問題詳情
68.一位 65 歲有多年糖尿的男性病人，因敗血症併發症而入加護病房，血液培養發現為 P.aeroginosa，病人在加護病房接受了 piperacillin/tazobactam 及 levofloxacin 的治療，10 天後發燒依然反覆，HRCT 看到有數個 pleural-based 的 nodular 的病灶出現。於是病人開始接受 amphotericin B (1mg/kg/day)的治療。經過四天的治療，病人的血清[K+]開始下降，但 BUN 及 creatinine 仍然正常。Amphotericine B 的哪一個毒性，造成血清[K+]的下降？
(A)Afferent arteriole constriction in the kidney
(B)Distal tubular damage in the kidney
(C)Suppression of erythropoietin synthesis
(D)Damage of the pancreatic islet cells
【題組】69.接上題，如果病人的 creatinine 開始上升到兩倍左右，你要採取下列哪一個步驟？
(A)change amphotericin B dosing to once every 7-days。
(B)change amphotericin B to metronidazole with continuous infusion。
(C)change amphotericin B to a lipid amphotericin B。
(D)infuse 500 mL of normal saline before and after amphotericin B。
參考答案
答案：C
難度：計算中-1
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用户評論
【.】評論
(A) change amphotericin B dosing to once every 7-days：減少Amphotericin B的劑量確實可以減少腎毒性，但單次劑量的減少可能不足以改善腎功能。(B) change amphotericin B to metronidazole with continuous infusion：Metronidazole主要用於治療厭氧菌和原蟲感染，而不是真菌感染。此外，它與Amphotericin B的腎毒性無關。(C) change amphotericin B to a lipid amphotericin B：脂質型Amphotericin B被設計來減少藥物的腎毒性。通過使用脂質來載送Amphotericin B，可以減少腎臟直接暴露於藥物的時間，從而減少腎毒性。這是一個合理的選擇。(D) infuse 500 mL of normal saline before and after amphotericin B：使用生理鹽水預先補充和治療後補充可以增加腎灌注，減少Amphotericin B引起的腎毒性。這是一個常見的策略，但如果已經出現明顯的腎損害，可能需要更進一步的措施。綜上所述，當病人的creatinine水平增加到約兩倍時，最好的選擇是 (C) change amphotericin B to a lipid amphotericin B，因為這種藥物型態有較低的腎毒性風險。