【評論主題】38. 失智吞嚥困難老太太，喝水易嗆，近三日拒絕家人餵食。今因發燒、咳嗽痰多、呼吸喘促被送至醫院。身體檢查：體溫38.5℃、血壓110/80mmHg、心跳110次/min、血氧SpO2 86%、血糖5
【評論內容】(A) 低血糖，立即經鼻胃管給予牛奶 200ml餵食 圖(四) : 鼻胃管已插入右支氣管，應立即移除鼻胃管後再行灌食動作。
【評論主題】49. 身體檢查時發現病人恥骨上緣可以觸診到膀胱，且有壓痛，下列何者最不可能？(A) 神經性膀胱 (B) 急迫性尿失禁(C) 溢流性尿失禁 (D) 解尿疼痛
【評論內容】(A) 神經性膀胱(C) 溢流性尿失禁:膀胱脹到尿溢出來。(B) 急迫性尿失禁:膀胱只儲存一點尿就有尿意感
【評論主題】38. 失智吞嚥困難老太太，喝水易嗆，近三日拒絕家人餵食。今因發燒、咳嗽痰多、呼吸喘促被送至醫院。身體檢查：體溫38.5℃、血壓110/80mmHg、心跳110次/min、血氧SpO2 86%、血糖5
【評論內容】(A) 低血糖，立即經鼻胃管給予牛奶 200ml餵食 圖(四) : 鼻胃管已插入右支氣管，應立即移除鼻胃管後再行灌食動作。
【評論主題】49. 身體檢查時發現病人恥骨上緣可以觸診到膀胱，且有壓痛，下列何者最不可能？(A) 神經性膀胱 (B) 急迫性尿失禁(C) 溢流性尿失禁 (D) 解尿疼痛
【評論內容】(A) 神經性膀胱(C) 溢流性尿失禁:膀胱脹到尿溢出來。(B) 急迫性尿失禁:膀胱只儲存一點尿就有尿意感
【評論主題】66. 男性 25 歲 因突發性頭痛、發燒、寒顫、噁心及嘔吐而至急診就醫，身體檢查發現有頸部僵硬及 Brudzinski sign ( + ) 與 Kerning sign ( + ) ，若為細菌性腦
【評論內容】
臨床意義
Appearance：正常之CSF為colorless、clear且無clot,很像水。 下列情形都可使CSF呈現cloudy或turbid。 WBC>200/mL,RBC>400/mL,微生物增生或高蛋白。 "Xanthochromic"常用來區別traumatic tap以及subarachnoid & intracerebral hemorrhage。 血液在CSF中2-4小時後,RBC溶解放出Hb,Hb氧化成oxyhemoglobin,約12-24小時即成bilirubin。故蛛網膜下腔或顱內出血達3小時以上之病患的CSF上清液可由colorless變為pink、orange、yellow。 Traumatic tap之檢体若未立即檢驗,久置後也會有Xanthochromic的現象。 嚴重黃疸的病患CSF也可能呈黃色。Protein:正常之CSF中蛋白質含量約有15-45mg/dL,其Pandy's test結果為(-)。 下列情況CSF中蛋白質...【評論主題】71. 病人罹患高血脂症及慢性阻塞性肺疾病 ( COPD ) 長期服用類固醇。五天前開始發燒、咳嗽、漸進性嗜睡、混亂及反應遲鈍至急診。 Na + 120 mEq / L、血液滲透壓 ( osmolal
【評論內容】如何評估低血鈉？1. 第一步：檢查血液滲...
【評論主題】56. 肝硬化病人，在海邊不慎被魚刺扎到，數小時後因小腿腫脹、疼痛並有深紫色水泡浮現，下列哪一種是最有可能的致病菌(A) Staphyloc ccus aureus (B) Pseudomonas a
【評論內容】
(A) 金黃色葡萄球菌
(B) 銅綠假單胞菌
(C) 創傷弧菌
(D) A組鏈球菌
肝硬化病人，在海邊不慎被魚刺扎到，數小時後因小腿腫脹、疼痛並有深紫色水泡浮現
此題在考海水中常見致病菌，會引起壞死性筋膜炎，所以答案是c。如果題目改成在海邊玩受傷或是被螃蟹、海星刺傷等都一樣
【評論主題】59. 有關腦膜炎雙球菌感染的細菌性腦膜炎病人，發生呼吸衰竭，下列哪一項處置是錯誤？(A) 迅速投予高劑量的第一代 cephalosporin 合併 aminoglycoside(B) 在 24 小時
【評論內容】
(A) 迅速投予高劑量的第三代 cephalosporin
(B) 在 24 小時內向衛生單位通報，以進行相關防疫措施=>飛沫、口鼻分泌物傳染(C) 至少住院的第一天必須採取呼吸道隔離=>投藥24小時即沒有傳染力(D) 同住的家人，應儘速投予預防性抗菌藥物 rifampin
【評論主題】54. 有關人類免疫不全病毒 ( human immunodeficiency virus ) 感染的相關敘述，下列何者錯誤？(A) 世界衛生組織對於愛滋病 ( AIDS ) 的定義是 HIV 陽性病
【評論內容】(A) 世界衛生組織對於愛滋病 ( AI☆☆ ) ...
【評論主題】53. 一位 28 歲紅斑性狼瘡長期服用類固醇病人的骨質密度雙光子能量檢查 ( dual - energy x - rayabsorptiometry, DEXA ) T score 為 1.8，腎絲
【評論內容】
臨床重要性
類固醇引起的骨質疏鬆症(glucocorticoidinduced osteoporosis，以下簡稱GIOP)，發生率僅亞於停經相關的骨質疏鬆症，同時也是藥物引起骨質疏鬆症中，最常見的種類之一。有研究指出，口服類固醇6 個月以上病患，骨折盛行率約為30%至50%。類固醇會影響骨骼的質與量，而骨質低下的結果為發生嚴重的骨折。據研究顯示，類固醇的使用者，發生骨鬆性骨折的相對危險性，為同齡未使用者的1.71至2.63 倍；發生髖部骨折的相對危險性，為同齡未使用者的2.13 至4.42 倍。
病理機轉
GIOP 可分為兩階段，首先為骨質密度(bone mineral density，以下簡稱BMD)快速下降期，之後為BMD 緩慢下降期。前者可能是由於骨質再吸收(resorption)過度所造成，後者則由於骨重塑作用(bone remodeling)減少以及骨質生成受損所致。圖一為GIOP 之機轉。
類固醇對骨骼細胞有「直接」傷害作用，包括促進造骨細胞(osteoblast) 以及骨細胞(osteocyte)凋亡、妨礙成熟造骨細胞功能、降低細胞分化為成熟造骨細胞，進而造成骨質生成降低、骨骼礦化沉積速率變慢和骨骼微損壞的累積，並且增加骨質脆弱度。另一方面，類固醇會減緩破骨細胞(osteoclast)凋亡，並藉由減少破骨細胞抑制分子(osteoprotegerin)和增加RANK-L(receptor activator of NF-κB ligand)的表現，延長破骨細胞的壽命，造成骨質再吸收增加的現象。除了對於骨骼細胞的直接作用，類固醇可能藉由影響性腺荷爾蒙分泌、減少腸道吸收鈣、增加腎臟排泄鈣，而間接影響骨代謝。骨質流失加上類固醇引發肌肉病變的結果，提升了骨折的機會。
【評論主題】51. 慢性腎衰竭病人接受血液透析 5 年，合併有骨質疏鬆，intact PTH ( iPTH ) 420 pg / mL、血清白蛋白 3.8 g / dL、血清鈣 8.2 mg / dL 及血清磷
【評論內容】
慢性腎病患者常見次發性副甲狀腺機能亢進，可能導致腎性骨病變及心血管併發症。其致病機轉主要為活性維生素D不足及目標組織對副甲狀腺素產生抗性所引發的低血鈣，加上腎病後期的血磷滯留，合併刺激副甲狀腺增生。隨著疾病逐漸進展，副甲狀腺增生進而產生結節變化，同時伴隨鈣敏感受體及維生素D受體的表現減少。傳
【評論主題】39. 病人坐著比躺著時呼吸更喘，且伴隨血氧飽和度下降 ( platypnea and ortho - deoxia ) ，下列哪一種臟器衰竭的病人較容易有上述 platypnea 的喘促表現？(A)
【評論內容】長期肝硬化併肝肺症候群 ( hepato...
【評論主題】38. 病人曾經抽菸 3 年，15 年前已戒掉。主訴過去 3 個月活動時，感覺越來越喘，且半年前曾因病毒性肺炎導致呼吸衰竭，接受氣管插管並使用呼吸器治療 6 週 身體檢查可聽到喘鳴音 ( tridor
【評論內容】異常呼吸音在上段胸骨區域最響，表示為上呼...
【評論主題】33. 有關肺部疾病檢驗與診斷的敘述，下列哪一項最適當？僅供參考(A) 抽血 D - dimer 高於正常值三倍，可確診為 pulmonary embolism(B) 痰抹片檢測 ac d - fas
【評論內容】a：臨床PE高度懷疑+DD DIMER&☆☆;500☆☆/...
【評論主題】2. 有關高血鉀藥物治療的作用機轉，下列何者錯誤？(A) 靜脈注射 calcium gluconate 可以穩定心肌細胞膜(B) 靜脈注射 regular insulin 會將鉀離子轉移至細胞內(C)
【評論內容】高血鉀的治療，首重監測 (monitoring)，持續性心電圖及12導程心電圖有助於釐清發生甚麼事情。緊急治療高血鉀的策略包括：減少吸收、增加排除、重新分佈 (讓血液中的鉀離子回到細胞中)。需緊急治療時，這些藥品可以救命：(1) 鈣鹽 (穩定細胞膜電位)：氯化鈣 Ca chloride (10%) IV 5~10 mL 或 葡萄糖醛酸鈣 Ca gluconate (10%) IV 15~30 mL。 (2) 碳酸氫鈉 (重新分佈，讓鉀離子回到細胞內)：NaHCO3 50 mEq IV，可以15分鐘重複注射一次。(3) 胰島素＋葡萄糖 (重新分佈)：常規胰島素 Regular Insulin 10 U 加上 D50W 50 mL。(4) 吸入型支氣管擴張劑 (重新分佈)：例如 Albuterol 或稱 Salbutamol (Ventolin) 汽化噴霧劑 10~20 mg，可以重複給予...
【評論主題】79. 65 歲病人，30 分鐘前急性胸痛而就醫，血壓 100 / 70 mmHg。心電圖顯示 Lead II , III , AVF有 ST 波段上升。下列何項敘述較不正確？(A) 懷疑為 ST 波
【評論內容】(D) 此病患有可能需要做緊急心導管，而心肌酵素的數值為重要參考依據>>>初發生需要緊急做心導管的AMI類型，其心電圖會先出現異常
【評論主題】15. 李先生，70歲，罹甲狀腺癌，身體檢查時呈現呼吸喘、急促及窘迫，胸部X光(如附圖)，聽診時最可能發現下列何種狀況？ (A) crackles (B) mediastinal crunch(Ham
【評論內容】此題關鍵字在甲狀腺癌，可能導致上呼吸道阻塞，引起stridor
【評論主題】3. 有關專科護理師之執行業務，下列敘述何者正確？(A) 專科護理師在醫師監督下，得執行身體健康評估(B) 專科護理師在醫師監督下，得執行傷口照護指導(C) 專科護理師不需要在醫師監督下，得執行預防保
【評論內容】
(A) 專科護理師在醫師監督下，得執行身體實施健康評估(B) 專科護理師在醫師監督下，得執行傷口照護指導(C) 專科護理師不需要在醫師監督下，得執行預防保健衛教
(D)專師不得開會診單