用戶Dickie Lin點評問題和點評內容

【評論內容】創傷性主動脈斷裂(traumatic aortic rupture) 創傷性主動脈斷裂主要是因胸部鈍傷所致，其機轉可能是因心臟及主動脈弓向前及側面移動，而降主動脈卻沒有移動，故主動脈破裂或斷裂的位置通常是在動脈韌帶(ligamentum arteriosum)的位置，80~90%的傷患會因主動脈斷裂而左側胸腔內積血。

【評論主題】19.對於腦部損傷何者錯誤？(A)Cushing's triesd血壓高、脈壓寬、心跳慢、呼吸不規則，若要插管可選擇ketamine當鎮靜藥物(B)腦內出血主要發生在額葉，顯葉(C)CPP

【評論內容】急診醫學會期刊Ketamine for rapid sequence intubation：Ketamine令人詬病的是會刺激交感神經亦導致腦壓上升，所以普遍插管準則皆不建議用在腦部創傷等顱內壓高的病患，故插管鎮靜藥物目前普遍被另一個不會降低血壓、作用快及效果短的etomidate所替代。但最近幾年開始出現推翻ketamine會造成腦壓上升的文獻亦有研究指出用在無重度昏迷腦損傷的族群，會增加腦循環和保護神經細胞的效果。

【評論主題】10.有關一氧化碳血紅素半衰期，在一大氣氣壓100％氧氣約為多久？(A)30分鐘(B)60分鐘(C)90分鐘(D)120分鐘

【評論內容】大白：燒燙傷與電灼傷那章一氧化碳血紅素的半衰期，在一般室內氣體條件下約4~5小時;一大氣壓100%氧氣，半衰期約為90分鐘;給予高壓氧(2.8大氣壓100%氧氣)環境，半衰期約為30分鐘。

【評論主題】5.對於減少頸椎之二次傷害，將脊椎固定（Spinal Immobilization）改為脊椎減移（Spinal Motion Restriction）。是符合「醫療照護品質」之哪一面向？(A)有效（E

【評論內容】有效(effectiveness):醫療照護必須與當代醫學知識水準相契合。對於某一項醫學知識或技能，無論是過度使用(overuse)或是使用不足 (underuse)，都攸關傷病患是否接受到「有效」的醫療照護。例如，哪些傷患需要接受頸椎固定?使用的固定方式何者為佳?救護人員應熟悉臨床指引及相關法規的規定，方能提供有效的緊急醫療救護服務

【評論主題】6.對於突然發生食慾不振、黃疸的病毒性肝炎病患，以下敘述何者為非？(A)由於臺灣人以B肝與C肝病毒為主，且普遍有A肝病毒抗體，較不必擔心口沫傳染的A型肝炎(B)B型肝炎病毒主要由體液傳染，只要做好適當

【評論內容】A.A 型肝炎病毒透過口腔進入體內，並透過糞便（排泄物）進行傳播D.主要是支持性治療，但不是只有這種療法。

【評論主題】4.對於穩定規則窄QRS波頻脈，以下敘述何者為非？(A)若發生於孕婦身上，因可能影響胎兒心律，因此不應使用Adenosine(B)除了Adenosine之外，亦可選擇乙型腎上腺受體阻斷劑、毛地黃加以治

【評論內容】懷孕禁忌症藥物：ACEI，其他的大白似乎沒有提到@@..............

【評論主題】72. 一名年38歲體重100Kg懷孕42週的經產婦（這是第四胎），到達現場時第一台救護車的夥伴已完成急產並正在進行新生兒急救。而你則被指派照顧產後的產婦。此時病人有意識有呼吸但很虛弱，臉色蒼白冒冷汗

【評論內容】….........................................................................施打子宮收縮素

【評論主題】66. 急性白血病是指不成熟的白血球增生，侵入骨髓外的其他身體部位，這些常見會被侵犯而會變的腫大或疼痛的部位，不包括？(A) 淋巴結。(B) 關節。(C) 脾臟。(D) 腎臟。

【評論內容】（圖33-4）其他被侵犯的部位會變腫大或疼痛：淋巴結、肝臟、脾臟、關節。故選項腎臟是錯誤的

【評論主題】50. 60歲男性，酒精性肝硬化及膽結石病史。主訴噁心嘔吐解黑便，下列何者正確？(A) 可能是食道或胃靜脈曲張引起，肇因於肝門靜脈壓力增加。(B) 食道或胃靜脈曲張破裂出血，大部分出血量少，造成休克的

【評論內容】(A) 可能是食道或胃靜脈曲張引起，肇因於肝門靜脈壓力增加。(B) 食道或胃靜脈曲張破裂出血，大部分出血量大，造成休克的機率高。(C) 噁心嘔吐若有右上腹痛，也可能是因為原有的膽結石造成膽囊炎。(D) 膽結石卡在總膽管，也可能讓黃疸症狀加劇，並且有解灰白色糞便現象。

【評論主題】47. 80歲女性跌倒後右側股骨頸骨折，因為家屬不願開刀便回家臥床休養，三天後凌晨突發性胸痛與喘，血氧下降、但呼吸音正常。下列關於此情況，何者正確？(A) 根據病人因骨折臥床的病史，這次有很高機會是肺

【評論內容】(A) 根據病人因骨折臥床的病史，這次有很高機會是肺動脈栓塞。(B) 心電圖檢查，最常見者是竇性頻脈，S1Q3T3出現機率小。(C) 標準診斷工具為肺動脈攝影(D) 維爾氏評分分數4.0以下，會搭配D-dimer 來決定是否做影像檢查。

【評論主題】43. 下列關於頭頸部及顏面部創傷的敘述，何者為是？(A) 當傷患眼睛受傷時，如有戴隱形眼鏡，應在現場將隱形眼鏡拔除以進行評估。(B) 一般而言，有嚴重頭部外傷的傷患，應將血氧濃度維持在100%。(C

【評論內容】（A) 當傷患眼睛受化學物質灼傷時，如有戴隱形眼鏡，應聯絡醫療指導醫師，經同意後將隱形眼鏡拔除以進行評估。(B) 一般而言，有嚴重頭部外傷的傷患，應將血氧濃度維持在98%。(C) 頭部外傷傷患如同時出現低血壓與低血氧，EPIC-TBI研究顯示死亡率可增加14倍。(D) 到院前頭部外傷併顱內壓升高徵象的傷患，切勿過度換氣，輕度過度換氣僅在備有ETCO2監測下因大腦脫疝昏迷而插管的病患，目標35-40mmHg

【評論主題】42. 有關小兒外傷之敘述，下列敘述何者為是？(A) 小兒發生出血性休克時應給予2次20 ml/kg 快速推注的生理食鹽水，如無反應則需要立刻輸血。(B) 小兒因為身體循環血量較成人少，即使是10 %

【評論內容】(A) 小兒發生出血性休克時應給予3次或多次的60ml/kg的輸液治療，如無反應則需要立刻輸血。(B) 小兒因為身體代償能力較成人佳，急性失血初期血壓並不會改變，當血壓下降至低血壓時，至少已經超過45%的出血。(C) 2歲以上的小兒頭部外傷若出現頭痛和嘔吐，應和家屬討論是否要安排電腦斷層。

【評論主題】38. 關於腹部創傷敘述，下列何者為是？(A) 肝臟損傷為腹部鈍挫傷中最常見的臟器損傷，約佔40~55%。(B) 胰臟損傷為腹部槍傷中最常見的臟器損傷，約佔40％。(C) 骨盆骨折約有20%為動脈出血

【評論內容】(A) 脾臟損傷為腹部鈍挫傷中最常見的臟器損傷，約佔40~55%。 (B)胰臟損傷並不常見，較常見的機轉為穿刺傷。

【評論主題】37. 關於胸部創傷敘述，下列何者為是？(A) 根據統計，超過一半的創傷出血性休克死亡是因胸部創傷所致。(B) 肋骨骨折最常見的位置為中段第4至9根肋骨的側面。(C) 針刺減壓時，為避免傷害到神經，入

【評論內容】人體的肋骨共有十二對，左右對稱，其功能在於保護胸腔內部的肺臟、心臟等器官，肋骨骨折最常發生在第五到第九根，第一、二根肋骨因受肩膀保護，不易骨折，一旦骨折則必須檢查鎖骨下血管和臂神經叢是否損傷，同樣地，第十一、十二根肋骨因未連在胸骨上，活動性較大，不易骨折，一旦骨折則必須檢查同側肝、脾、腎有無受傷。

【評論主題】28. 20歲男性，摩托車與汽車對撞車禍，初步評估：意識狀況清楚，呼吸淺快無雜音，呼吸次數28/min，血壓70/40 mmHg，脈搏110/min，血氧濃度為96%；四肢及其他外觀無明顯大出血，喪失

【評論內容】B:痛覺、溫度感覺喪失且肢體無力為前脊髓症候群

【評論主題】21. 某些休克的時期會出現四肢變暖的狀況，下列何者為非？(A) 頸椎損傷造成的休克。(B) 食物過敏造成的休克。(C) 肺部穿刺傷引起的休克。(D) 肺部感染引起的休克。

【評論內容】分佈型休克：主要是由於感染導致身體一連串發炎反應所致，通常早期與晚期的反應並不相同。早期為 hyperdynamic response，此時心跳變快、心輸出量為正常或增加，全身血管阻抗降低，而肺血管阻抗(pulmonary vascular resistance)上升，通常四肢溫暖。A神經性休克

【評論主題】19. 異常呼吸音所代表的疾病何者配對最正確？(A) 細囉音：肺水腫、肺纖維化病變。(B) 哮喘（Wheezes）：肋膜積水。(C) 喘鳴音（Stridor）：支氣管擴張症。(D) 粗囉音（Coars

【評論內容】B:哮喘：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、心因性氣喘C:喘鳴音：上呼吸道阻塞、過敏性咽喉水腫D:粗囉音：肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張

【評論主題】15. 下列關於各類藥物給予途徑之敘述何者正確？(A) 靜脈輸液的流速與留置導管的內徑呈平方正比，所以在休克病人身上應該要盡可能選擇大管徑的留置導管。(B) 不同藥物注射方式與皮膚呈現的角度皆不相同，

【評論內容】大白485:靜脈輸液的流速和留置導管的內徑呈現四次方正比(即導管內徑增為兩倍，最大流速可提高為16倍)

【評論主題】身心障礙者權益保障法原有規定：非視覺障礙者，不得從事按摩業。因違反下列何原則，經司法院大法官解釋應自 100 年 10 月 31 日失其效力？(A)比例原則(B)信賴保護原則(C)平等原則(D)誠信原

【評論內容】

違反公例平

【評論主題】國家賠償，其所應適用之法律，依國家賠償法第 5 條及第 6 條之規定，除國家賠償法本身外，尚有民法及其他特別法；至於其適用之順序，則為何？(A)先適用國家賠償法，再適用民法，最後適用特別法(B)先適用

【評論內容】

特別的國民

【評論主題】身心障礙者權益保障法原有規定：非視覺障礙者，不得從事按摩業。因違反下列何原則，經司法院大法官解釋應自 100 年 10 月 31 日失其效力？(A)比例原則(B)信賴保護原則(C)平等原則(D)誠信原

【評論內容】