【Wei- Wei】點評問題和點評內容

當病患主訴滴注化學藥物時有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不佳等情形，雖然沒有組織腫脹的現象，皆必須立刻停止繼續注射且勿急著移除原來的注射管線及留置針。(停止注射、勿拔出針頭)將留置針與注射管線分離，並接裝空針。回抽導管內或滲漏於皮下組織的殘餘藥物、血液。(盡量自導管回抽殘餘藥量和血液。)觀察所剩化學藥物劑量，估計外滲藥物劑量並紀錄。若外滲之藥物有解毒劑，則固定留置針，由原來的注射管線緩慢給予適當的解毒劑後拔出留置針。若沒有解毒劑，則將留置針拔出。局部皮下注射解毒劑：以順時針方向依序在患部周圍皮下注射，每次注射解毒劑總劑量的1/4。每次注射時皆需更換針頭。患部抬高48小時。紅腫部位可施予類固醇軟膏一天兩次；若有感染之慮時，則可改用抗生素之複方軟膏。局部冷敷或熱敷患部至少15~30分鐘，每天四次持續24~48小時。冷敷或熱敷時應避免壓迫患部。紀錄病患外滲狀況及處理情形。必要時可拍攝外滲部位，以比較外滲後組織傷害的反應過程。每天同一個時間（如早餐前）測量體重，並且做記錄觀察體重的變化。外滲藥是植物鹼，如長春鹼Vinca類皮下注射Hyduronidase 1500units及溫熱敷患處以幫助吸收。

【評論內容】

白血病主要分為4類

慢性

（主要來自於成熟細胞的癌變，病程一般發展緩慢）

急性

（原始的、不成熟的細胞出現癌變，病程發展快速）

淋巴性慢性淋巴性白血病（CLL）急性淋巴性白血病(ALL)骨髓性慢性骨髓性白血病(CML)急性骨髓性白血病（AML）

大多數慢性淋巴性白血病患者

早期可能沒有症狀，而常在健康檢查因發現有白血球過高的現象，而被診斷中期長期倦怠、無力、發燒、淋巴結腫大、夜晚盜汗、容易出血、體重減輕、或者因為肝脾腫大而造成易飽食感、以及左上腹痛等症狀晚期白血球以及血小板出現問題而造成感染、出血等現象。

【評論主題】36 下列何者不是紅血球過多症常見的併發症？(A)栓塞（thrombosis） (B)出血（bleeding） (C)痛風（gout） (D)過敏（allergy）

【評論內容】

紅血球過多症(PV)是一種罕見的血液癌症，一般被納入骨髓增生性腫瘤（MPN）此類癌症中。PV 一般由造血幹細胞變異而引起，會降低身體限制血球（特別是紅血球）製造的能力。高於正常值的紅血球會使血液比一般更為濃稠，減緩血液流過靜脈和動脈的速度，增加靜脈血栓，心臟病發作或中風的風險。

症狀

1.腿部，肺部或其他部位的血栓

2.頭痛

3.流汗過多

4.視力模糊或盲點

5.頭暈

6.搔癢，特別是以溫水淋浴或泡澡後

7.皮膚發紅

8.胃潰瘍

9.因脾臟腫大而脹氣或有飽足感

10.鬱血性心臟衰竭或心絞痛

11.痛風/關節發炎

12.出血(其實主要的原因有三點)

①紅血球過多症的血管會出現擴張性充血

②同時血管內皮會出現損傷

③進而血小板功能會出現異常

【評論內容】

(A)海洋性貧血是B鏈的數量不足，使血紅素減少

(B)鐮狀細胞貧血是因血紅素結構被異常血紅素 S 取代

(D)缺鐵性貧血，因缺乏鐵質而造成血紅素的合成有缺陷，使得血液中紅血球內

的血色素減少

補充:血友病是血液凝固因子異常

【評論主題】34 決定心搏出量（stroke volume）的要素，下列何者錯誤？(A)前負荷 (B)後負荷 (C)心收縮力 (D)心跳速率

【評論內容】

心輸出量(cardiac output)= 心率(HR) × 每搏輸出量(SV)

= 心率(HR) × (EDV-ESV)

EDV-心舒張末期容積(裝血的，裝上下腔靜脈的回心血)

ESV-心收縮末期容積(心室剛結束收縮時，不可能所有血液均被擠出，仍留在心室的血液量；剩下的血)

影響心搏量(SV)的因素:

(1)心舒張末期容積(EDV)

<1>表示心舒張期時，一個心室所容納的血液量。

<2>主要是由心室舒張期的長短與静脈壓(前負荷)的大小所決定。

<3>HR↑→心舒期持續的時間↓→EDV↓。

<4>静脈壓↑→血液進入心室↑→EDV↑。

(2)心收縮末期容積(ESV)

<1> 表示一個心室在收縮期後,仍留在心臟內的血液量。

<2> 主要是由動脈壓(後負荷)與心室收縮之力量所決定。

<3>動脈壓↑→心室無法打出血液→SV↓→ESV↑。

<4> 心室收縮↑→血液進入動脈↑→ESV↓。

(3)自主神經

<1>交感神經、腎上腺素、正腎上腺素→SV↑

<2>副交感神經(迷走神經)、Ach→SV↓

(4)靜脈回流↑→SV↑

※史達林定律(Frank-Starling Law)

原理:心肌受到牽張能夠增強收縮之能力。

即在生理極限內,回心血液愈多(静脈回流↑)

則心室收縮力也愈大，心搏量愈大。

【評論內容】

(B)心輸出量（cardiac output）是指每分鐘心室輸出的血量。

心輸出量主要取決於心室內的血量及收縮的力度，會受到活動、疾病影響。

心輸出量(cardiac output)= 心率(HR) × 每搏輸出量(SV)

心搏量(SV):一個心室在每一次心縮期所射出的血液量。心搏量約為70毫升。

套入(B)，因分子及分母都有心率，予上下約分後，都只剩下每搏輸出量(SV) 70，故為相等

200/200*70 = 80/80*70

(D)平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈搏壓（收縮壓－舒張壓）或平均動脈壓＝ 1/3收縮壓＋ 2/3舒張壓

【評論主題】32 有關心臟血管系統的診斷檢查結果，下列敘述何者正確？(A)十二導程心電圖 II, III 及 aVF 出現 ST 上升，顯示心室前壁心肌梗塞(B) B 型排鈉利尿胜肽（BNP）＞100pg/mL，

【評論內容】

(A)十二導程心電圖 II, III 及 aVF 出現 ST 上升，顯示左⼼室下壁心肌梗塞

(C)肺動脈楔壓可以反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態。PCWP的正常值爲0.8~2kPa（6~15mmHg）。PCWP增高可以反映左心房壓力增高，如急性肺水腫，此時即使中心靜脈壓（CVP）正常，也應該限制輸液量以免加重肺水腫。PCWP低于正常值時，反映血容量不足，比中心靜脈壓（CVP）的靈敏度高

(D)高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein；HDL）主要的功能是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。血液中高密度脂蛋白越高，罹患冠狀動脈硬化及心臟病的機率越低，所以又稱為「好的膽固醇」

【評論主題】31 急性心肌梗塞的診斷檢查，下列何者最具專一性？(A)心肌鈣蛋白 I（cardiac troponin I） (B)鉈-201 掃描（Tl-201）(C)肌紅素（myoglobin） (D)心電圖

【評論內容】

(A)診斷急性心肌梗塞 (AMI)：傳統使用的CK-MB，對於偵測心肌損傷的特異性，在很多發炎性肌肉病變，也常會導致CK-MB上升。但Cardiac Troponin I卻不會因肌肉病變而上升，它只存在於心肌當中，所以對於心肌的特異性很高。

(B)鉈-201 掃描，用於心肌灌注掃描，是目前最被廣泛使用在評估懷疑或證實為冠狀動脈心臟病病人的心肌灌注掃描檢查。常用於下列用途：1. 診斷冠狀動脈疾病（狹心症、心絞痛）。2. 接受冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈支架或是心血管繞道手術之後的追蹤。3. 評估心肌梗塞後病人的長期預後並決定適當的治療方針。4. 心血管疾病的高危險群患者，在接受重大手術或麻醉前的術前評估。

(C)肌紅蛋白測定可以作為心肌梗塞危險度分級的輔助診斷指標，但當有骨骼肌損傷時 Myoglobin 也會上升，尤其肌肉萎縮或橫紋肌溶解之病人，會大量上升，也會合併 CK 一起大量上升，較不具專一性。

(D)有些輕微的冠狀動脈狹窄、⼼臟瓣膜問題等，在⼼電圖檢查的幾分鐘內，可能是正常，無法看出病症。

【評論主題】29 有關長時間靜脈注射抗生素引發靜脈炎的護理措施，下列何者錯誤？(A)抬高患肢 (B)鼓勵活動 (C)立即拔除靜脈導管 (D)給予局部溫敷

【評論內容】

靜脈炎

1.馬上立即拔除IV needle，重新更換注射部位

2.患肢禁做治療並抬高患肢

3.濕溫敷緩解疼痛

4.不可按摩患肢

【評論主題】28 下列何者最可能為腹主動脈瘤病人的病史或身體檢查與評估的結果？(A)出現腹部腫塊與血壓上升等現象 (B)聽診腹部，會聽到舒張期血管嘈音(C)主訴腹部有心跳搏動感 (D)當疼痛轉移至下背部，表示症狀

【評論內容】

腹主動脈瘤的臨床表徵

1.聽診發現收縮期血管嘈音(於收縮期出現病理性的動脈雜音)

2.觸摸發現上腹部搏動硬塊

3.主訴腹部有心跳感覺

4.聽診會發現腸音減弱

5.腹主動脈瘤破裂時後背疼痛

6.腹主動脈瘤剥離其部位以下：肢體脈搏強減弱或消失，下肢（大腿）血壓可能比上肢（手臂）低10mmHg以上。

胸主動脈瘤臨床表徵

1.壓迫到附近神經時，會引發胸痛、背痛。

2.壓迫返喉神經的話，會讓說話聲音沙啞。

3.壓迫到氣管，會讓患者容易咳嗽、覺得喘。

4.壓迫食道，可能產生吞嚥困難。

【評論主題】27 有關高血壓病人的飲食原則，下列何者不適當？(A)鼓勵高鈣與高鈉飲食 (B)鼓勵攝取高纖飲食(C)避免含咖啡因飲料 (D)避免高油炸食物

【評論內容】

高血壓病人建議的飲食原則是

「三少二多」

「三少」是少油、少鹽、少加工食物，

「二多」是多蔬果、多高纖食物

【評論內容】

擴張型⼼肌症(Dilated Cardiomyopathy)

1.最常⾒的⼀型⼼肌病。

2.病⼈⼼腔擴⼤並被拉⻑ (⼼臟擴張)，⼼臟乏⼒無法正常將⾎液打⾄全⾝，多數病患會發展成⼼臟衰竭。還可能伴隨出現⼼律不整)和⼼臟導電紊亂。

肥厚性⼼肌症(Hypertrophic Cardiomyopathy)

1.最常⾒的遺傳性⼼臟缺陷，

2.肥厚性⼼肌病在青壯年中最常⾒。

3.肥厚性⼼肌病的症狀包含呼吸急促、頭昏、昏厥和⼼絞痛，左⼼室⾎液流出受阻增加了⼼室負擔，因此可聽到⼼臟雜⾳

3.窄縮性⼼肌症/限制性心肌病變(Restrictive Cardiomyopathy)

1.⼼室肌變得非常「堅硬」，導致⼼跳時⼼室⾎液充滿不全。

2.限制性⼼肌病患者常常感到疲累，⼿腳腫脹，呼吸困難。

3.此類型⼼肌病多⾒於年⻑者，可能是因其他疾病發展⽽成。

治療⽅法：

【評論內容】

中耳炎:

1.中耳受到感染或發炎，造成中耳內部腫脹，耳咽管阻塞

2.會引起耳朵疼痛，鼓膜紅腫和中耳積膿

3.傳導性聽力障礙(Conductive Hearing Loss):外耳或中耳部位發生障礙

*感音性聽力障礙(Sensori-neural Hearing Loss)：內耳或聽神經發生障礙

【評論內容】

呼吸衰竭(spiratory failure)

由各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，引起氣體交換不能有效進行，導致缺氧或可能伴有二氧化碳滯留體內，從而發生一系列生理功能和代謝紊亂的臨床症候群。

症狀早期頭痛，煩躁不安，注意力不集中，記憶力和判斷力↓，嚴重時精神恍惚，無意識活動，譫妄，抽搐，昏迷，最終死亡。題目有說立即危及生命，嗜睡造成病患不呼吸了、可能會意識改變、昏迷死亡。

【評論主題】23 關於糖尿病性酮酸中毒（DKA）的敘述，下列何者正確？(A)屬於原發性呼吸性酸中毒 (B)易發生在第 1 型糖尿病病人身上(C)昏迷前常出現陳施氏呼吸 (D)急性期需及時補充葡萄糖來緩解症狀

【評論內容】