【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論
管灌飲食的合併症及其治療和預防法：類別常見症狀導因治療與預防方法胃腸道合併症噁心嘔吐- 腸胃道阻塞- 胃排空遲緩- 對灌食配方的濃度或供應量耐售不良- 藥物影響- 停止灌食，找出問題所在- 檢查胃殘餘量，減慢灌食速度，改用連續灌食或停止灌食- 使用小量稀釋配方，慢慢增加濃度及供應量，使用連續灌食- 調整藥物，使用止吐劑絞痛腹脹- 灌食速度太快- 乳糖不耐症- 胃排空太慢或胃內殘餘量太多- 配方溫度太低- 配方滲透壓過高- 調整灌食速度或改採連續式灌食- 使用不含乳糖之配方- 減慢滴速，調整配方並考慮使用促進腸胃蠕動藥物- 配方灌食前回熱至室溫- 調整配方之適當滲透壓，稀釋配方或改用等滲透壓配方腹瀉蠕動過快便秘- 乳糖不耐症- 滲透壓太高- 灌食速度太快- 配方或器具污染- 吸收不良（如：短腸症，胰臟功能不良，放射治療合併症等）- 精神緊張、疼痛- 使用低渣配方- 藥物影響（如: 抗生素）- 活動不足，腸胃蠕動減少- 使用低渣配方- 水分攝取量不足- 藥物影響- 使用不含乳糖之配方- 調整灌食濃度，採用等滲透壓的配方或稀釋配方，或改成連續性灌食方式- 減慢灌食速度，改用連續灌食- 確定配方製作及器具設備之清潔衛生，前次未灌完的配方要丟棄不用，連續灌食袋在每次倒入新配方前要沖洗乾淨，每24小時更換灌食袋- 稀釋配方再逐漸增加濃度，或使用預解、元素配方飲食，或調整脂肪的比例、種類- 灌食前儘量放鬆心情- 使用含纖維素的配方- 改用其他不會引起腹瀉藥物，使用止瀉劑- 增加活動量- 調整配方，增加纖維素- 增加每日水分攝取- 依醫囑調整藥物或使用軟便劑代謝性合併症水分過多- 嚴重營養不良的患者，開始復餐時，給予過多的水分及鈉- 心、肝、腎功能不全者- 液體攝入量太多- 先降低灌食的供應速度，再慢慢增加量並小心監測攝入量、排出量及觀察臨床表徵- 對心、肝、腎患者可適度的使用利尿劑，並使用濃縮配方- 使用濃縮熱量的配方，避免快速注入過多液體，包括靜脈注射高張性脫水- 嚴重水瀉- 水分供應量不足- 供應高滲透壓配方及高蛋白質配方給不易反應口渴的患者時易發生（如昏迷、氣切患者及嬰兒）- 體內葡萄糖利用受損依「腹瀉」項目處理- 以灌食及靜脈注射補充水分- 小心監測攝入量，排出量及臨床表徵- 監測血糖及尿糖，考慮使用胰島素，調整配方中醣類的份量高血糖症- 胰島素缺乏（糖尿病）- 體內代謝率大增- 藥物影響- 灌食配方中單醣含量過高- 給予降血糖藥或注射胰島素控制血糖- 開始以較低速度供應灌食，再配合降血糖藥物慢慢增加流速- 限制配方中的醣類或使用脂肪含量較高的配方低血糖症- 降血糖藥物的作用- 突然停止灌食- 調整藥物劑量- 停止灌食必需採漸進方式，每隔4小時監測尿糖及尿酮高血鉀症- 代謝性酸中毒- 腎功能不足- 配方中含鉀量太高- 適度的使用降血鉀藥物、胰島素和葡萄糖的治療- 改採用含鉀量低的配方低血鉀症- 腹瀉、嘔吐- 明顯的營養不良- 創傷恢復期- 注射胰島素時- 代謝性鹼中毒- 監測血鉀濃度，在灌食或靜脈注射中補充足夠的鉀高血磷症 - 腎功能不足 - 改採用含磷量低的配方 低血磷症- 嚴重的營養不良- 注射胰島素- 在灌食或靜脈注射液中補充磷酸高血鈉症- 水分攝取不足或流失量太多(如：腹瀉、流汗過多、滲透性的利尿作用)- 增加水分的攝取，檢查配方的滲透壓，監測血清葡萄糖濃度低血鈉症- 鈉的攝取量不足- 不正常的鈉流失(嘔吐、腹瀉、廔管)- 輸入過多水分- 液體積存過多- 抗利尿荷爾蒙分泌不正常(SIADH)- 適量補充鈉- 限制水分，尤其注意靜脈注射量的控制- 限制水分或視狀況使用利尿劑血中二氧化碳濃度過高- 呼吸功能衰竭- 選用低醣、高脂肪的配方機械性合併症鼻咽部不適感刺激皮膚破皮鼻肉糜爛或壞死急性鼻竇炎急性中耳炎灌食造口處皮膚刺激破皮灌食管阻塞- 管徑大小及管子的質料- 插管技術- 插管時期過長- 腸胃道分泌物滲漏及灌食管摩擦- 藥物阻塞，或藥物與配方不相容而凝結- 配方太稠- 灌食完畢未沖洗或沖洗管子的水份不足- 選用小管徑、pu (polyurethane)質料之鼻胃管比較不會刺激黏膜- 選擇固定管子的適當位置，減少鼻孔處壓力- 長期灌食宜停止鼻胃灌食法，考慮造口灌食- 保持造口處清潔，檢查造口是否有紅腫、觸痛、滲出液等，使用護膚乳霜- 藥物要完全磨碎，儘量使用液態藥物；給藥前後要用25毫升的水沖洗管子，預防阻塞- 選用口徑較大的管子或稀釋配方，或改用黏稠度較低的配方- 每次灌食完畢以30毫升左右的開水沖洗，連續灌食則每4小時沖洗一次吸入性肺炎- 胃排空改變或胃殘餘量太多- 頭部未抬高- 插管位置不當- 昏迷、虛弱、神經肌肉障礙、胃與食道括約肌功能障礙的高危險群- 採連續灌食方式餵食，並減慢滴速 - 灌食時及灌食後1小時內，頭部抬高30o~45o - 灌食前確認適當的插管位置 - 改用鼻至十二指腸或空腸造口灌食 咳嗽或嘔吐插管技術錯誤- 以X光確定插管位置，或打入10~25毫升之空氣並以聽診器確定。（註：後者的方法並不能確保完全的準確性）其他高張性非酮性昏迷常發生於老年患者或血糖不穩者注意管灌配方中醣類的比例以及沖泡後的濃度