【Wei- Wei】評論

【yamoler Teac】評論

X(A)屬於原發性呼吸性酸中毒→糖尿病常見症狀酮症酸中毒→故原發HCO3-↓，可知原發為代謝性酸中毒。O(B)易發生在第 1 型糖尿病病人身上X(C)昏迷前常出現陳施氏呼吸→ 庫斯馬氏呼吸（Kussmaul’s breathing）糖尿病酮酸血症的症狀發展期通常超過24小時，噁心和嘔吐是它的主要症狀，還可能出現嚴重的腹痛、頻尿、極度口渴等症狀。當病況較為嚴重時，呼吸可能會變得困難且深快（這種狀態稱為庫斯莫呼吸）[10][11]，且會出現神智不清、嗜睡、昏睡，甚至昏迷的症狀（意識水平明顯下降）[9][10]。患者可能會被懷疑患上急腹症，如急性胰腺炎、闌尾炎或消化道穿孔[10]。在少數患者中會有因食管糜爛而在嘔吐物中帶血的症狀[8]。X(D)急性期需及時補充葡萄糖來緩解症狀糖尿病酮酸血症的主要治療程序是靜脈輸液以及注射胰島素[1]。可根據患者的嚴重程度，以靜脈注射或皮下注射兩種方式之一去進行胰島素治療[3]。治療過程中通常還需要補鉀，以預防低鉀血症。在治療期間，應定期檢查血糖和血鉀的水平[1]。若患者出現潛在性感染，則可能需要服用抗生素[6]。若患者的血液的pH值嚴重過低，則可能會施予碳酸氫鈉；然而，碳酸氫鈉的使用效果尚不明確，因此通常不推薦使用[1][6]。糖尿病酮酸中毒文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會          「糖尿病家族」會訊作者：鹿基內分泌暨新陳代謝科莊武龍醫師簡介:糖尿病酮酸中毒是一種急症，嚴重的人甚至會昏迷或是休克死亡。雖然糖尿病病人發生酮酸中毒時常伴有高血糖，但是血糖值即使正常，也不能當作排除酮酸中毒的可能，畢竟也可能是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。糖尿病酮酸中毒比較常發生在第1 型糖尿病患者身上，但是第二型糖尿病也可能會遇到， 不是只有第2 型糖尿病患者才會遇到。酮酸中毒的相關研究指出：第1 型糖尿病人若是長時間空腹或是沒有使用胰島素，身體的酮酸都會增加。而沒有使用胰島素的情形下，增加酮酸的速度會比空腹不吃東西還要快。所以按時規律並且正確地使用胰島素以及適切的飲食方式，有助於預防酮酸中毒的發生。酮酸中毒的症狀：酮酸中毒可能會有下面的症狀， 但不會全部都有。**中樞神經：全身不適和頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變  、昏迷。**呼吸系統：呼吸快且深, 有丙酮或水果味。**心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。**腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。**全身狀態：口渴、脫水、多尿、夜尿、多飲、嗜睡、皮膚  乾燥、視力模糊。什麼是糖尿病酮酸中毒?一般所說的DKA 全名為Diabetic Ketoacidosis,也就是常說的糖尿病酮酸中毒或稱作糖尿病酮酸血症。酮酸中毒不等於糖尿病酮酸中毒。因為像是喝酒過量也會酮酸中毒，但不一定伴随有糖尿病或是高血糖。所以當我們在講糖尿病酮酸中毒的時候，講的是發生在糖尿病病人的酮酸中毒症狀, 而且通常跟胰島素分泌不足或是忘了施打胰島素有關。病人若是合併有酸血症、酮症(身體產生了很多酮體)、高血糖，並且排除了其它造成酸血症、酮症的原因，我們會說這個病人有糖尿病酮酸中毒的症狀。要診斷糖尿病酮酸中毒，檢驗上可以發現糖尿病酮酸中毒的三要素就是下面列的３個項目。1.高血糖(血糖大於250 mg/dl)，2.代謝性酸血症(動脈血bicarbonate <15mmol/L, pH <7.3)3.酮症(血液中或尿液中有酮體反應)。但是目前的研究顯示滿有使用SGLT2 抑制劑這一類的排糖降糖藥物的人，發生酮酸中毒的時候，可能不會伴隨有高血糖的現象，甚至血糖值是在正常範圍。所以我們也得認識正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。什麼是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒?對於血糖值是在正常範圍內但是又有酮酸中毒症狀的情形，我們會稱它叫"Euglycemic diabetic ketoacidosis"。或許可以翻譯成"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"。目前最新的研究論文，提到euDKA 時，所訂定的血糖值為<200mg/dl。而euDKA 可不是SGLT2 抑制劑藥物使用後，大家才發現有這樣一個症狀。早在1973 年，J. F. Munro就於論文發表有關於DKA的研究時，就提出了"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"的形容。只不過當時定義的euDKA，血糖值是在300mg/dl 以下。比現在訂定的血糖值還高。目前可以臨床研究可以觀察到若是減少食物攝取、減少使用胰島素、大量飲酒、有慢性肝臟疾病或是肝醣儲存疾病、或是懷孕的狀態或是使用SGLT2 抑制劑藥物，就有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。如何預防糖尿病酮酸中毒?若是血糖長時間太高、減少使用胰島素、水分補充不夠、或大量飲酒可能會造成糖尿病酮酸中毒。所以定時量測血糖、正確使用胰島素治療、適當的水分補充可以避免糖尿病酮酸中毒的發生。另外有一些其他因素也會誘發糖尿病酮酸中毒，例如：感染、急性心肌梗塞、中風。所以除了控制血糖之外，施打疫苗預防感染，可減少一個誘發糖尿病酮酸中毒的因素。病患若是遇到有感染或是感冒的症狀，也請多量測血糖，若有急劇的變化， 可以考慮提前回診跟醫護團隊討論。而若是懷孕的狀態或是有使用SGLT2 抑制劑的排糖藥物，因為有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症， 若有不舒服的現象， 切勿因為血糖值正常就排除了糖尿病酮酸中毒症的可能性。結論：1.糖尿病酮酸中毒不一定會有高血糖。2.血糖值正常不能排除糖尿病酮酸中毒。3.規律飲食、適度補充水分、正確使用藥物及胰島素能有效預防糖尿病酮酸中毒症。http://www.cych.org.tw/cych/dmcenter/newshow.asp?c_id=24316. 糖尿病酮酸中毒病人，在昏迷之前會出現下列何種異常呼吸？(A) 庫斯馬氏呼吸（Kussmaul’s breathing）(B) 呼吸徐緩（bradypnea）(C) 陳施氏呼吸（Cheyne-Stokes breathing）(D) 畢歐氏呼吸（Biot’s breathing）編輯私有筆記及自訂標籤

【nono1688】評論

解析：(A)代謝性酸中毒；(C)庫斯莫耳氏呼吸→呼吸型態又快又深；(D)急性期→靜脈注射低劑量常規胰島素。

【蝦皮:教育學程考題彙編】評論

X(A)屬於原發性呼吸性酸中毒→糖...

【110/08/31 已考取】評論

解析：(A)代謝性酸中毒；(C)庫★★★★★★...