【Zoan】評論

在這種情況下，最適當的生物製劑治療選擇是：(D) tocilizumab陳小姐有心臟衰竭（HF）和類風濕性關節炎（RA）。由於她目前服用methotrexate和hydroxychloroquine的治療控制不佳，需要加入一種生物製劑治療來進一步控制疾病。Tocilizumab 是一種抗IL-6受體的生物製劑，可以干擾炎症過程，用於治療RA。同時，tocilizumab 在某些特定情況下也被用來治療心臟衰竭，因為它可以減少IL-6對心臟功能的不良影響，對改善心臟衰竭的症狀和結果有幫助。其他選項的情況如下：(A) adalimumab：是一種抗TNF-α的生物製劑，通常用於治療RA，但在患有HF的患者中可能不太適用，因為TNF-α的抑制可能對心臟功能產生不良影響。(B) etanercept：也是一種抗TNF-α的生物製劑，與adalimumab一樣，在患有HF的患者中可能不太適用。(C) golimumab：同樣是一種抗TNF-α的生物製劑，用於治療RA，但在這種情況下，tocilizumab 被認為是更好的選擇。

【terminator812】評論

TNF 在心血管系統中也扮演著調節血管張力、心肌收縮和心臟功能等方面的角色。因此，抑制TNF可能會對心血管功能產生影響。 ABC都是抗TNF的生物製劑(D) tocilizumab：這是一種抗IL-6受體的生物製劑。IL-6是一種發炎介質，也與類風濕性關節炎相關。至於心臟風險，研究顯示，tocilizumab與TNF抑制劑相比，可能在HF的患者中更安全。

【吳富豪】評論

考藥理機轉，Pt有HF 要注意生物製劑使用注意事項  藥師周刊anti-TNF-α製劑的使用須注意可能產生心衰竭或惡化心衰竭、B或C肝病毒在體內再活化（因體內免疫系統受到抑制）、潛伏結核菌感染、其他活動性感染或罕見發生脫髓鞘疾病等所以在使用此類藥品之前，需篩檢結核病、B或C肝感染以及有無心衰竭病史另外，若要施打疫苗，可考慮非活性疫苗（如：流感疫苗），而活性疫苗在臨床上必須在利大於弊的情況下使用Vedolizumab與anti-TNF-α製劑須注意事項類似，但還須注意可能產生進行性多病灶腦白質病（progressive multifocal leukoencephalopathy，簡稱PML）因腦部免疫監視系統受到抑制，使JC病毒在腦部活化，而產生PML。雖然vedolizumab目前並沒有此類不良反應的報告，但其類似藥（natalizumab）確有此類報告，推測可能與抑制α4β7整合蛋白有關

【IG:Pharmabook】評論

補充 bDMARDs作用機轉整理TNF α inhibitor使用禁忌1.增加TB伺機性感染【1032、1062】：需做Tuberculosis skin test【1002】2.NYHAIII/IV或EF≦50%HF患者禁用3.促進淋巴增生→可能引發lymphoproliferative cancersEtanerceptEnbrel®TNF-αInhibitor【1032/1042/1121】非單株抗體【982】InfliximabRemicade®嵌合式抗體，易過敏AdalimumabHumira®人類化單株抗體【982、992】不易過敏CertolizumabCImzia®GolimumabSimponi®anakinraKineret®IL-1 antagonist【1042、1052】AbataceptOrencia®抑制T細胞活化【1052】RituximabMabthera®結合B細胞CD20→抑制活化Tocilizumab【1121】Actemra®抑制IL-6【1121】→抑T、B細胞活化