【評論主題】84. 以下有關兒童動作障礙的描述何者為非？(A)Tics 或Tourette syndrome常合併注意力不足過動症。(B)Rheumatic fever的病人可以chorea 來表現。(C)Tic
【評論內容】
In general, PTD/TD has a male preponderance with a gender ratio varying from 2 : 1 to 4 : 1
【評論主題】76. 下列何種疾病不能使用低蛋白飲食?(A)苯酮尿症。(B)楓糖尿症。(C)龐貝氏症。(D)尿素循環障礙(E)有機酸血症
【評論內容】
這題應該反過來說：何者為amino acid 代謝問題？
Phenylketonuria、maple syrup disease、urea cycle defecit及oragnic acidemia 都屬於此類疾病。
反觀Pompe屬於glycogen storage disease
【評論主題】56. 健兒門診發現一個四星期大的新生兒具有過大的前囟門，下列何種診斷的可能性低？(A)Achondroplasia。(B)Apert Syndrome。(C)Cleidocranial dystos
【評論內容】
應為 congenital hypothyroidism
【評論主題】43. 有關兒童時期全身紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythromatosus)，下列敘述何者為非？(A)11項診斷標準需符合4項以上始可診斷。(B)補體低下為SLE在免疫系統上之重要
【評論內容】
診斷標準：1997 ACR的標準，口訣：MD SOAP BRAIN，四項符合即可
Malar rash, Discoid Rash
Serositis, Oral ulcer, Arthritis, Photosensitivity
Blood (anemia, leukopenia or lymphopenia), Renal, ANA, Immunologic abnormality, Neurologic
(B) 補體低下在SLICC診斷標準裡面有，但不在ACR標準內
【評論主題】33. 有關Group B streptococcus (GBS)下列敘述何者為非？(A)在發展中國家及已開發國家母親產道帶菌率相似。(B)在發展中國家GBS並不是新生兒敗血症最常見病原。(C)產程中
【評論內容】
(A) Nelson's 20e上面似乎沒有明確答案；不過在2015年Lancet Infectious disease上面的文章，平均而言大概帶菌率為18%；非洲最高（22.4%），美國歐洲約19-20%，東南亞反而最低(11.1%)....不過比起來(D)選項是明顯錯誤
(B) 是的，根據2009年WHO委請專家於Pediatric Infectious Disease上面所刊登的資料，early-onset sepsis最常見菌種為：
Klebsiella species (25%),Escherichia coli (15%), Staphylococcus aureus (18%)(C)(D) 必考的觀念題。Intrapartum antibiotic 只對預防early onset sepsis有用
(E) Indication：前胎有侵入性的GBS感染，當次懷孕有GBS菌尿症、當次35-37周篩檢為陽性，或生產時不知GBS狀態且有下列任何其一：
- 早產- 破水1...
【評論主題】68. 有關兒童社區肺炎的敘述，下列何者為是？(A)不同的年齡層兒童常見的病原都不相同，大於五歲兒童最常見的致病菌為b型嗜血桿菌。(B)合併胸部外傷與流感併發的細菌性肺炎，肺炎鏈球菌是重要致病菌。(C
【評論內容】
申覆之後的答案是D、E
A)儘管不大相同，除了新生兒之外最常見的致病菌還是S. pneumoniae
B)Influenza併發的細菌性肺炎，為S. aureus
C)Streptococcus antigen test在文獻上的 sensitivity : 0.75，Specificity 有0.95。在小兒族群中的困難在於，驗到有可能只是carriage。反過來說，NPV是滿高的
Ref:
Respirology. 2013 Nov;18(8):1177-83. doi: 10.1111/resp.12163.
【評論主題】19. 在結合型疫苗開始使用之後，台灣地區兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染最常見的感染型式及好發年齡為何？(A)腦膜炎，小於2歲以下。(B)原發性菌血症，小於2歲以下。(C)複雜性肺炎，小於2歲以下。(D)
【評論內容】
可以看看CDC的調查：
http://www.cdc.gov.tw/downloadfile.aspx?fid=0AF6C14BB0230013
最多的是在2-4歲的肺炎
【評論主題】14. 關於兒童卡介苗接種之敘述，下列敘述何者為非？(A)卡介苗預防結核病之效果有限，無法預防潛伏結核感染之再活化，但可降低兒童的結核性腦膜炎與散播性結核菌感染的機率。(B)接種卡介苗三個月後無任何痕
【評論內容】接種卡介苗三個月後無任何痕跡，可做結核菌素測驗，反應陰性時再接種卡介苗一次
【評論主題】12. 接種水痘疫苗後，最可能於哪一個時段於身上出現類似水痘的皮疹？(A)不可能發生。(B)接種後3天內。(C)接種後5-7天。(D)接種後9-16天。(E)接種後31-38天。
【評論內容】
兒童預防保健手冊p94
注射後5-26天於注射部位或身上出現類似水痘的水泡。最接近的答案為D
如出現皮疹，建議避免接觸孕婦或嚴重免疫不全者
【評論主題】8. 七歲大住在花蓮的男童，於戶外教學10天後，出現持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、皮膚發現無痛性的焦痂 (eschar)。以下何種處置最不適當？(A)不需要隔離。(B)不需要接觸者處
【評論內容】治療第一線是doxycycline
【評論主題】6. 關於兒童的視力發展與視力檢查，下列敘述何者為非？(A)新生兒的視力可見範圍大約只有30公分左右。(B)4個月大起，能追隨移動的物體。(C)6~8個月時，發展辨識色彩的能力。(D)視覺的發展直到兒
【評論內容】
兒童預防保健手冊：
A) 正確，只能分辨黑白與明暗
B) 4個月會發展到固視階段，可以認東西，伸手抓取（可以跟developmental milestone一起記，這個年紀依照兒科醫學會guideline也可以開始吃副食品）
C)正確
D)正確。八歲以前是弱視矯正的關鍵時機
E)六個月以上如果有斜視問題，應該及早矯治
【評論主題】96.小球性貧血加上網狀紅血球高，可能是？(A)缺鐵性貧血。(B)海洋性貧血帶因者。(C)慢性疾病。(D)鉛中毒。(E)重度海洋性貧血。
【評論內容】
根據Nelson's 20e., Chap. 447-3的圖。
Iron deficiency, Chronic disease, lead poisoning和Thalassemia trait都被歸在 microcytic + low reticulocyte count的一群中。
唯有thalassemia syndrome被歸類在microcytic + high reticulocyte count
【評論主題】84. 一個孩子會跑、會正確的指認身體每個部位，除爸媽外可講三個以上的單字，但不會說出一句完整的句子，依照正常發育程度，此兒童的年紀應最接近以下何者？(A)五歲。(B)一歲。(C)兩歲。(D)九個月。
【評論內容】Nelson's 上跑步約16個月達到，4 ~6個字約15個月
【評論主題】57. 一位4歲大的男童，最近3個月晚上因咳嗽而醒過來每月有1-2次，且白天有咳嗽或喘嗚，每星期有3到4天，請問最適當的控制藥物(controller)是？(A)短效吸入型乙型支氣管擴張劑。(B)低劑
【評論內容】
Asthma controller
Daytime symptoms以兩次/wk為界，以下為intermittent，以上為persistent
Nightime awakening以四歲切分，小於四歲不能容忍半夜醒來，有就歸類為persistent；大於等於五歲，可以接受一個月兩次以內
Persistent的病人會至少進入Step 2，也就是low dose ICS
如果Daytime symptoms每天都有，屬於moderate。少於每天是mild， 一整天都有是severe
Nighttime awakening則以每周一次做切分，超過是moderate，少於是milde。甚至到天天是severe
此病人為persistent mild，應該從step 2 開始
【評論主題】35. 近10年來社區型抗藥性金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)造成的感染在兒科病人有越來越多的趨勢。下列哪一項敘述與處置最不正確？(A)皮膚及軟組織感染是社區型抗藥性金黃色葡萄球菌的主要臨床表現。(B
【評論內容】
A) 正確，Nelson's 20e., Chap. 181.1上面有提到
B) 正確
C) 其實這個選項值得商榷。在Nelson's 20e., Chap 181.1 中僅提到 "Panton-Valentine leukocidin, a protein that S. aureus combines with phospholipid in the leukocytic cell membrane, producing increased permeability and eventual death of the cell. Strains of S. aureus that produce Panton-Valentine leukocidin are associated with more-severe and invasive skin disease, pneumonia, and osteomyelitis" 而在描述MRSA抗藥性時提到， an altered PBP-2A is responsible for the methicillin resistance of MRSA isolates
2005~2006台灣做的調查(J. Clin. Microbiol.n...
【評論主題】25. 下列有關急性鏈球菌感染後腎小球腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)的敘述，何者是正確的？(A)臨床上常以acute nephrotic
【評論內容】
A) 臨床上以acute nephritic picture表現
B) 主要發生年紀是2-14歲
C) 主要是因為hemodilution and low-grade hemolysis
D) 正確
E) 主要是supportive care，控制hypertension, edema。Antibiotic應該使用來控制streptococcal infection，但主要是控制nephritogenic organism的散播；對於ASPGN的進程並無影響。目前immjunosuppressive therapy並無角色
【評論主題】2. 下列為哺喂母乳之禁忌症，何者為非？(A)母親C型肝炎感染。(B)母親接受癌症化學治療。(C)母親為人類免疫缺乏病毒帶原者。(D)母親為未接受治療之肺結核病患。(E)母親乳頭有單純疱疹病毒皮膚感染
【評論內容】
Breast feeding的contraindication分成：新陳代謝、藥物及感染
新陳代謝如infant with classic galactosemia, maple syrup urine disease,
藥物的部分：主要是化療藥物、immunosupressants等
感染的部分：
* HTLV、HIV、未治療的TB、胸部上的herpe virus
【評論主題】100. 一位6個月大嬰兒,因腹瀉3天求診, 理學檢查如下: depressed fontanelle, tachycardia, sunken eyes, loss of skin elastici
【評論內容】
簡單的說，mild dehydration 看不太出來，moderate dehydration 看起來有點乾且四肢冰冷，到會有sunken eye、loss of skin elasticity和tachycardia多為severe dehydration。
小孩是3%, 3-9%以及9%
嬰兒是5%, 5-10%, 10%
題幹為嬰兒，故選(D)10%
【評論主題】95. 關於兒童Liver abscess之敘述，何者錯誤？(A)Pyogenic liver abscess的導因可以是腸道細菌感染，肝門靜脈血栓炎，腹內Abscess，盲腸炎等。(B)常見之致病細
【評論內容】
本題申覆之後答案更改為C/D。附上委員答覆原文："我原題 (C) 的用意為 fever, jaundice, hepatomegaly較具臨床診斷價值的症狀，本題(C)之敘述的確與我的原先用意相衝突，根據NELSON之敘述，jaundice is uncommon symptom，..因此選(C)或(D)都可以。
(D) 較常侵犯右葉
【評論主題】69. 對於預防過敏兒的觀念，下面何者不恰當？(A)孕婦不需刻意避免高過敏食物。(B)嬰兒副食品添加宜超過六個月後才添加。(C)母乳哺育對於氣喘預防的效果目前不確定。(D)不建議常規使用益生菌來預防過
【評論內容】
根據兒童預防保健服務醫師手冊第二版：
(A) 懷孕婦女飲食控制對預防嬰兒過敏體質發作，並無明確證據
(B)延後至6個月以上才進食固體食物，並無明確證據可預防過敏疾病的發生
(C)母乳哺育至少三個月的嬰兒，對於幼兒期發生喘鳴（wheezing）的機會低於使用配方奶嬰兒，但對於六歲前發生氣喘的保護效果，證據尚不充分
(D)手冊中並無明確關於益生菌的資訊
(E)哺乳期間，母親的抗原避免措施同樣沒有明確證據顯示可以預防嬰兒過敏體質發作，唯一的例外是異位性皮膚炎，但仍需更多證據支持
【評論主題】65. 在台灣法律層面上，對兒童之行為能力界定的描述，何者最正確？(A)民法規定未滿10歲者都被直接認定為「無行為能力人」。(B)20歲以上才具有財產繼承權。(C)未滿16歲不得主張性行為之”兩情相願
【評論內容】
我國的民法上，對於自然人的行為能力依年齡的不同而有有三種不同階段的區分： 1.無行為能力人：指未滿七歲之人。 2.限制行為能力人：指滿七歲以上而未滿二十歲之未成年人。 3.行為能力人：指滿二十歲之人
2.「限制行為能力人」：所做的法律行為，有兩種不同的情形
1)單獨行為─例如將東西送給別人，奐除別人對自己的債務，這些都是絕對無效的。 2)契約行為─例如買賣東西、受雇工作，這些則是效力不確定，換句話說，是處在一種既非有效， 亦非無效的中間狀態，一旦未成年人的法定代理人對未成年人所做的法律行為加以承認，那麼 先前未成年人所做的決定就變成是有效的行為;但是有幾個例外，就是： [1]未成年人如果已經合...
【評論主題】61. 下列哪一項是Ortolani test的正確描述？(A)嘗試讓臗關節脫臼，受測嬰兒仰躺，將大腿骨近端向內側與腹側推。(B)嘗試讓臗關節脫臼，受測嬰兒仰躺，將大腿骨近端向外側與腹側推。(C)嘗試
【評論內容】
記憶：Dr. "B"ad 把小孩的髖關節推脫臼，Dr. O 復位
【評論主題】16. 下列有關的敘述何者為錯？(A)白血球沾粘分子缺乏症(Leukocyte Adhesion Deficiency) 病人感染處容易看到紅腫與膿。(B)白血球沾粘分子缺乏症(Leukocyte A
【評論內容】
@Chiao 的解釋是對的。這題在申覆之後的解答是A/D
(D) 應該是neutrophils and monocyte。CGD的重點是NADPHnoxidase出問題，無法形成superoxide殺不死微生物。
【評論主題】48. 九歲男孩患有第一型糖尿病，主訴噁心嘔吐腹痛，被帶到急診。檢查意識清楚，體溫37.2 ，心跳140/min，呼吸35/min，血壓85/55mm/Hg， 尿中出現酮體， 血糖700mg/dl，
【評論內容】
通常ketogenesis在insulin 使用之後就會逐漸停下，而distal renal tubule以及ketone bodies metabolism會逐漸生成bicarbonate。Bicarbonate therapy很少需要到，還可能增加hypokalemia以及cerebral edema的機會
Ref:
Nelson's 20e., Chap. 589
【評論主題】27. 以下各種兒童血液惡性病所列之有關治療結果之數據，哪一項與實際情形誤差較大？(A)兒童急性淋巴性白血病誘導緩解治療(induction therapy)後之緩解率，可達95%以上。(B)兒童急性
【評論內容】
加上matched sibling bone marrow / stem cell transplantation，可達60-70%
【評論主題】15. 一位十歲妹妹因為臉上出現皮疹(skin rash)而到兒童醫院門診，之後被診斷疑似幼年型皮肌炎(Juvenile dermatomyositis)而住院需要進一步診斷與治療，請問下列哪一項敘述
【評論內容】
Juvenile dermatomyositis 診斷標準：
Classic rash + 下列任何三項
-Weakness (symmetric, proximal)
-Muscle enzyme elevation (CK, LDH, Aspartate aminotransferase or aldolase)
-EMG change
-Muscle biopsy (necrosis, inflammation)
綜合上面所述，(E)雖然沒有weakness，但其他三項符合，也可以診斷JDM
【評論主題】98. 下列何種代謝疾病尚未研發出酵素補充療法(enzyme replacement therapy)？(A)高雪氏症(Gaucher disease)。(B)黏多醣第二型(Mucopolysacch
【評論內容】
其實有enzyme replacement therapy的疾病也就那幾種。Gaucher, Fabry, Pompe, MPS type II, IV, VI