【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論

胃部分切除術(Gastrectomy)、迷走神經切斷術(Vagotomy)與全胃切除術(Total Gastrectomy)是最常見易發生營養相關問題的胃部手術。胃部切除手術若迷走神經全部被切除 (total vagotomy)會導致胃酸減少、胃部蠕動減慢、胃排空減慢；若僅切除部分迷走神經 (partial vagotomy)則胃酸減少，但仍能保有部分胃排空蠕動的功能。Billroth I胃部切除術又稱為胃十二指腸切除術(gastroduodenostomy)切除胃的遠端與近端十二指腸(圖ㄧ)，Billroth II 是胃空腸切除術(gastrojunostomy)通常將胃與近端空腸切除(圖二)，保留了十二指腸(形成blind loop)可以維持膽鹽與胰臟酵素的分泌。全胃切除術是切除整個胃部，以Roux-en-Y方式將空腸上拉與食道連結(圖三)。二、胃切除手術後的營養相關併發症與營養照護　胃部手術後容易導致的營養問題主要為體重減輕、胃部蠕動減慢(Gastric Stasis)、傾食症候群(Dumping Syndrome) 、脂肪吸收不良與貧血，其營養照顧與飲食調整建議如下：1. 體重減輕主要發生在手術後的前三個月，主要原因是由於手術後容易發生傾食症後群與營養素吸收不良導致攝取不足所以致。因此胃切除手術患者早期介入飲食指導很重要，可以避免患者體重過度減輕。2. 胃部蠕動減慢(Gastric stasis)胃部手術後約有0.4%~13%的患者會發生胃部蠕動減慢，尤其是迷走神經全部切除的患者，部分Billroth II手術的患者也會發生。胃部蠕動減慢會延緩胃排空，導致噁心、嘔吐、食慾減退、腹脹及易有飽足感(early satiety)。此外，也因為蠕動減緩的關係易造成小腸細菌大量滋生(small bowel bacterial overgrowth, SBBO)與形成糞石 (bezoar formation)飲食建議為依據症狀進行處理，飲食調整如下：(1)若餐後出現噁心嘔吐之症狀：少量多餐。(2)食用固體食物常會使胃部蠕動減慢更嚴重，改用液體食物可減輕胃部蠕動減慢：採用液體或稠狀食物(pureed food)。稠狀食物仍可從輕癱的胃中排空。(3)若使用藥物與上述飲食調整後，仍持續有gastric stasis情形，則要降低飲食中的油脂和纖維的含量，但液體的油脂不會造成問題不必限制。(4)若患者出現糞石，則需減少高纖維之食物攝取，特別是柑橘類水果與纖維較粗的蔬菜，也要避免使用增加糞便量的緩瀉劑(bulk-forming laxative)如車前子(psyllium)。3. 傾食症候群(Dumping Syndrome)傾食症候群的產生是由於食物快速進入小腸所導致的症狀，在胃部手術後約有25%~50%的患者會出現傾食症候群。傾食症候群常在胃切除手術後前三個月發生，一般在手術後一年內就不再發生。傾食症候群分為早期與晚期二種：早期傾食症候群(early dumping syndrome)發生在進食後10-30分鐘，主要是由於高滲透壓物質快速進入小腸，使得水份從血管移到腸腔與血清素(serotonin)濃度增加，導致小腸腫脹與血管擴張，造成腹部痙攣疼痛，腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、潮紅、疲勞與低血壓；晚期傾食症候群(late dumping syndrome)在進食後1-3小時發生，主要是由於醣類食物快速進入小腸，造成葡萄糖快速吸收，導致胰島素過度分泌，引起血管舒縮的症狀 ( vasomotor symptoms)與反應性低血糖。患者會出現冒汗、虛弱無力、神智不清、顫抖、飢餓與低血糖等症狀。 預防傾食症候群發生之飲食調整如下：(1) 少量多餐：因為胃部容量變小，降低每餐的飲食量可避免食物快速進入小腸(2) 細嚼慢嚥(3) 進餐時要限制液體食物的攝取，湯汁或飲料最好在進食後30分再喝。(4) 避免高糖的食物與飲料(5) 每餐都要吃蛋白質食物(6) 增加纖維質攝取：增加飲食中的纖維質可以降低食物進入小腸的速度，延緩葡萄糖的吸收。http://www2.dietitians.org.tw/tdnews_epaper/epaper_021/epaper021-02-1.htm