【Wei- Wei】評論

急性胰臟炎指胰臟及其周圍組織被胰臟分泌的消化酶自身消化而引起急性化學性炎症。病因膽石症、大量飲酒和暴飲暴食(在台灣是主因)、蛔蟲、腫瘤等致胰管阻塞、感染、自體免疫和post-ERCP等症狀1.腹痛 — 為主要症狀，中上腹持續性疼痛，向腰背部放射(radiation to back)，嘔吐後腹痛不減輕2.噁心、嘔吐 — 吐出食物與膽汁3.發燒 4.水電解質紊亂 — 脫水、代謝性鹼中毒或代謝性酸中毒，伴低鉀、低鎂、低鈣5.後腹腔出血會出現Cullen’s sign (肚臍附近)和 Grey Turner’s sign(側腰處)Lab.data血液中的澱粉酶(serum amylase)以及脂肪酶(serum lipase)有大於三倍正常值以上的上升(注意：數值高低並無法反應嚴重程度)(Lipase的特異度比較高)

【yamoler Teac】評論

X(A)血清鈣上升→血清鈣濃度降低(皂化反應，脂肪與鈣離子結合)。O(B)血清澱粉酶上升X(C)血清脂肪酶下降→血清解脂酶(Lipase)或澱粉酶(amylase)大於正常值三倍。X(D)血清葡萄糖下降→血糖上升5白血球增加，血糖上升，血清澱粉酵素上升，血清鈣濃度降低(皂化反應，脂肪與鈣離子結合)。急性胰臟炎 定義:胰臟炎顧名思義是指胰臟發炎的情形，它是胰臟分泌用來消化脂肪及蛋白質的酵素，腺房細胞(acinar cell) 漏出後活化而侵襲破壞腺管周圍組織的胰臟造成自體溶解而導致胰臟出血及壞死。 正常情況下，胰管裡的胰液其蛋白脢是以不具活性的蛋白脢原的型態存在，直到進入十二指腸裡才會被活化成蛋白脢，此時才具有消化蛋白的能力。但在某些不正常的情況下，蛋白脢原還在胰管裡就被意外的活化，這些被活化的蛋白脢不但會消化與破壞胰臟及周圍的組織，更會活化多種其他的酵素如磷脂脢等，於是發生所謂胰臟自我消化的現象， 造成胰臟及周圍組織的水腫、化膿，壞死與出血。85%~90%急性胰臟炎病人可自行痊癒，但卻會有較高的死亡率。急性胰臟炎轉變為胰臟癌的比率有中等程度增加的趨勢。其疾病嚴重程度，包括只有組織水腫、發炎的輕度病況到多重器官衰竭可致死的情況。高危險群：１.過量攝取酒精者，好發中年男性，男大於女２.膽道疾病者(總膽管結石)３.血中高膽固醇值者４.服用類固醇、利尿劑、非固醇類消炎藥５.病毒感染６.接受開心手術治療者７.胰臟受到穿刺傷或鈍傷８.其他包括：懷孕、原發性副甲狀腺功能過高、尿毒症及腎臟移植。 病理生理機轉：胰臟的實質被原來正常胰臟所分泌的消化脢所消化，產生自體消化甚至壞死的情形。 臨床表徵：１.疼痛：在發作24小時內典型的症狀為上腹部或肚臍周圍的持續性疼痛，左上腹會疼痛並常擴散放射至背部。進食油膩、油炸及高脂肪食物或喝酒及採俯臥姿勢時疼痛會更加劇，屈膝彎腰(蝦米狀)會減輕疼痛。黃疸，甚至休克及意識障礙。２.噁心、嘔吐、腹脹。３.體溫升高、心跳過快、血壓降低、呼吸急促。４.白血球增加、血清與尿液的澱粉脢升高５.腹膜炎及麻痺性腸阻塞的症狀６.休克為早期致死的症狀7.皮膚變化：若有膽管阻塞則會出現黃疸，若是壞死性或出血性胰臟炎則在肚臍旁或腰間會有出血、瘀斑。 診斷臨床上有很多的疾病與急性胰臟炎的症狀極為相似，例如腹腔疾病的消化性潰瘍穿孔、未併發胰臟炎的膽道結石、胰臟癌或腹腔動脈瘤等，胸腔疾病如心肌梗塞、食道疾病或肺動脈血栓等有時也會造成鑑別診斷上的困擾。 常見的檢查：1.超音波檢查以協助診斷，假性囊腫或膿瘍2.電腦斷層。3.經內視鏡的逆行性膽胰管攝影術可用來確立膽管結石診斷（但急性期不要作此檢查，以免加重胰臟炎）。4.膽胰核磁共振攝影（MRCP）。5白血球增加，血糖上升，血清澱粉酵素上升，血清鈣濃度降低(皂化反應，脂肪與鈣離子結合)。 治療：罹患胰臟炎的後果因嚴重度不同而有很大的差異，通常以年齡大於五十五歲及肥胖者預後較差。治療的目標應分短（急性）期及長期來說明。急性期以維護生命為主，長期則以預防復發為目的。在急性期，輕度胰臟炎只需支持性的症狀治療或甚至不需特殊治療就可自然痊癒。中等程度的胰臟炎則需住院治療，通常需要禁食以減輕腹痛及腹脹等症狀，並需大量的靜脈輸液以補充因組織水腫所流失的水分，偶而需止痛劑控制腹痛或抗生素控制可能的併發感染。重度胰臟炎除了嚴重腹痛外，還會有循環、呼吸、腎臟及感染等問題。因此重度胰臟炎一定需要住院治療，甚至需在加護病房接受加護治療。較常見的嚴重併發症為休克、成人呼吸窘迫症候群、腎衰竭及胰臟膿瘍等。罹患重度胰臟炎時，除了非侵襲性的內科療法，部分病人會需要侵襲性的治療。例如胰臟假性囊腫或胰臟膿瘍的超音波導引下引流或外科引流，壞死性胰臟炎則需外科手術以清除壞死及受感染的組織，否則其死亡率高達20-30%。長期的治療以預防復發為目的，因此須針對可能的病因做根本的處置，例如膽結石引起者應做膽囊摘除，酗酒者應該戒酒，高血脂症者應積極的控制血脂肪濃度。1.藥物治療（１）給於Demerol、pentazocine等以控制疼痛，勿用Morphine以免引起歐迪氏括約肌痙攣而導致嚴重的疼痛。（２）使用抗生素、類固醇、制酸劑。（３）給予抗膽鹼劑以抑制迷走神經的興奮。（４）胰臟手術患者需服用胰臟酵素，包括胰澱粉脢、胰脂肪脢及胰蛋白脢。（５）使用葡萄糖鈣以改善低血鈣情形。２.液體及電解質的補充大量點滴輸注以補充體液，防止急性腎衰竭，若有感染症狀則加上抗生素藥物之使用以控制發炎過程。胰臟炎時有很多水份會因為胰臟內酵素的釋放跑到身體的第三空間,如腹腔，因為胰臟的酵素特別~會漏出來造成整個腹腔的脂肪都開始分解，也會造成大量水份從胰臟漏出。出現休克症狀時，則需使用血漿或血漿替代品來補充，同時可使用林格氏液調整體亦與電解質的不平衡。３.抑制胰酵素分泌為了降低對胰臟的刺激，適當的減少或抑制胰臟酵素分泌是很重要的。大多數病患必須禁食，插上鼻胃管並使用為減壓器(< 80m mhg)進行抽吸，可緩解噁心、嘔吐、腹賬及腹痛的情形，如此可預防胃消化液進入十二指腸，使胰酵素的分泌受抑制。使用藥物來降低胃酸及緩解胰酵素的刺激，一般常用的是組織胺H2－接受器阻斷劑。４.呼吸的輔助：給予氧氣５.營養的供給：對嚴重胰臟炎的病人，可提供TPN可用以促進組織癒合。６.手術治療：病人產生合併症（Ex：假囊腫、膿瘡或是壞死情形），或因膽道阻塞而導致急性胰臟炎時，則需藉由手術治療，用以預防產生全身系統性的合併症。7.若病人發生呼吸急促、心跳快速、發燒、低血壓，則癒後相當不樂觀，應嚴密監控並通知醫師。8.每日記錄輸入及輸出量，若有異常則通知醫師。 合併症：嚴重的急性胰臟炎後，有些人會產生假囊腫。嚴重的急性胰臟炎會伴有胰臟膿瘍、腹水和胸腔積水。強直性痙攣，鈣離子降低高血糖凝血機能缺損:DIC(出血性胰臟炎可能導致)應注意的自我照顧事項1.飲食方面：在康復期需採低脂肪、清淡、高蛋白、高碳水化合物之食物，並採少量多餐，尤其應限制脂肪之攝取量。如：將全脂奶粉改為脫脂奶粉、油炸及煎的烹調方式改為水煮或清蒸之方式。2.有疼痛產生時，可將膝蓋彎曲靠近胸部可緩解疼痛。3.盡量避免服用會造成急性胰臟炎之藥物，如：類固醇、雌性素、口服避孕藥…等。4.絕對戒酒。5.出院後4－6週避免舉重物及過度疲累。 來源：http://blog.udn.com/janney0327/2271000澱粉酶常用來輔助診斷胰臟炎，臨床常用於上腹部疼痛、噁心、嘔吐的患者。澱粉酶大量存在於胰臟及唾液之中，血清含量不多。但在胰臟疾病發生時，特別是急性胰臟炎，血液及尿液中的澱粉酶快速上升，血清活性在24小時達到最高點，72小時後恢復正常。由於amylase從上升到回復正常的時間較短，臨床上常會錯過最佳測定時間。若擔心錯過最佳時機，可加驗「二小時尿液澱粉酶」（2-hour urine amylase）及血清脂解酶（lipase）來彌補此缺點，此二者大約可持續上升7天左右。80％的急性胰臟炎患者之amylase會在24小時內上升，但慢性胰臟炎患者有許多是amylase正常的。https://www.sl-lab.com.tw/amylase/

【nono1688】評論

解析：①低血鈣→未被消化的脂肪結合鈣沈澱，若血清鈣值低於7mg/dL，則預後變差；②血糖升高→暫時性胰臟內分泌功能失調；③澱粉酶及脂肪酶升高；④白血球數目升高→因為炎症反應，但不代表已經有感染情形；⑤C反應蛋白升高→在多數炎症疾病都會升高；⑥肝功能指數異常→ALT、AST、膽紅素上升。

【蝦皮:教育學程考題彙編】評論

X(A)血清鈣上升→血清鈣濃度降低(★★★★...

【110/08/31 已考取】評論

解析：①低血鈣→未被消化的脂肪結合★★★...

【judychuang】評論

A:血鈣降低B:正確~C:血清脂肪酶上升D:血糖升高(白血球、血糖、血清澱粉酶、血清脂肪酶、澱粉酶-肌酸酐廓清率、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶)升高唯血鈣降低