【用戶】vicky

【年級】大一下

【評論內容】門診病歷若以病歷內容觀之重點為SOAP四項內容：    SSubjective Data主訴病情經過，症狀陳述自覺徵候，包括病案主訴、症狀及發病時間與頻率、患病期間、現在病史、過去病史、個人史OObjective Data醫師觀察醫師診察發現及各種檢查報告AAssessment診斷、評估①評估結果，係指R/O(Rule Out有排除之意)、診斷(Diagnosis)、臆斷(Impression)，多出現在會診與診察意見②醫師診斷(問題導向的醫學紀錄)，臨床檢查結果及初步治療方式依據PPlan後續追蹤及醫療計劃醫師之治療計畫或處方，包括各種處置、醫令或處方醫囑必須有書面記錄●我的快速記憶方式：s→say說自己的病狀o→O代表醫生用眼睛看A→字母和診斷的診相似p→plan計畫

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