21 天後會產生〝延遲性神經精神症後群〞，症狀不一由頭痛、噁心、躁動、性格改變、巴金森氏症候群、大小便失禁、癡呆症與精神病均有，故需告知患者返家後若有上述情形，需馬上聯絡有高壓氧治療的醫院以進行評估及治療。而接受高壓氧治療的患者,可降低延遲性神經精神症後群的發生。結論:一氧化碳是無形殺手，每年造成數百人的傷亡。若不幸發生一氧化碳中毒，請儘快就醫治療。對於醫護人員則應該對疾病有深入的了解，並且有高度的警覺性，才能在第一時間做出正確的診斷。醫療人員應依據病人中毒嚴重程度，決定適當的處置方式。不論是高壓氧治療、轉院治療、或是呼吸常壓氧氣，都應以提供病人最適當醫療服務為考量。檢驗項目Carboxyhemoglobin (CO-Hb)檢驗收費碼FRCCO健保碼(點數)10804B(150點)是否接受代檢是 ，代檢費用請洽轉介中心(聯絡電話：04-7238595轉3171)檢體需求1.採檢須知(1)檢體／採檢容器：血液／08號A-line針筒(2)建議採檢量：全血0.6~1.0 mL(3)採檢注意事項(病人準備)：無2.檢體傳送要求(1)傳送方式：以人工或氣送方式傳送。 (2)傳送環境要求： (A)院內傳送：以專用黑頭蓋密封A-line針筒前端，於室溫或2~8℃傳送至10樓檢驗醫學部。 (B)院外傳送：以專用黑頭蓋密封A-line針筒前端，於2~8℃(冰浴) 24小時內傳送至10樓檢驗醫學部。3.退件條件(1)(1)符合一般退件條件，請參見【檢驗資訊查詢系統】＜檢體採集原則＞「一般退件條件」。(2)特殊退件條件：Clot、冷凍之檢體、檢體量不足0.6 mL4.檢體之儲存條件(1)傳送前儲存條件：於室溫或2~8℃可儲存28天(2)檢體上機(檢驗)前儲存條件：(A)收件後可立即上機：立即上機，不儲存。 (B)收件後無法立即上機：將檢體儲存於室溫或2~8℃，於採檢後28天內完成上機檢測。(3)檢驗後檢體儲存條件：於2~8℃儲存3天。5.追加(requesting additional) /複驗(repeat)條件2天，檢體量足夠且符合檢體儲存條件。6.進一步檢驗(reflex additional examination)無7.受理時間24小時8.報告時效30分鐘9.檢驗方法Reduced gas chromatography10.生物參考區間0.5~1.5%(參考值建立於無抽菸族群)11.適應症協助臨床診斷一氧化碳中毒12.臨床意義一氧化化碳(carbon monoxide，CO)為無色氣體、有微弱的臭味，CO是一種常見的嚴重危害人體健康的窒息性化學毒物，其主要因CO與血液中的Hb結合，形成carboxy-hemoglobin(CO-Hb)，CO與Hb的親和力大於氧之200倍，因此暴露在CO的環境下會導致Hb與CO結合而失去Hb攜O2能力，致組織缺氧及死亡。對中毒的患者而言，一氧化碳血紅素在 10 ~ 20% 之間會出現頭痛、呼吸困難等症狀。超過 20% 會出現意識模糊、暴戾易怒。超過 50% 會失去知覺，持續過久可能死亡。超過 70% 會立即死亡。一氧化碳血紅素在體內的半衰期大約5小時。13.執行組別生化免疫組(連絡電話：04-7238595轉5935)14.其他無15.檢驗效能(量測不確定度)濃度(單位) : (組合標準量測不確定度(±2SD) 95%信賴區間) (1)3.7 %: 3.02~4.3 %；(2)3.5 %: 2.9~4.2 %；(3)17.9 %: 17.3~18.6 %16.資料來源Carboxyhemoglobin (CO-Hb)標準檢驗程序(6830-SIP-RC-CO)17.生效日期2021/2/17http://www2.cch.org.tw/labsearch/Lab_Detail.aspx?CODE=FRCCOhttps://www1.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6270/%E9%AB%98%E5%A3%93%E6%B0%A7%E4%B8%AD%E5%BF%83/guardian.html