【評論主題】56.Olanzapine與diphenhydramine併用時，最不可能發生下列何種症狀？(A)blurred vision (B)confusion (C)urinary retention (D
【評論內容】其他選項都跟Anticholinergic effects有關聯而兩者藥品並用會加強此效應extrapyramidal syndromeOlanzapine may cause extrapyramidal symptoms (EPS)Mechanism: EPSDose-related; due to antagonism of dopaminergic D2 receptors in nigrostriatal pathways我們都知道是因為阻斷黑質紋狀體路徑中的D2 receptor造成diphenhydramine無此機轉，並用沒事，不會增強此效應
【評論主題】66.有關insulin glargine之敘述，下列何者正確？(A)為pH 4.0的suspension，且作用時間較NPH insulin短 (B)為pH 7.0的solution，且作用時間較N
【評論內容】Toujeo 300 units/ml solution for injection 考調劑學?? 仿單Toujeo亦含有鹽酸及氫氧化鈉水溶液用以調整pH值，其pH值約莫為4。Insulin glargine在酸性pH環境(pH值為4)中會完全溶解，但在中性pH值下溶解度低。在注入皮下組織後，酸性溶液會被中和而使insulin glargine形成微細沉澱物，並以少量的方式緩慢釋出作用時間
【評論主題】75.癌症治療發生的不良反應，嚴重度之分級是依據下列那一準則？(A)ECOG PS（Estern Cooperative Oncology Group Performance Status） (B)N
【評論內容】藥物副作用的定義是由美國癌症研究院制訂的 Common Terminology CriteriaforAdverse Events (CTCAE, 又稱常見毒性標準), 用於描述病人接受化療後，所發生器官毒性的嚴重度分級。毒性分級由器官系統的特別分類，分為輕微(1級)、中級(2 級)、嚴重(3 級), 或致命( 4 級)、死亡 ( 5 級)ECOG 體能狀態 Copyright ©財團法人癌症希望基金會 MASCC 危險指數可評估Febrile Neutropenia狀況NCCN裡沒有定義嚴重度之分級
【評論主題】74.Palbociclib與ribociclib常見的dose-limiting toxicity為何？(A)neutropenia (B)nausea and vomiting (C)cardia
【評論內容】Palbociclib與ribociclib都是CDK 4/6抑制劑，先前許多臨床試驗已經證實：ribociclib或palbociclib合併芳香環轉化酶抑制劑用於荷爾蒙接受體陽性、HER-2陰性的晚期轉移性乳癌，相較於單獨使用芳香環轉化酶抑制劑，可以延長受試者的無惡化存活期（progression-free survival，PFS）CDK 4/6抑制劑臨床試驗中常見嗜中性白血球低下的副作用，臨床使用上需密切監測病人的白血球計數Mechanism: Dose-related; inhibits CDK6, a key regulator of hematopoietic precursor proliferation (Ref). Inhibiting CDK6 causes cytostatic effects on the cell cycle of neutrophils(including grades 3 and 4 neutropenia)
【評論主題】71.下列何者為active form of vitamin D？(A)cholecalciferol (B)ergocalciferol (C)25-hydroxyvitamin D (D)calc
【評論內容】總之經過肝臟→腎臟分別在25號/1號位置hydroxylation後就是活化態的D3(l, 25-dihydroxyvitamin D)Calcitriol 就是l, 25-dihydroxyvitamin D (看看有三個-OH)
【評論主題】68.42歲陳小姐，有HF，1年前診斷有RA。目前服用methotrexate及hydroxychloroquine，因為控制不佳，擬合併生物製劑治療，下列何者最適當？ (A)adalimumab (
【評論內容】考藥理機轉，Pt有HF 要注意生物製劑使用注意事項 藥師周刊anti-TNF-α製劑的使用須注意可能產生心衰竭或惡化心衰竭、B或C肝病毒在體內再活化（因體內免疫系統受到抑制）、潛伏結核菌感染、其他活動性感染或罕見發生脫髓鞘疾病等所以在使用此類藥品之前，需篩檢結核病、B或C肝感染以及有無心衰竭病史另外，若要施打疫苗，可考慮非活性疫苗（如：流感疫苗），而活性疫苗在臨床上必須在利大於弊的情況下使用Vedolizumab與anti-TNF-α製劑須注意事項類似，但還須注意可能產生進行性多病灶腦白質病（progressive multifocal leukoencephalopathy，簡稱PML）因腦部免疫監視系統受到抑制，使JC病毒在腦部活化，而產生PML。雖然vedolizumab目前並沒有此類不良反應的報告，但其類似藥（natalizumab）確有此類報告，推測可能與抑制α4β7整合蛋白有關
【評論主題】72.有關外用類固醇製劑之敘述，下列何者錯誤？(A)若長期使用，常見之副作用包括皮膚變薄，細毛生長，皮膚色素減少等 (B)須考量效價（potency）及欲治療的部位 (C)其效價（potency）與有
【評論內容】嚴重的異位性皮膚炎基本上會用一陣子的強效外用類固醇，但不能一直用，詳見up to date以下For patients with moderate to severe diseasewe suggest medium- to high-potency topical corticosteroids high-potency topical corticosteroidscan be used for up to two weeks and then replaced with lower-potency topical steroid preparations, nonsteroidal agents, or proactive therapy to maintain control as needed
【評論主題】63.下列何項針劑之給藥方式為每天1次？(A)lixisenatide (B)semaglutide (C)dulaglutide (D)exenatide XR
【評論內容】lixisenatide台灣有但是是複方→爽胰達SOLIQUA注射劑 (Insulin glargine+Lixisenatide)Soliqua應於餐前1小時注射，每日一次 Soliqua的起始劑量乃依先前的抗糖尿病治療而定，且lixisenatide的起始建議劑量不得超過10μgsemaglutide剛剛提到過胰妥讚注射劑 起始劑量為每週一次皮下注射 0.25 mg，連續四週dulaglutide易週糖注射劑，名字取的很棒，就是一周一次建議起始劑量為0.75 mg每週一次exenatide XR降爾糖注射劑 我沒在醫院看過Immediate release: SUBQ: Initial: 5 mcg twice daily within 60 minutes prior to morning and evening mealsExtended release: SUBQ: 2 mg once weekly without regard to meals
【評論主題】64.下列何種藥品對medullary thyroid cancer病人是用藥禁忌？(A)canagliflozin (B)dulaglutide (C)nateglinide (D)saxaglip
【評論內容】dulaglutide 仿單禁忌禁用於個人或是家族有甲狀腺髓質癌(MTC)病史患者及第2型多發性內分泌腫瘤綜合症患者(Multiple Endocrine Neoplasia syndrome type 2, MEN 2)
【評論主題】62.有關lipid-lowering drugs的機轉和對於血脂的主要影響，下列配對何者最適合？－ (A)alirocumab PCSK9 inhibitor，降低TG (B)rosuvastati
【評論內容】alirocumab適應症預防心血管事件對於已確診心血管疾病的成年病人，Praluent可用於降低心肌梗塞、中風以及需住院治療的不穩定心絞痛之風險。原發性高血脂症（包含異合子家族性高膽固醇血症）Praluent可單獨使用或併用其他降血脂藥物（例如：Statin類藥物、ezetimibe）,作為飲食外的輔助治療以降低原發性高血脂症成年病人之低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)Praluent 的建議起始劑量為 75 毫克，每 2 週一次，或 300mg 每 4週(每月)一次，以皮下注射給藥ezetimibe－NPC1L1 inhibitor 這個配對是正確的喔~~ 但是是降低cholesterol absorption (跟HDL無關)Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1) is a protein found on the gastrointestinal tract epithelial cells as well as in hepatocytes.Specifically, it appears to bind to a critical mediator of cholesterol absorptionlomitapide適應症：同合子家族性高膽固醇血症(homozygous familial hypercholesterolemia，HoFH)Lomitapide直接和微粒三酸甘油脂傳送蛋白(MTP)結合並抑制其作用。MTP存在內質網中，媒介三酸甘油脂與膽固醇轉化為apo B進而合成為極低密度脂蛋白(VLDL)。Lomitapide與之結合後，可阻止apo B脂蛋白在腸黏膜與肝實質細胞的聚集，進而抑制乳糜微粒和VLDL合成，而達到降低血漿中低密度膽固醇(LDL-C)的濃度
【評論主題】59.關於propranolol在hyperthyroidism治療上的角色，下列何者錯誤？(A)可用來緩解症狀，例如palpitations、anxiety及tremor (B)無法降低thyroi
【評論內容】propranolol主要是作用在周邊，抑制T4→T3 跟抗體無關Beta blockers ameliorate(改善) the symptoms of hyperthyroidism that are caused by increased beta-adrenergic tone. These include palpitations, tachycardia, tremulousness, anxiety, and heat intolerancethyroid stormBeta blockers的角色是治療非預防不可減緩peripheral thyrotoxicosis基本上只能緩解心血管相關症狀，甲亢的毒性還是要從源頭控制(Thyroxine / TSH /TRH)
【評論主題】52.Post-traumatic stress disorder（PTSD）首選藥品為何？(A)sertraline (B)mirtazapine (C)valproate (D)olanzapin
【評論內容】PTSD1st line monotherapy SSRIs/SNRIs: fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxineOCD1st line : SSRIs, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine,paroxetine(short T1/2 ), sertralineGAD1st line:Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopramserotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) venlafaxine (extended-release [XR]) and duloxetine
【評論主題】67.下列何種疾病最不會併發骨質疏鬆？(A)chronic kidney disease (B)primary hyperparathyroidism (C)diabetes mellitus (D)
【評論內容】CKDChanges in bone structure are an almost universal finding with progressive CKDinclude osteitis fibrosa囊狀纖維性骨炎, osteomalacia軟骨症, and adynamic bone disease無力型骨病變Hyperphosphatemia高磷酸血症→secondary hyperparathyroidism副甲狀腺亢進原發性副甲狀腺機能亢進 表現以高血鈣(hypercalcemia) 的症狀為主，目前大多數的病人是以無症狀的高血鈣最為常見，臨床上不易診斷，若長期未加以治療可能會造成腎結石 (nephrolithiasis) 及囊狀纖維性骨炎(osteitis fibrosa cystica) 等併發症當血鈣降低時，副甲狀腺會多分泌副甲狀腺荷爾蒙，使得骨骼蝕骨作用增加使得鈣離子釋出刺激活性維生素D的合成以增加小腸對鈣的吸收，間接提高血鈣促進腎臟對鈣離子再吸收及排除磷離子而提高血鈣濃度副甲狀腺切除術 (parathyroidectomy) 是目前可以根治原發性副甲狀腺機能亢進的唯一方法diabetes mellitus大多數的研究都發現糖尿病患者有較高的骨折風險，骨折的部位以髖部為大宗 高血糖引起的多尿會增加鈣和磷的流失。不論是第 1 型還是第 2 型糖尿病的患者都比一般人更容易維生素 D 缺乏高血糖會抑制噬骨細胞 (osteoclast) 和造骨細胞 (osteoblast) 的分化與成熟
【評論主題】69.小明有atopic dermatitis，醫師處方desoximetasone 0.25% ointment睡前使用於四肢及軀幹急性發作的病灶，臉部病灶則是使用mometasone furoat
【評論內容】考topical steroid的強度排序症狀改善濃度必須降低/頻次降低 B C正確 分級表desoximetasone 0.25% ointment 是第2級clobetasol propionate 0.05% 是第1級 改善了還換更強的==Topical calcineurin inhibitors ( tacrolimus and pimecrolimus) They can be used as an alternative to topical corticosteroids for the treatment of mild to moderate atopic dermatitis involving the face, including the eyelids, neck, and skin foldsTopical tacrolimus 0.1% =第4級topical corticosteroidtopical tacrolimus 0.03%=第4~5級topical corticosteroid Pimecrolimus 1% cream=第6級topical corticosteroid資料來源:藥學雜誌/up to date
【評論主題】54.關於opioid addiction使用methadone替代治療之敘述，下列何者正確？(A)懷孕婦女亦可使用methadone作為opioid addiction之替代治療 (B)methad
【評論內容】MethadonePregnancy可以用喔An increased risk of major malformation has not been observed in the majority of available studies補充丁基原啡因(Buprenorphine)則是一種作用於類鴉片μ受體的部分作用劑(Partial agonist)，是另一種治療鴉片類藥物成癮的選擇，但是使用在婦女懷孕期間的安全性仍未被完全確立Breastfeeding若正接受受監督的美沙酮(methadone) 治療中、並已通過檢查沒有受到愛滋病病毒的感染和沒有服用其他毒品是可哺餵母乳Metabolism: Hepatic; N-demethylation primarily via CYP3A4, CYP2B6, CYP2C19, CYP2C9, and CYP2D6 to inactive metabolitesHalf-life eliminationAdults: 8 to 59 hours Duration 不短喔~!!Oral: 4 to 8 hours (single-dose studies); duration of analgesia may increase to 8 to 12 hours with repeated dosing due to the slow release from the liver and other tissues因美沙冬藥效長，每天只需服用一次
【評論主題】55.下列何者不屬於管制藥品，濫用風險最低？(A)flurazepam (B)modafinil (C)ramelteon (D)zolpidem
【評論內容】所有BDZ / Z-drugs都是管制藥品第4級MODAFINIL (PROVIGIL)在台灣屬於四級管制藥品，並非一般市面上可以取得的藥品，主要適應症是猝睡症 (narcolepsy)促進中樞神經釋放許多神經傳遞物質，包括正腎上腺素 (norepiephrine) 與多巴胺 (dopamine)等，因此興奮中樞神經(FDA) 核准這個藥物用於治療:(1) 猝睡症 (nacrolepsy)(2) 因為輪班導致的睡眠障礙 (shift work sleep disorder)(3) 阻塞性睡眠中止症 (obstructive sleep apnea) 的輔助治療Modafinil的副作用相當多，輕則噁心嘔吐，嚴重則皮疹
【評論主題】46.下列何者不是典型Parkinson disease的症狀？(A)resting tremor (B)overall slowness in initiating movement (C)mark
【評論內容】
考英文??
cardinal features 主要特徵rest tremor顫抖通常在 手腳休息靜止時出現，但行動時消失 ，所以被稱為靜止性顫抖Bradykinesia運動減少，主動運動緩慢；面部表情呆板，如同“面具臉” 即B選項Rigidity一種軀幹或肢體的僵硬狀態，無論主動或被動伸屈時都很困難，其特點是伸屈時有一種像齒輪樣的感覺故稱齒輪樣強直（Cogwheel rigidity）Postural instability步態不 穩巴金森氏是一個漸進性的疾病，雖然進程很快，但沒有說5年內一定會怎樣喔~【評論主題】53.Arrhythmia的病人最應避免使用何種antidepressant？(A)sertraline (B)amitriptyline (C)bupropion (D)mirtazapine
【評論內容】amitriptylinemay cause dose-dependent ECG changes (nonspecific)→most commonly QRS prolongation, atrioventricular conduction disturbance, and cardiac arrhythmias, including sinus tachycardia原因Mechanism:Inhibits cardiovascular sodium, calcium, and potassium channelsSinus tachycardia is attributed to the inhibition of norepinephrine and anticholinergic action但不是只有這個藥物喔 是整類TCAs藥品都是Cardiovascular toxicitySinus tachycardia is common in TCA overdoselikely due to anticholinergic (vagolytic) effects and hemodynamic decompensation causing a reflex tachycardiaHypotension 這個跟Alpha1 blocker有關聯is primarily secondary to peripheral alpha-1 adrenergic receptor antagonismVentricular tachycardia and ventricular fibrillation (VT and VF) occur in approximately 4 percent of TCA overdose cases
【評論主題】60.下列何項藥品，因為有致癌疑慮被衛生福利部食品藥物管理署要求下市？(A)orlistat (B)lorcaserin (C)bupropion/naltrexone (D)liraglutide
【評論內容】The FDA has requested that the manufacturer of Belviq, Belviq XR (lorcaserin) voluntarily withdraw the weight-loss drug from the US market because a safety clinical trial shows an increased occurrence of cancer考下市的藥是在...??另外同為減肥藥也被下市的是sibutramine諾美婷，主因是有心血管潛在風險 這偶爾也會考出來，真奇怪...現在唯二核可的是Orlistat (Xenical羅氏鮮)Saxenda® solution for injection 善纖達® 注射液 前陣子很紅阿~這邊看清楚Liraglutide有兩類產品Victoza適應症是DM 同另外semaglutide (Ozempic)Saxenda適應症是體重控制順便記一下上述的筆型Victoza最高耐受劑量一天1.8mgSaxenda最高耐受劑量一天3mg
【評論主題】48.下列何者最不建議用於偏頭痛之預防？(A)β-blocker (B)ergot alkaloid (C)triptan (D)tricyclic antidepressant
【評論內容】偏頭痛的預防口訣:ABCDA: Anti-convulsantsB: Beta blockerC: CCBD: Anti-Depressant覺得這題有一點點bug，但題目說最不適合那只好選ergot alkaloidtriptan藥物是有治療地位，但似乎沒有預防的角色Alternative agents that may be effective and are generally well tolerated include the calcium channel blockers verapamil and flunarizine, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, gabapentin, and calcitonin gene-related peptide antagonistsErgot 類藥品太多S/E，臨床上也不太用了A European consensus panel reviewed the use of ergotamine for the acute treatment of migraine and concluded that ergotamine is the drug of choice in relatively few patients with migraine because of issues of efficacy and side effects
【評論主題】51.關於neuroleptic malignant syndrome（NMS），下列敘述何者最不適當？(A)是一種不常見但會危及生命的藥品引起之副作用 (B)症狀可能會有maliganant hyp
【評論內容】抗精神藥物惡性症候群 (neuroleptic malignant syndrome; NMS) 絕大多數是因為使用了典型抗精神分裂藥物 (主要作用在D2受體)(1st generation)，但要注意，非典型抗精神分裂藥物 (主要作用在D3與D4受體) 也可能造成NMS (例如quetiapine或olanzapine)最常被報導與NMS有關的抗精神分裂藥物包括haloperidol，fluphenzaine，clozapine olanzapine，ziprasidone，aripiprazole，risperidone，quetiapine四大病徵意識狀況改變 (譫妄，木然甚至昏迷)，肌肉僵直，高體溫 (可能超過攝氏41度) 與 自律神經功能異常處理方面，請注意以下原則:- 停用可能造成NMS的藥物 (必要)- 支持性療法 (輸液，營養，降低體溫)- 藥物 (dantrolene 與 bromocriptine)Dantrolene (20 mg/vial) 使用於NMS的建議劑量為1~2.5 mg/kg (60 kg使用60~150 mg)，視狀況重複注射，直到一天最大量10 mg/kg (60 kg為600 mg)Bromocriptine (2.5 mg/tab) 是多巴胺作用劑 (doapminergic agonist)，建議劑量為2.5 mg PO TID，最高可用到45 mg (18顆)資料來源 NEJS
【評論主題】36.下列何種藥品使用前，建議先進行thiopurine methyltransferase（TPMT）基因型檢測，以降低嚴重骨髓抑制與肝毒性的風險？ (A)azathioprine (B)balsa
【評論內容】留意往右走的正常路徑會產生6-TG (此6-TG產物具有治療白血病的療效)往下走的路徑是經由TPMT enzyme代謝成6-MMP倘若TPMT基因的某些多型性造成酵素活性降低，易造成6-MP代謝成6-TG增加，超過所需要的骨髓抑制劑量，造成骨髓過度被抑制而中毒、貧血、白血球過度減少、過多血小板減少Up to datePretreatment determination of TPMT genotype to guide dosing has been shown to be effective at reducing the risk of thiopurine-related bone marrow suppression (most frequently leukopenia)不過跟樓上說的一樣就算不用懂路徑只要知道結構上有硫即可選出答案
【評論主題】47.有關absence seizure，下列敘述何者正確？(A)carbamazepine可有效治療absence seizure (B)perampanel是新一代absence seizure治
【評論內容】局部型發作（partial seizure）單純局部型發作(simple partial seizure)複雜局部型發作（complex partial seizure）全身型發作（generalized seizures）全身強直陣攣型發作（generalized tonic-clonic seizures）（GTCS）強直型發作(tonic seizures)陣攣型發作（clonic seizures）肌陣攣發作（myoclonic seizure）失神發作（absence seizure）(previously called petit mal)失張力發作（atonic seizure）失神發作absence seizurePerampanel沒有治療地位Primary generalized tonic-clonic seizuresPartial-onset seizures患者視線凝滯向前方，就像 正在做著白日夢，過了一下，才又把動作繼續下去。患者並不猛烈揮手動腳→可能伴隨短暫失憶 但不是肌肉痙攣
【評論主題】58.關於testosterone replacement regimens的副作用，下列何者錯誤？(A)prostate enlargement (B)decreased libido (C)gyn
【評論內容】想一下testosterone會有什麼效果或副作用Testosterone therapy (TTh) may increase the risk for benign prostatic hypertrophy (BPH) and/or prostate carcinomagynecomastia (1% to 3%)electrolyte disorder (calcium, chloride, nitrogen, phosphorus, potassium, sodium)fluid retention覺得答案有一點點小bug 看看以下2大資料庫都是這樣說直覺上是缺少雄性賀爾蒙會減低性欲沒錯(補充/取代療法會增加)→postmarketing data 也是increased libido但是在副作用的欄位裡確實有decreased libido (1% to 3%) Up to dateMicromedexReduced libidoAdult Clinical Trials1) Replacement therapy (topical route): 2% or less
【評論主題】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？(A)diltiazem (B)triamterene (C)amiloride (D)spironolactone
【評論內容】考藥理機轉其他3個選項都是potassium-sparing diureticDiltiazem did not affect plasma potassium in normal subjects
【評論主題】57.下列何者最易產生physical dependence而被濫用，因此被列為管制藥品？(A)imipramine (B)buspirone (C)alprazolam (D)citalopram
【評論內容】選項中只有一個藥品是管制藥品第4級zzz另外BDZ長期使用容易產生生理依賴性,前向失憶症等等
【評論主題】30.下列何者可造成低血鉀症？(A)trandolapril (B)torsemide (C)eplerenone (D)aliskiren
【評論內容】低血鉀 (藥學雜誌)Torsemide是 loop diuretics 類推一下喔 (表中的---semide類)高血鉀
【評論主題】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？【題組】44.承上題，李太太若合併有糖尿病，其HbA1C目標值應小於：(A)5.5 mg/dL (B)6% (C)7%
【評論內容】2022第2型糖尿病臨床照護指引CKD的患者合併DM，HbA1C一樣是<7%喔另外補充診斷:
【評論主題】40.下列何者無法預防或處理hemodialysis過程中發生之hypotension？(A)降低ultrafiltration rate (B)增加dialysate溫度 (C)hemodialys
【評論內容】內科學誌Ultrafiltration rate should be decreased or stopped
【評論主題】38.急性肝衰竭時，下列何者為早期預測肝功能的最佳指標？(A)serum bilirubin (B)alanine aminotransferase（ALT）/aspartate aminotrans
【評論內容】早期診斷的重要指標 Up to dateAcute liver failure is diagnosed by demonstrating all of the following:Altered mental status (hepatic encephalopathy) (see 'Neurologic examination' above)Prolonged prothrombin time (INR ≥1.5) 其他大範圍的檢查Laboratory evaluation 太多了 斟酌背就好Prothrombin time/INRSerum chemistries (sodium, potassium, chloride, bicarbonate, blood urea nitrogen, creatinine, glucose, calcium, magnesium, phosphate, lactate dehydrogenase)Liver blood tests (AST, ALT, alkaline phosphatase, GGT, total and direct bilirubin, albumin)Complete blood count with differentialAcetaminophen levelBlood and urine toxicology screen including phosphatidylethanol testingViral hepatitis serologiesSerum pregnancy test in females of childbearing potential who are not already known to be pregnantAutoimmune markers (antinuclear antibody, antismooth muscle antibody, anti-liver/kidney microsomal antibody type 1, anti-liver soluble antigen, immunoglobulin levels)Arterial blood gasArterial lactateArterial ammoniaBlood type and screenSerologic testing for HIVAmylase and lipase
【評論主題】37.下列何種上消化道疾病，臨床上不會例行檢測Helicobacter pylori？(A)NSAID-related gastric ulcer (B)duodenal ulcer (C)gastr
【評論內容】2013年ACG胃食道逆流治療指引 這邊沒有涉及H-pylori建議過重的GERD病患減重。[conditional, moderate]在睡前2-3小時禁食，睡覺時提高枕頭高度。[conditional, low]避免食用巧克力、咖啡、酒精、辛辣等刺激性的食物。[conditional, low]八周的PPIs藥物治療能緩解症狀和癒合食道的潰瘍，在不同PPIs間並沒有明顯差異。[strong, high]一般PPIs建議在飯前30-60分鐘使用。[strong, moderate] 快速釋放型的PPIs給藥時間較具彈性。[conditional, moderate]PPI建議一天一次，在第一餐飯前使用。[strong, moderate] 對於特殊病患如夜間症狀較嚴重等可以調整給藥時間或一天使用兩次。[strong, low]對於PPI治療沒有反應的病患，醫師必須再行評估→refractory GERD(難治型胃食道逆流)。[conditional, low]對於PPI治療只有部分反應的病患，可以增加劑量如一天兩次，或者試著換另一個PPI。[conditional, low]如果病患在PPI停藥後症狀再發生，必須持續給予PPI。若病患有糜爛性食道炎或巴瑞特食道症(Barrett’s esophagus)必須持續使用PPI。[strong, moderate] 必須長期使用PPI的病患建議以最低有效劑量或間歇性給予。[conditional, low]對於沒有糜爛性潰瘍的病患可以給予 H2-receptor antagonist (H2RA)來緩解其胃灼熱(heartburn)的症狀。[conditional, moderate] 睡前給予H2RA配合早上使用PPI的療程可以用在夜間逆流的病患，但使用幾周後可能產生藥物耐受性(tachyphlaxis)。[conditional, low]胃腸蠕動促進劑(prokinetic therapy)和肌肉鬆弛劑Baclofen，如果沒有診斷的評估，不該用在GERD病患。[conditional, moderate]Sucralfate(胃黏膜保護劑)在GERD治療並沒有角色，除非懷孕病患。[conditional, moderate]PPIs對於懷孕的病患是安全的。[conditional, moderate]
【評論主題】32.大腸癌病人手術後接受輔助性化學治療組合oxaliplatin / 5-fluorouracil，其化學治療前的止吐藥至少應包含下列那些藥品？①granisetron ②dexamethasone
【評論內容】化療藥品引起的噁心嘔吐 (chemotherapy-induced nausea and vomiting, 簡稱 CINV) 可以分為五種：急性 (acute)：化療後24小時內發生，最高峰在5～6小時。延遲性 (delayed)：化療後第2～5天時發生。突發性 (breakthrough)：儘管預防，仍然發生噁心嘔吐。預期性 (anticipatory)：化療前因為之前的經驗，即使還沒開始化療就發生噁心嘔吐。難以治療性 (refractory)：預期性不算，在化療週期反覆發生的噁心嘔吐止吐藥品
【評論主題】42.吳先生長期使用利尿劑，因發燒及呼吸喘而住院。其ABG分析為pH/PaCO2/HCO3-＝7.50/30/30，下列判斷何者正確？ (A)僅呼吸性鹼中毒 (B)僅代謝性鹼中毒 (C)呼吸性鹼中毒併
【評論內容】Pa表示mmHg→表呼吸性HCO3- 表示在血液中(解離狀態)→表代謝性
【評論主題】29.70歲男性，因高血壓、心衰竭，長期服用下列藥品，入院時心電圖顯示為first-degree AV block，最可能與其所服用的那些藥品有關？①amlodipine 5 mg QD ②digox
【評論內容】Up to dateAmong ☆☆☆ ☆☆☆☆☆☆ ☆☆...
【評論主題】41.下列何者不建議用來預防急性腎衰竭的發生？①low-dose dopamine ②furosemide ③isotonic saline ④N-acetylcysteine (A)①② (B)①③
【評論內容】NEJS 預防急性腎衰竭 AKI低劑量多巴胺 (low-dose dopamine) 可以擴張腎臟血管，藉以增加腎臟灌流量 (perfusion)，被認為可以減少腎臟損傷，但臨床研究顯示並沒有太大幫助，因此已經不建議使用低劑量多巴胺用於保護腎臟Levosimendan是一個鈣離子增敏劑 (calcium sensitizier)，增加心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性，也可打開血管平滑肌細胞的ATP敏感性鉀離子通道，使得血管擴張。同樣被認為可以保護腎臟，早期收納小型隨機分派研究的統合分析 (meta-analysis) 顯示，這個藥品可以減少心臟手術病人發生急性腎損傷與接受透析的風險。但隨後的三篇大型隨機分派研究顯示並不能降低死亡率、需要透析風險。因此，ESCCM的專家們並不建議使用levosimendan保護腎臟使用Statins類藥品預防急性腎損傷，同樣是正反兩極的現況，根據目前最佳的證據：非緊急性心臟手術病人，術前使用高劑量 (atorvastatin 80 mg) statin類藥品，並不能減少急性腎損傷風險接受顯影劑造影的冠狀動脈血管攝影，檢查前短期使用statin類藥品，＂可能＂減少急性腎損傷與透析需求比較有爭議的是NAC (就是NAC之亂的那個NAC)有很多大型研究數據(systemic review & meta-analysis)做出來的結果都是在某些情況下有助益，但在另外的情況下沒助益，所以NAC 預防CIN (contrast-induced nephropathy)的效果仍無定論，但由於NAC 價格便宜以及副作用較少的優點，且有不少研究對其持有正面的看法，臨床上仍普遍使用口服NAC 預防CIN
【評論主題】33.有關hepatitis C的治療，下列何者錯誤？(A)目標為清除hepatitis C virus，以達到sustained virologic response (B)應同時評估病人是否有he
【評論內容】Goals of therapyThe goal of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C virus (HCV) is to eradicate HCV RNA, which is predicted by attainment of a sustained virologic response (SVR), defined as an undetectable RNA level 12 weeks following the completion of therapyAdditional monitoring for HBV coinfection Patients with evidence of prior or current HBV infection (ie, those with positive HBV core antibody [HBcAb]) who are not on HBV antiviral therapy warrant specific monitoring because of the risk of HBV reactivation during HCV treatmentgenotype太多基因型了先測量是哪一種才好對症下藥 太多了只列一些現已有全基因型的的DAA(oral)，interferon(SC)已不是首選
【評論主題】39.關於hyperkalemia的敘述，下列何者錯誤？(A)可能導致心律不整而致死 (B)應儘速給與calcium gluconate來降低血鉀 (C)captopril常造成hyperkalemi
【評論內容】選項錯不是錯在藥物 是錯在藥物的作用高血鉀:嚴重可能致命，高血鉀 (hyperkalemia) 是急診常見問題，高血鉀可能造成心律不整，嚴重可能死亡緊急處置時，這些藥品可以救命： 鈣鹽 (穩定細胞膜電位)：氯化鈣 Ca chloride (10%) IV 5~10 mL 或 葡萄糖醛酸鈣 Ca gluconate (10%) IV 15~30 mL。 碳酸氫鈉 (重新分佈，讓鉀離子回到細胞內)：NaHCO3 50 mEq IV，可以15分鐘重複注射一次。胰島素＋葡萄糖 (重新分佈)：常規胰島素 Regular Insulin 10 U 加上 D50W 50 mL。吸入型支氣管擴張劑 (重新分佈)：例如 Albuterol 或稱 Salbutamol (Ventolin) 汽化噴霧劑 10~20 mg，可以重複給予。利尿劑 (增加排除)：例如 Furosemide 40~80 mg IV，但要等到有尿液排出才開始降低血鉀。陽離子交換樹脂 (增加排除，也減少吸收)：例如 Keyexalate 或 Kalimate，但要等到排便才開始降低血鉀，很慢喔！血液透析或腹膜透析：雖然有效降低鉀離子濃度，但要植入導管、架設透析機、有專人協助，很慢很慢喔！藥物和作用要一起背!!資料來源NEJS
【評論主題】26.有關antiplatelets用於acute coronary syndrome（ACS）的敘述，下列何者錯誤？(A)於ACS發生時新使用ticagrelor，須給與速效劑量180 mg (B)
【評論內容】
就是因為ASA 腸溶和速效有差
急性期才會用速效型(通常3顆100mg)
之後的穩定預防每天用的ASA是腸溶膠囊(通常100mg QD)
【評論主題】23.下列那些anticoagulants屬於factor Xa inhibitors？①warfarin ②dabigatran ③rivaroxaban ④apixaban⑤edoxaban (A
【評論內容】資料來源:NEJS記字尾xaban→有"X" 有"a" 表factor Xa inhibitorsDabigatran / Bivalirudin /Argatroban 是DTI直接血栓抑制劑
【評論主題】35.嚴重肝功能不良的病人，口服下列何種藥品時應降低劑量？(A)esomeprazole (B)famotidine (C)misoprostol (D)sucralfate
【評論內容】肝調OralMild to moderate impairment (Child-Pugh class A or B): No dosage adjustment necessary.Severe impairment (Child-Pugh class C):Erosive esophagitis, H. pylori eradication or prevention of nonsteroidal anti-inflammatory drug–induced gastric ulcers: The manufacturer's labeling recommends a maximum dose of 20 mg once dailyPathological hypersecretory conditions (Zollinger-Ellison syndrome): Initial: 20 mg twice daily補充一下需不需要腎調 OralEsomeprazole magnesium: No dosage adjustment necessary for any degree of kidney dysfunction (<1% excreted in the urine)Esomeprazole strontiumeGFR ≥30 mL/minute/1.73 m2: No dosage adjustment necessary.eGFR <30 mL/minute/1.73 m2: Use is not recommended (has not been studied); strontium is eliminated by the kidney (manufacturer's labeling; expert opinion)
【評論主題】34.62歲男性，有DM、CKD stage 4病史。下列何者治療其慢性胰臟炎之處置最不適當？(A)疼痛控制，meperidine (B)血糖控制，insulin glargine (C)腸胃道吸收不
【評論內容】Initial non-invasive approach Analgesicsbegin with nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) and acetaminophen opioid analgesiainitially use lower-potency opioid agents like tramadoladjunctive agentstricyclic antidepressantsserotonin reuptake inhibitors (SSRIs)combined serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors →(eg, duloxetine) or gabapentoids (pregabalin or gabapentin).Antioxidants and other therapies combination of vitamin E (200 international units [IU]), vitamin C (500 mg), beta-carotene (5000 IU), selenium (500 mcg), and methionine (1000 mg)Subsequent approachdepends on pancreatic ductal anatomy and the available expertise
【評論主題】27.下列何種calcium channel blocker應避免使用於stable ischemic heart disease（SIHD）或acute coronarysyndrome（ACS）？
【評論內容】
這題好像考過不少次
...
【評論主題】28.ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）發作，且無法於120分鐘內進行PCI時，最適合採用下列何者治療？ (A)alteplase (B
【評論內容】STEMI的緊急處理 可以看ESC 2017★...
【評論主題】25.關於amiodarone與dronedarone的敘述，下列何者正確？(A)dronedarone結構含碘，可能導致甲狀腺機能異常 (B)amiodarone是p-glycoprotein與CY
【評論內容】Amiodarone結構含碘，可能導致甲狀腺機能異常Amiodarone半衰期長，起始作用需數週Single dose: 58 days (range: 15 to 142 days)Oral chronic therapy: Mean range: 40 to 55 days (range: 26 to 107 days)DronedaroneHalf-life elimination: 13 to 19 hours 差太多了~~Amiodarone半衰期長，起始作用需數週dronedarone與digoxin是有DDI的喔!!May enhance the AV-blocking effect of Dronedarone. Digoxin may also enhance the other electrophysiologic effects of Dronedarone. Dronedarone may increase the serum concentration of Digoxin.濃度上升→Management: Avoid concurrent use of digoxin when possible避免並用
【評論主題】22.有關可能會引起或加劇心臟衰竭的藥品，下列敘述何者錯誤？(A)trastuzumab易導致心肌毒性 (B)itraconazole易導致心肌收縮力降低 (C)rosiglitazone易導致鈉水滯
【評論內容】Up to dateUse of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is associated with an increased risk of serious adverse cardiovascular (CV) events→including acute myocardial infarction (MI), cerebrovascular accident, and CV death.New-onset hypertension or exacerbation of hypertension may occur with NSAID use which may also contribute to an increased risk of CV events (Ref).New-onset or exacerbation of heart failure may also occur with cyclooxygenase (COX)-2 selective NSAIDs (ie, coxibs)→including celecoxib, and nonselective NSAIDs (eg, naproxen) resulting in an increased risk of hospitalizations for heart failure and death in patients with heart failure反正NSAIDs一定是CV risk上升
【評論主題】20.70歲王先生，有姿勢性低血壓，下列何者與此相關性最小？(A)nebivolol 5 mg QD (B)doxazosin 4 mg HS (C)carvedilol 12.5 mg BID (D
【評論內容】
這題是在考α-blocker/血管擴張劑 可能會引起姿勢性低血壓beta-blocker不是說不會引起或惡化 只是比起以上2者比較不會
from up to date:
Beta-adrenergic blockers reduce cardiac output and renin release. May also reduce vascular peripheral resistance.補充med data整理的圖片
【評論主題】21.下列那一種病人的心絞痛症狀，最可能會以上腹部不適和喘來表現？(A)75歲女性，有hypertension和DM的病史 (B)45歲男性，身高170公分，體重100公斤，有dyslipidemia
【評論內容】It is common for pat☆☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ...
【評論主題】24.在嚴重腎功能不全（creatinine clearance, CrCL＝5 mL/min），須住院治療pulmonary embolism病人，何者是最適當的anticoagulant？ (A)
【評論內容】資料來源:NEJSANTICOAGULANT AGENTSLow molecular weight heparinenoxaparindalteparintinzaparinNadroparinFondaparinuxUnfractionated heparinpreferred anticoagulant for patients with severe renal failure (eg, CrCl <30 mL/minute) Direct factor Xa and thrombin inhibitorsWarfarin這題應該是難在要選擇UFH還是warfarin注意warfarin也是不用特別腎調喔，很多腎功能不全的患者用不了NOACs在醫院也change to warfarin而且VKA和UFH在PE都有治療地位Warfarin不會在急性期/initial management給予，通常是給予UFH或是LMWH穩定後再換成warfarin長期給藥It is administered after the initiation of unfractionated heparin or low-molecular-weight heparin
【評論主題】31.陳先生因心衰竭長期服用digoxin，二天前開始出現疲勞、食慾不振、噁心、嘔吐；因心律不整至急診，心電圖顯示AV block，HR 37 bpm；血鉀偏低。最適當之處置為何？①立刻給與digox
【評論內容】首先知道digoxin中毒引起的現象Digoxin enhances Vagus nerve activity, which slows conduction over the AV node. Digoxin also has a direct effect on AV conduction, by slowing it. This causes prolongation of the PR interval, which is considered a normal finding, unless severely prolonged. Second- and third-degree AV block is evidence of intoxicationatropine 看似合理讓心跳變快但是 likely not effective for type II second-degree or third-degree atrioventricular node blockup to datedigoxin中毒→digoxin immune Fab每40mg毛地黃抗體大約可中和0.6mg digoxinTemporary cardiac pacing 暫時性的節律器適用於Reversible conditionsAcute myocardial infarction (MI)Electrolyte disturbances, toxicities, and drug-induced causes for bradycardia including hyperkalemia, digoxin toxicity, beta blocker sensitivity or overdose, and calcium channel blocker sensitivity or overdoseInjury to the sinus or AV node or His-Purkinje system after heart surgeryLyme disease帶有伯氏疏螺旋體 (Borrelia burgdorferi) 的硬蜱 (Ixodes) 叮咬人體而致病不要小看他，疏於治療或晚期會侵犯心肌導致心律不整 ((嚇!Heart transplantation還有好多 自己看囉~
【評論主題】16.陳同學10歲，每天均有asthma症狀，且一天之中需使用數次salbutamol IH緩解症狀，每天晚上也幾乎因症狀發作而醒來。下列何項藥物治療最適當？ (A)medium-dose budes
【評論內容】
補充6歲~11歲階梯式治療原則
-留意5歲以下 / 6歲~11歲 / 12歲以上 階梯圖有一點不一樣
【評論主題】19.下列何者最可能誘發氣喘？(A)salbutamol (B)ipratropium (C)budesonide (D)propranolol
【評論內容】
propranolol就是來亂的==
其他三者在Asthma都有治療地位
propranolol反而造成氣喘因為Beta-Blocker
【評論主題】18.有關inhaled corticosteroid（ICS）用於治療肺阻塞，下列敘述何者錯誤？(A)在合併有氣喘的病人應優先選用 (B)合併 ICS+LABA，在治療穩定期肺阻塞有加成效果 (C)
【評論內容】ICSICS 單獨治療大多數的試驗均指出，單獨使用 ICS 治療無法改善肺阻塞病人肺功能（FEV1）長期下降趨勢，亦無法減少死亡率ICS 合併 LABA 治療與單獨使用 LABA 治療相較，ICS + LABA 較能改善肺功能、健康狀況與減少急性惡化 血液嗜酸性球數與 ICS 療效近期的一些試驗顯示，血液中嗜酸性球數可預測 ICS對於未來急性惡化的預防效果嗜酸性球數較低時，使用 ICS 效果較不顯著；嗜酸性球數增高時，ICS 之效果逐漸增大血中嗜酸性球數可幫助臨床醫生評估在常規支氣管擴張劑療法中處方 ICS 是否可產生有益的預防效果，因此在決定是否使用 ICS 時，血中嗜酸性球數可作為與臨床評估相結合的生物標記→參考用的，不是高就應該開喔!!ICS 可能的副作用如發生肺部感染（肺炎及肺結核）的機會增高 ，並可能造成的口腔局部副作用（念珠菌感染及聲音沙啞）
【評論主題】14.有關肺動脈高壓治療藥品selexipag的使用，下列何者錯誤？(A)起始劑量為200 mcg PO BID (B)可逐漸增至最大劑量1200 mcg PO BID (C)若中斷使用3天以上，需要
【評論內容】selexipag錠劑200 mcg/tab、400 mcg/tab、600 mcg/tab、800 mcg/tab、1000 mcg/tab、1200 mcg/tab、1400 mcg/tab、1600 mcg/tab適應症用於原發性肺動脈高血壓(WHO functional class II-III)之成人患者藥理機轉Selexipag是一種前列腺受體(prostacyclin receptor；IP receptor)致效劑，結構上與前列腺素不同，在體內會水解成具有活性之代謝產物，其代謝產物作用大約為selexipag的37倍。Selexipag及其活性代謝產物相較其他前列腺受體(如：EP1-4、DP、FP及TP)，在IP受體更具選擇性用法起始劑量建議由200 mcg開始使用，每天兩次，可與食物倂服改善耐受性每星期增加使用劑量，直至最大耐受劑量1600 mcg每天兩次 If ≥3 days of treatment are missed, restart at a lower dose and then retitrate (up to date)
【評論主題】15.吸入型bronchodilators與使用頻次，下列何者正確？(A)albuterol QD (B)salmeterol BID (C)indacaterol TID (D)aclidinium
【評論內容】albuterol成人：A. 解除急性支氣管痙攣：需要時，每次1-2吸。B. 長期治療：每日4次，每次2吸。兒童：A. 解除急性支氣管痙攣：需要時，每次1-2吸。B. 長期治療：每日4次，每次2吸indacaterol 建議劑量為一天一粒150 微克膠囊，使用Onbrez Breezhaler 吸入器吸入膠囊內的藥品for COPDaclidinium建議每日兩次，每次吸入一劑for COPD
【評論主題】8.有關成人salmonella infection的治療，下列建議何者最不適當？(A)Salmonella enteritidis引起的uncomplicated腸胃炎，病人無過去病史：sulfam
【評論內容】Nontyphoidal Salmonella:Gastrointestinal infection and asymptomatic carriage(S. typhimurium S. enteritidis S. dublin S. choleraesuis) Nonpregnant adults and adolescentsOral therapyFluoroquinolones (eg, ciprofloxacin 500 mg orally twice daily or levofloxacin 500 mg orally once daily) are preferred (in the absence of contraindications) because of their activity against most common gram-negative enteric pathogens, their high tissue and intracellular concentrations, and their favorable side effect profile其他替代Trimethoprim-sulfamethoxazole (160 mg/800 mg orally twice daily)Cefixime (400 mg orally once or twice daily)Azithromycin (1 gram, followed by 500 mg daily for five to seven days). It should be noted that antimicrobial resistance testing of Salmonellae for azithromycin susceptibility is not standardized and may not be performed by many laboratories.High-dose amoxicillin (75 to 100 mg/kg per day)Parenteral therapy For patients with severe disease who cannot tolerate oral therapy, an intravenous fluoroquinolone or a third-generation cephalosporin (eg, ceftriaxone 1 to 2 g intravenously once daily or cefotaxime 2 g intravenously every eight hours) 複雜性與非複雜性 (太複雜了，還有以區域劃分的>< 給連結+簡單分類 )(typhoid and paratyphoid)Severe or complicated diseaseInfection acquired outside Pakistan or IraqInfection acquired in Pakistan or IraqUncomplicated diseaseFluoroquinolones (ciprofloxacin or ofloxacin)infections acquired in South Asia or other areas with a high risk of reduced susceptibility to fluoroquinolones (eg, nalidixic acid resistance), we suggest azithromycinhttps://www-uptodate-com.autorpa.ndmctsgh.edu.tw/contents/nontyphoidal-salmonella-gastrointestinal-infection-and-asymptomatic-carriage?search=Nontyphoidal%20Salmonella&topicRef=3126&source=see_link#H1058721980
【評論主題】11.6個月大男嬰有先天性心臟病，下列何者可用於治療該名男嬰之respiratory syncytial virus（RSV）感染？(A)oseltamivir (B)ribavirin (C)lam
【評論內容】RSV-PHARMACOTHERAPEUTIC AGENTSRibavirin台灣:但於我國食品藥物管理局目前僅核准於C型肝炎之治療，只有1項原料藥（衛署藥輸字第025995號）之適應症為「呼吸道病毒感染治療藥」 (藥學雜誌)國外:Nebulized or oral ribavirin, alone or in combination with other interventions, may be warranted for the treatment of documented RSV infection in immunocompromised patientsImmune globulinIVIG may be warranted for the treatment of documented RSV infection in immunocompromised patients早期有RSV-IGIV(Respiratory Syncytial Virus Immune Globulin Intravenous)必須靜脈輸注←不方便Palivizumab (免疫球蛋白單株抗體humanized murine monoclonal antibody)作用於呼吸道融合病毒的glycoprotein F，由於glycoprotein F 並不像同樣位於病毒表面的G protein高變異 性，因此效益較高。其藥理特性為具中和病毒及抑制細胞融合活性，使用劑量為15 mg/kg每個月施打一次，採用肌肉注射(方便)其他選項是來鬧得oseltamivir適應症是流行性感冒lamivudine適應症是治療十六歲以上，患有慢性B型肝炎及帶有B型肝炎病毒複製跡象之患者acyclovir帶狀疱疹病毒及單純疱疹病毒引起之感染預防骨髓移植及白血病所引起之免疫不全病人之單純疱疹感染新生兒單純疱疹感染。
【評論主題】12.下列何者會抑制monoamine oxidase，若與sertraline併用，可能引起serotonin syndrome？(A)linezolid (B)daptomycin (C)teli
【評論內容】必考要記另外處置行有餘力可以看看NEJS
【評論主題】17.下列鼻用製劑何者對改善allergic rhinitis之流鼻水症狀效果最好？(A)beclomethasone (B)azelastine (C)cromolyn (D)oxymetazoli
【評論內容】allergic rhinitisGlucocorticoid nasal sprays 類固醇就是讚Glucocorticoid nasal sprays are the most effective single maintenance therapy for allergic rhinitis and cause few side effects at the recommended doses 抗組織胺Antihistamines typically reduce itching, sneezing, and rhinorrhea but are less effective for nasal congestion compared with glucocorticoid spraysCromolyn sodium 很安全 可是恩~爛東西most studies show it to be less effective than glucocorticoid nasal sprays or second-generation antihistaminesoxymetazoline 短暫用用解鼻充血就好 The use of decongestant sprays alone for more than a few days should be avoided due to the risk of rhinitis medicamentosa 藥物性鼻炎(不應使用超過7-10天)
【評論主題】9.65歲李先生靜脈輸注6小時amphotericin B時發生輸注反應（infusion reaction），若延長為24小時連續輸注是否適當？ (A)適當，可因而避免使用premedication
【評論內容】
Premedication(給藥前處置)
為了避免患者有上述輸注相關的不良反應發生，給 Amphotericin B前 30-60分鐘，可以先給予 diphenhydramine、acetaminophen、NSAIDs、類固醇(如: hydrocortisone)或 meperidine
【評論主題】5.有關預防HIV感染藥品的使用，下列何者錯誤？(A)愛滋媽媽若懷孕期間已達持續病毒抑制狀態（HIV RNA <50 copies/mL），新生兒在出生後仍應接受 zidovudine 4週治療
【評論內容】懷孕後嬰兒應如何治療 (風險低)職業暴露愛滋病毒（人類免疫缺乏病毒）後之處理原則 2013年的指引不再建議使用暴露的嚴重程度來考慮在HIV暴露後預防（PEP）的藥物的數量（2種或3種），一律使用3種（少數情況下使用3種以上）抗反轉錄病毒藥物處方來進行所有職業暴露後預防PrEP 學會建議（RECOMMENDATIONS）本指引建議每日口服tenofovir（TDF）300 mg合併emtricitabine（FTC）200 mg的固定劑量複方製劑作為暴露前預防性投藥PEP 學會建議（RECOMMENDATIONS）建議 72 小時內及早給予預防性藥物，並服藥 28 天。而這 28 天都必須持續服藥，不可間斷！若間斷很可能造成藥效不佳而失敗，並可能產生抗藥性資料來源:台灣愛滋病學會
【評論主題】10.梅毒病人若對於penicillins過敏，應使用下列何者做為替代治療？(A)acyclovir (B)doxycycline (C)metronidazole (D)azithromycin
【評論內容】Early syphilisPreferred:Penicillin G benzathine 2.4 million units IM onceAlternatives (choose one):Doxycycline 100 mg orally twice daily for 14 daysCeftriaxone 1 g daily IM or IV for 10 to 14 daysLate syphilisPreferred:Penicillin G benzathine 2.4 million units IM once weekly for three weeksAlternatives (choose one):Doxycycline 100 mg orally twice daily for four weeksCeftriaxone 2 g daily IM or IV for 10 to 14 daysNeurosyphilisPreferred:Aqueous penicillin G 3 to 4 million units IV every four hours (or 18 to 24 million units continuous IV infusion) for 10 to 14 daysIf possible, patients allergic to penicillin should be desensitized and treated with IV penicillinAlternatives(choose one):Penicillin G procaine 2.4 million units IM daily plus probenecid 500 mg orally four times daily, both for 10 to 14 daysCeftriaxone 2 g IV daily for 10 to 14 days
【評論主題】7.下列何種疫苗，最不適用於6個月大的嬰兒，做為預防社區型肺炎常見pathogen的感染？(A)Haemophilus influenzae type b vaccine (B)meningococc
【評論內容】pneumococcal conjugate vaccine肺炎鏈球菌多醣體疫苗（pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV）在 2 歲以下嬰兒的免疫原性（immunogenicity）差，因此發展了肺炎鏈球菌結合型疫苗（pneumococcal conjugate vaccine, PCV）→記一下歲打的是13價(PCV) 不是 23價(PPV)，在台灣主要在5歲以下幼童和65歲以上老人→施打時間、劑數：共3劑，時間為出生2個月、4個月及1歲至1歲3個月meningococcal vaccine目前台灣有兩種腦膜炎雙球菌疫苗，一種是針對B型的四成份重組蛋白疫苗(4CMenB)，另一種是針對A、C、W跟Y的4價結合型疫苗(MenACWY，目前國內劑型是ACWY-CRM)，兩種均為非活性疫苗；目前世界各國對疫苗施打建議不儘相同，參考國外指引及流行病學，提供以下建議高風險族群凡有以下健康狀況者，建議接種B型流行性腦脊髓膜炎四成份疫苗A. 先天或後天脾臟缺損、鐮型血球貧血或是其他血紅蛋白病(hemoglobinopathy)或是合併T細胞及B細胞免疫缺損。B. 人類免疫不全病毒疾病或感染。C. 先天性補體缺損或是原發性免疫缺損。D. 正在接受或是準備接受補體抑制劑eculizumab治療者。E. 正在接受或是準備接受造血幹細胞移植者高風險曝觸者欲至國外者/吸菸者/因工作關係需要接觸或是處理腦膜炎雙球菌菌株或相關檢體之實驗室人員接踵時程表Haemophilus influenzae type b通常接踵5合一(包含此流行性感冒嗜血桿菌疫苗)
【評論主題】13.8歲男童，120cm，23kg，有氣喘病史，長期使用fenoterol metered aerosol 100 mcg IH PRN。今因氣喘急性發作，血氧飽和度降至94%，入急診治療，下列何者
【評論內容】好難.............評估嚴重程度ASSESSMENT OF SEVERITY (留意一下血氧值就好)Mildmild exacerbation is characterized by normal alertness, slight tachypnea, expiratory wheezing only, a mildly prolonged expiratory phase (inspiratory-to-expiratory ratio of 1:1 rather than the normal 2:1), minimal accessory muscle use, and an oxygen saturation of >95 percentModerateA moderate exacerbation is characterized by normal alertness, tachypnea, wheezing throughout expiration with or without inspiratory wheezing, an inspiratory-to-expiratory ratio of approximately 1:2, significant use of accessory muscles, and an oxygen saturation that is typically 92 to 95 percentSeveresevere exacerbation is characterized by inability to repeat a short phrase, extreme tachypnea, inspiratory and expiratory wheezing, an inspiratory-to-expiratory ratio exceeding 1:2, very poor aeration, significant use of accessory muscles, and an oxygen saturation that is typically <92 percent.Management of bronchospasm (Nebulizer versus inhaler)Continuous delivery of the first three doses of albuterol via SVN in the first hour after ED arrival helps to ensure compliance with national treatment guidelines 連續一小時內給予3劑Additional advantages of SVN delivery compared with MDI-VHC/S include the ability to simultaneously deliver humidified oxygen and ipratropium bromide and to passively administer drug therapy to a child in respiratory distress 選擇Nebulizer較好所以many ED clinicians choose to treat moderately to severely ill patients with albuterol delivered via SVNIpratropium bromideMagnesium sulfateParenteral beta-agonists 保留作為severe asthma exacerbation 對initial therapy沒反應的小孩Subcutaneous or intramuscular epinephrine or terbutaline補充治療流程圖 (只擷取前半部)PIS是用來評估患者氣喘惡化嚴重程度的指標，題目沒有給到很詳細，所以沒辦法真正算出到底幾分，就依血氧值就好，注意Mild & moderate的治療
【評論主題】【題組】3.承上題，2天後，藥品敏感性測試結果為MSSA。此細菌性骨髓炎抗生素治療所需時間，下列何者最適當？(A)1～2星期 (B)3～4星期(C)1～3個月 (D)3～6個月
【評論內容】
治療骨髓炎，很多都是4周起跳，以下為自己整理表格參考
up to date :Confirmed or probable osteomyelitisThe total duration of antimicrobial therapy for children with confirmed or probable osteomyelitis is determined by the clinical and radiographic response to therapy and normalization of inflammatory markers. Although we generally treat for a minimum of four weeks, three weeks may be reasonable in children who have a good response to therapy, an identified pathogen, and rapid normalization of inflammatory markers. Treatment for more than four weeks may be necessary for children who require surgical debridement, have MRSA, or have underlying medical conditions→一般是4周，如果對於治療有良好的反應/有確定的感染菌種/發炎反應指標(CRP/ESR)能迅速正常化的病人 3 周的治療也是可能的【評論主題】6.57歲女性，肝腎功能正常，因acute respiratory exacerbation in chronic bronchitis 以oral antibiotic治療。下列何者之劑量與頻次最適
【評論內容】考抗生素的劑量頻次Amoxicillin and clavulanateOral: Immediate release: 500 mg every 8 hours or 875 mg every 12 hours for 5 to 7 daysdoxycyclineOral: 100 mg once or twice daily for 5 to 7 daysmoxifloxacinOral, IV: 400 mg once daily for 5 to 7 daysazithromycinOral: 500 mg in a single loading dose on day 1, followed by 250 mg once daily on days 2 to 5 (Ref) or 500 mg once daily for 3 days資料來源: up to date
【評論主題】74.Palbociclib與ribociclib常見的dose-limiting toxicity為何？(A)neutropenia (B)nausea and vomiting (C)cardia
【評論內容】Palbociclib與ribociclib都是CDK 4/6抑制劑，先前許多臨床試驗已經證實：ribociclib或palbociclib合併芳香環轉化酶抑制劑用於荷爾蒙接受體陽性、HER-2陰性的晚期轉移性乳癌，相較於單獨使用芳香環轉化酶抑制劑，可以延長受試者的無惡化存活期（progression-free survival，PFS）CDK 4/6抑制劑臨床試驗中常見嗜中性白血球低下的副作用，臨床使用上需密切監測病人的白血球計數Mechanism: Dose-related; inhibits CDK6, a key regulator of hematopoietic precursor proliferation (Ref). Inhibiting CDK6 causes cytostatic effects on the cell cycle of neutrophils(including grades 3 and 4 neutropenia)
【評論主題】53.Arrhythmia的病人最應避免使用何種antidepressant？(A)sertraline (B)amitriptyline (C)bupropion (D)mirtazapine
【評論內容】amitriptylinemay cause dose-dependent ECG changes (nonspecific)→most commonly QRS prolongation, atrioventricular conduction disturbance, and cardiac arrhythmias, including sinus tachycardia原因Mechanism:Inhibits cardiovascular sodium, calcium, and potassium channelsSinus tachycardia is attributed to the inhibition of norepinephrine and anticholinergic action但不是只有這個藥物喔 是整類TCAs藥品都是Cardiovascular toxicitySinus tachycardia is common in TCA overdoselikely due to anticholinergic (vagolytic) effects and hemodynamic decompensation causing a reflex tachycardiaHypotension 這個跟Alpha1 blocker有關聯is primarily secondary to peripheral alpha-1 adrenergic receptor antagonismVentricular tachycardia and ventricular fibrillation (VT and VF) occur in approximately 4 percent of TCA overdose cases
【評論主題】75.癌症治療發生的不良反應，嚴重度之分級是依據下列那一準則？(A)ECOG PS（Estern Cooperative Oncology Group Performance Status） (B)N
【評論內容】藥物副作用的定義是由美國癌症研究院制訂的 Common Terminology CriteriaforAdverse Events (CTCAE, 又稱常見毒性標準), 用於描述病人接受化療後，所發生器官毒性的嚴重度分級。毒性分級由器官系統的特別分類，分為輕微(1級)、中級(2 級)、嚴重(3 級), 或致命( 4 級)、死亡 ( 5 級)ECOG 體能狀態 Copyright ©財團法人癌症希望基金會 MASCC 危險指數可評估Febrile Neutropenia狀況NCCN裡沒有定義嚴重度之分級
【評論主題】72.有關外用類固醇製劑之敘述，下列何者錯誤？(A)若長期使用，常見之副作用包括皮膚變薄，細毛生長，皮膚色素減少等 (B)須考量效價（potency）及欲治療的部位 (C)其效價（potency）與有
【評論內容】嚴重的異位性皮膚炎基本上會用一陣子的強效外用類固醇，但不能一直用，詳見up to date以下For patients with moderate to severe diseasewe suggest medium- to high-potency topical corticosteroids high-potency topical corticosteroidscan be used for up to two weeks and then replaced with lower-potency topical steroid preparations, nonsteroidal agents, or proactive therapy to maintain control as needed
【評論主題】68.42歲陳小姐，有HF，1年前診斷有RA。目前服用methotrexate及hydroxychloroquine，因為控制不佳，擬合併生物製劑治療，下列何者最適當？ (A)adalimumab (
【評論內容】考藥理機轉，Pt有HF 要注意生物製劑使用注意事項 藥師周刊anti-TNF-α製劑的使用須注意可能產生心衰竭或惡化心衰竭、B或C肝病毒在體內再活化（因體內免疫系統受到抑制）、潛伏結核菌感染、其他活動性感染或罕見發生脫髓鞘疾病等所以在使用此類藥品之前，需篩檢結核病、B或C肝感染以及有無心衰竭病史另外，若要施打疫苗，可考慮非活性疫苗（如：流感疫苗），而活性疫苗在臨床上必須在利大於弊的情況下使用Vedolizumab與anti-TNF-α製劑須注意事項類似，但還須注意可能產生進行性多病灶腦白質病（progressive multifocal leukoencephalopathy，簡稱PML）因腦部免疫監視系統受到抑制，使JC病毒在腦部活化，而產生PML。雖然vedolizumab目前並沒有此類不良反應的報告，但其類似藥（natalizumab）確有此類報告，推測可能與抑制α4β7整合蛋白有關
【評論主題】71.下列何者為active form of vitamin D？(A)cholecalciferol (B)ergocalciferol (C)25-hydroxyvitamin D (D)calc
【評論內容】總之經過肝臟→腎臟分別在25號/1號位置hydroxylation後就是活化態的D3(l, 25-dihydroxyvitamin D)Calcitriol 就是l, 25-dihydroxyvitamin D (看看有三個-OH)
【評論主題】67.下列何種疾病最不會併發骨質疏鬆？(A)chronic kidney disease (B)primary hyperparathyroidism (C)diabetes mellitus (D)
【評論內容】CKDChanges in bone structure are an almost universal finding with progressive CKDinclude osteitis fibrosa囊狀纖維性骨炎, osteomalacia軟骨症, and adynamic bone disease無力型骨病變Hyperphosphatemia高磷酸血症→secondary hyperparathyroidism副甲狀腺亢進原發性副甲狀腺機能亢進 表現以高血鈣(hypercalcemia) 的症狀為主，目前大多數的病人是以無症狀的高血鈣最為常見，臨床上不易診斷，若長期未加以治療可能會造成腎結石 (nephrolithiasis) 及囊狀纖維性骨炎(osteitis fibrosa cystica) 等併發症當血鈣降低時，副甲狀腺會多分泌副甲狀腺荷爾蒙，使得骨骼蝕骨作用增加使得鈣離子釋出刺激活性維生素D的合成以增加小腸對鈣的吸收，間接提高血鈣促進腎臟對鈣離子再吸收及排除磷離子而提高血鈣濃度副甲狀腺切除術 (parathyroidectomy) 是目前可以根治原發性副甲狀腺機能亢進的唯一方法diabetes mellitus大多數的研究都發現糖尿病患者有較高的骨折風險，骨折的部位以髖部為大宗 高血糖引起的多尿會增加鈣和磷的流失。不論是第 1 型還是第 2 型糖尿病的患者都比一般人更容易維生素 D 缺乏高血糖會抑制噬骨細胞 (osteoclast) 和造骨細胞 (osteoblast) 的分化與成熟
【評論主題】66.有關insulin glargine之敘述，下列何者正確？(A)為pH 4.0的suspension，且作用時間較NPH insulin短 (B)為pH 7.0的solution，且作用時間較N
【評論內容】Toujeo 300 units/ml solution for injection 考調劑學?? 仿單Toujeo亦含有鹽酸及氫氧化鈉水溶液用以調整pH值，其pH值約莫為4。Insulin glargine在酸性pH環境(pH值為4)中會完全溶解，但在中性pH值下溶解度低。在注入皮下組織後，酸性溶液會被中和而使insulin glargine形成微細沉澱物，並以少量的方式緩慢釋出作用時間
【評論主題】63.下列何項針劑之給藥方式為每天1次？(A)lixisenatide (B)semaglutide (C)dulaglutide (D)exenatide XR
【評論內容】lixisenatide台灣有但是是複方→爽胰達SOLIQUA注射劑 (Insulin glargine+Lixisenatide)Soliqua應於餐前1小時注射，每日一次 Soliqua的起始劑量乃依先前的抗糖尿病治療而定，且lixisenatide的起始建議劑量不得超過10μgsemaglutide剛剛提到過胰妥讚注射劑 起始劑量為每週一次皮下注射 0.25 mg，連續四週dulaglutide易週糖注射劑，名字取的很棒，就是一周一次建議起始劑量為0.75 mg每週一次exenatide XR降爾糖注射劑 我沒在醫院看過Immediate release: SUBQ: Initial: 5 mcg twice daily within 60 minutes prior to morning and evening mealsExtended release: SUBQ: 2 mg once weekly without regard to meals
【評論主題】64.下列何種藥品對medullary thyroid cancer病人是用藥禁忌？(A)canagliflozin (B)dulaglutide (C)nateglinide (D)saxaglip
【評論內容】dulaglutide 仿單禁忌禁用於個人或是家族有甲狀腺髓質癌(MTC)病史患者及第2型多發性內分泌腫瘤綜合症患者(Multiple Endocrine Neoplasia syndrome type 2, MEN 2)
【評論主題】62.有關lipid-lowering drugs的機轉和對於血脂的主要影響，下列配對何者最適合？－ (A)alirocumab PCSK9 inhibitor，降低TG (B)rosuvastati
【評論內容】alirocumab適應症預防心血管事件對於已確診心血管疾病的成年病人，Praluent可用於降低心肌梗塞、中風以及需住院治療的不穩定心絞痛之風險。原發性高血脂症（包含異合子家族性高膽固醇血症）Praluent可單獨使用或併用其他降血脂藥物（例如：Statin類藥物、ezetimibe）,作為飲食外的輔助治療以降低原發性高血脂症成年病人之低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)Praluent 的建議起始劑量為 75 毫克，每 2 週一次，或 300mg 每 4週(每月)一次，以皮下注射給藥ezetimibe－NPC1L1 inhibitor 這個配對是正確的喔~~ 但是是降低cholesterol absorption (跟HDL無關)Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1) is a protein found on the gastrointestinal tract epithelial cells as well as in hepatocytes.Specifically, it appears to bind to a critical mediator of cholesterol absorptionlomitapide適應症：同合子家族性高膽固醇血症(homozygous familial hypercholesterolemia，HoFH)Lomitapide直接和微粒三酸甘油脂傳送蛋白(MTP)結合並抑制其作用。MTP存在內質網中，媒介三酸甘油脂與膽固醇轉化為apo B進而合成為極低密度脂蛋白(VLDL)。Lomitapide與之結合後，可阻止apo B脂蛋白在腸黏膜與肝實質細胞的聚集，進而抑制乳糜微粒和VLDL合成，而達到降低血漿中低密度膽固醇(LDL-C)的濃度
【評論主題】59.關於propranolol在hyperthyroidism治療上的角色，下列何者錯誤？(A)可用來緩解症狀，例如palpitations、anxiety及tremor (B)無法降低thyroi
【評論內容】propranolol主要是作用在周邊，抑制T4→T3 跟抗體無關Beta blockers ameliorate(改善) the symptoms of hyperthyroidism that are caused by increased beta-adrenergic tone. These include palpitations, tachycardia, tremulousness, anxiety, and heat intolerancethyroid stormBeta blockers的角色是治療非預防不可減緩peripheral thyrotoxicosis基本上只能緩解心血管相關症狀，甲亢的毒性還是要從源頭控制(Thyroxine / TSH /TRH)
【評論主題】34.62歲男性，有DM、CKD stage 4病史。下列何者治療其慢性胰臟炎之處置最不適當？(A)疼痛控制，meperidine (B)血糖控制，insulin glargine (C)腸胃道吸收不
【評論內容】Initial non-invasive approach Analgesicsbegin with nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) and acetaminophen opioid analgesiainitially use lower-potency opioid agents like tramadoladjunctive agentstricyclic antidepressantsserotonin reuptake inhibitors (SSRIs)combined serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors →(eg, duloxetine) or gabapentoids (pregabalin or gabapentin).Antioxidants and other therapies combination of vitamin E (200 international units [IU]), vitamin C (500 mg), beta-carotene (5000 IU), selenium (500 mcg), and methionine (1000 mg)Subsequent approachdepends on pancreatic ductal anatomy and the available expertise
【評論主題】56.Olanzapine與diphenhydramine併用時，最不可能發生下列何種症狀？(A)blurred vision (B)confusion (C)urinary retention (D
【評論內容】其他選項都跟Anticholinergic effects有關聯而兩者藥品並用會加強此效應extrapyramidal syndromeOlanzapine may cause extrapyramidal symptoms (EPS)Mechanism: EPSDose-related; due to antagonism of dopaminergic D2 receptors in nigrostriatal pathways我們都知道是因為阻斷黑質紋狀體路徑中的D2 receptor造成diphenhydramine無此機轉，並用沒事，不會增強此效應
【評論主題】55.下列何者不屬於管制藥品，濫用風險最低？(A)flurazepam (B)modafinil (C)ramelteon (D)zolpidem
【評論內容】所有BDZ / Z-drugs都是管制藥品第4級MODAFINIL (PROVIGIL)在台灣屬於四級管制藥品，並非一般市面上可以取得的藥品，主要適應症是猝睡症 (narcolepsy)促進中樞神經釋放許多神經傳遞物質，包括正腎上腺素 (norepiephrine) 與多巴胺 (dopamine)等，因此興奮中樞神經(FDA) 核准這個藥物用於治療:(1) 猝睡症 (nacrolepsy)(2) 因為輪班導致的睡眠障礙 (shift work sleep disorder)(3) 阻塞性睡眠中止症 (obstructive sleep apnea) 的輔助治療Modafinil的副作用相當多，輕則噁心嘔吐，嚴重則皮疹
【評論主題】54.關於opioid addiction使用methadone替代治療之敘述，下列何者正確？(A)懷孕婦女亦可使用methadone作為opioid addiction之替代治療 (B)methad
【評論內容】MethadonePregnancy可以用喔An increased risk of major malformation has not been observed in the majority of available studies補充丁基原啡因(Buprenorphine)則是一種作用於類鴉片μ受體的部分作用劑(Partial agonist)，是另一種治療鴉片類藥物成癮的選擇，但是使用在婦女懷孕期間的安全性仍未被完全確立Breastfeeding若正接受受監督的美沙酮(methadone) 治療中、並已通過檢查沒有受到愛滋病病毒的感染和沒有服用其他毒品是可哺餵母乳Metabolism: Hepatic; N-demethylation primarily via CYP3A4, CYP2B6, CYP2C19, CYP2C9, and CYP2D6 to inactive metabolitesHalf-life eliminationAdults: 8 to 59 hours Duration 不短喔~!!Oral: 4 to 8 hours (single-dose studies); duration of analgesia may increase to 8 to 12 hours with repeated dosing due to the slow release from the liver and other tissues因美沙冬藥效長，每天只需服用一次
【評論主題】52.Post-traumatic stress disorder（PTSD）首選藥品為何？(A)sertraline (B)mirtazapine (C)valproate (D)olanzapin
【評論內容】PTSD1st line monotherapy SSRIs/SNRIs: fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxineOCD1st line : SSRIs, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine,paroxetine(short T1/2 ), sertralineGAD1st line:Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopramserotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) venlafaxine (extended-release [XR]) and duloxetine
【評論主題】51.關於neuroleptic malignant syndrome（NMS），下列敘述何者最不適當？(A)是一種不常見但會危及生命的藥品引起之副作用 (B)症狀可能會有maliganant hyp
【評論內容】抗精神藥物惡性症候群 (neuroleptic malignant syndrome; NMS) 絕大多數是因為使用了典型抗精神分裂藥物 (主要作用在D2受體)(1st generation)，但要注意，非典型抗精神分裂藥物 (主要作用在D3與D4受體) 也可能造成NMS (例如quetiapine或olanzapine)最常被報導與NMS有關的抗精神分裂藥物包括haloperidol，fluphenzaine，clozapine olanzapine，ziprasidone，aripiprazole，risperidone，quetiapine四大病徵意識狀況改變 (譫妄，木然甚至昏迷)，肌肉僵直，高體溫 (可能超過攝氏41度) 與 自律神經功能異常處理方面，請注意以下原則:- 停用可能造成NMS的藥物 (必要)- 支持性療法 (輸液，營養，降低體溫)- 藥物 (dantrolene 與 bromocriptine)Dantrolene (20 mg/vial) 使用於NMS的建議劑量為1~2.5 mg/kg (60 kg使用60~150 mg)，視狀況重複注射，直到一天最大量10 mg/kg (60 kg為600 mg)Bromocriptine (2.5 mg/tab) 是多巴胺作用劑 (doapminergic agonist)，建議劑量為2.5 mg PO TID，最高可用到45 mg (18顆)資料來源 NEJS
【評論主題】48.下列何者最不建議用於偏頭痛之預防？(A)β-blocker (B)ergot alkaloid (C)triptan (D)tricyclic antidepressant
【評論內容】偏頭痛的預防口訣:ABCDA: Anti-convulsantsB: Beta blockerC: CCBD: Anti-Depressant覺得這題有一點點bug，但題目說最不適合那只好選ergot alkaloidtriptan藥物是有治療地位，但似乎沒有預防的角色Alternative agents that may be effective and are generally well tolerated include the calcium channel blockers verapamil and flunarizine, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, gabapentin, and calcitonin gene-related peptide antagonistsErgot 類藥品太多S/E，臨床上也不太用了A European consensus panel reviewed the use of ergotamine for the acute treatment of migraine and concluded that ergotamine is the drug of choice in relatively few patients with migraine because of issues of efficacy and side effects
【評論主題】47.有關absence seizure，下列敘述何者正確？(A)carbamazepine可有效治療absence seizure (B)perampanel是新一代absence seizure治
【評論內容】局部型發作（partial seizure）單純局部型發作(simple partial seizure)複雜局部型發作（complex partial seizure）全身型發作（generalized seizures）全身強直陣攣型發作（generalized tonic-clonic seizures）（GTCS）強直型發作(tonic seizures)陣攣型發作（clonic seizures）肌陣攣發作（myoclonic seizure）失神發作（absence seizure）(previously called petit mal)失張力發作（atonic seizure）失神發作absence seizurePerampanel沒有治療地位Primary generalized tonic-clonic seizuresPartial-onset seizures患者視線凝滯向前方，就像 正在做著白日夢，過了一下，才又把動作繼續下去。患者並不猛烈揮手動腳→可能伴隨短暫失憶 但不是肌肉痙攣
【評論主題】46.下列何者不是典型Parkinson disease的症狀？(A)resting tremor (B)overall slowness in initiating movement (C)mark
【評論內容】
考英文??
cardinal features 主要特徵rest tremor顫抖通常在 手腳休息靜止時出現，但行動時消失 ，所以被稱為靜止性顫抖Bradykinesia運動減少，主動運動緩慢；面部表情呆板，如同“面具臉” 即B選項Rigidity一種軀幹或肢體的僵硬狀態，無論主動或被動伸屈時都很困難，其特點是伸屈時有一種像齒輪樣的感覺故稱齒輪樣強直（Cogwheel rigidity）Postural instability步態不 穩巴金森氏是一個漸進性的疾病，雖然進程很快，但沒有說5年內一定會怎樣喔~【評論主題】69.小明有atopic dermatitis，醫師處方desoximetasone 0.25% ointment睡前使用於四肢及軀幹急性發作的病灶，臉部病灶則是使用mometasone furoat
【評論內容】考topical steroid的強度排序症狀改善濃度必須降低/頻次降低 B C正確 分級表desoximetasone 0.25% ointment 是第2級clobetasol propionate 0.05% 是第1級 改善了還換更強的==Topical calcineurin inhibitors ( tacrolimus and pimecrolimus) They can be used as an alternative to topical corticosteroids for the treatment of mild to moderate atopic dermatitis involving the face, including the eyelids, neck, and skin foldsTopical tacrolimus 0.1% =第4級topical corticosteroidtopical tacrolimus 0.03%=第4~5級topical corticosteroid Pimecrolimus 1% cream=第6級topical corticosteroid資料來源:藥學雜誌/up to date
【評論主題】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？【題組】44.承上題，李太太若合併有糖尿病，其HbA1C目標值應小於：(A)5.5 mg/dL (B)6% (C)7%
【評論內容】2022第2型糖尿病臨床照護指引CKD的患者合併DM，HbA1C一樣是<7%喔另外補充診斷:
【評論主題】41.下列何者不建議用來預防急性腎衰竭的發生？①low-dose dopamine ②furosemide ③isotonic saline ④N-acetylcysteine (A)①② (B)①③
【評論內容】NEJS 預防急性腎衰竭 AKI低劑量多巴胺 (low-dose dopamine) 可以擴張腎臟血管，藉以增加腎臟灌流量 (perfusion)，被認為可以減少腎臟損傷，但臨床研究顯示並沒有太大幫助，因此已經不建議使用低劑量多巴胺用於保護腎臟Levosimendan是一個鈣離子增敏劑 (calcium sensitizier)，增加心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性，也可打開血管平滑肌細胞的ATP敏感性鉀離子通道，使得血管擴張。同樣被認為可以保護腎臟，早期收納小型隨機分派研究的統合分析 (meta-analysis) 顯示，這個藥品可以減少心臟手術病人發生急性腎損傷與接受透析的風險。但隨後的三篇大型隨機分派研究顯示並不能降低死亡率、需要透析風險。因此，ESCCM的專家們並不建議使用levosimendan保護腎臟使用Statins類藥品預防急性腎損傷，同樣是正反兩極的現況，根據目前最佳的證據：非緊急性心臟手術病人，術前使用高劑量 (atorvastatin 80 mg) statin類藥品，並不能減少急性腎損傷風險接受顯影劑造影的冠狀動脈血管攝影，檢查前短期使用statin類藥品，＂可能＂減少急性腎損傷與透析需求比較有爭議的是NAC (就是NAC之亂的那個NAC)有很多大型研究數據(systemic review & meta-analysis)做出來的結果都是在某些情況下有助益，但在另外的情況下沒助益，所以NAC 預防CIN (contrast-induced nephropathy)的效果仍無定論，但由於NAC 價格便宜以及副作用較少的優點，且有不少研究對其持有正面的看法，臨床上仍普遍使用口服NAC 預防CIN
【評論主題】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？(A)diltiazem (B)triamterene (C)amiloride (D)spironolactone
【評論內容】考藥理機轉其他3個選項都是potassium-sparing diureticDiltiazem did not affect plasma potassium in normal subjects
【評論主題】42.吳先生長期使用利尿劑，因發燒及呼吸喘而住院。其ABG分析為pH/PaCO2/HCO3-＝7.50/30/30，下列判斷何者正確？ (A)僅呼吸性鹼中毒 (B)僅代謝性鹼中毒 (C)呼吸性鹼中毒併
【評論內容】Pa表示mmHg→表呼吸性HCO3- 表示在血液中(解離狀態)→表代謝性
【評論主題】40.下列何者無法預防或處理hemodialysis過程中發生之hypotension？(A)降低ultrafiltration rate (B)增加dialysate溫度 (C)hemodialys
【評論內容】內科學誌Ultrafiltration rate should be decreased or stopped
【評論主題】39.關於hyperkalemia的敘述，下列何者錯誤？(A)可能導致心律不整而致死 (B)應儘速給與calcium gluconate來降低血鉀 (C)captopril常造成hyperkalemi
【評論內容】選項錯不是錯在藥物 是錯在藥物的作用高血鉀:嚴重可能致命，高血鉀 (hyperkalemia) 是急診常見問題，高血鉀可能造成心律不整，嚴重可能死亡緊急處置時，這些藥品可以救命： 鈣鹽 (穩定細胞膜電位)：氯化鈣 Ca chloride (10%) IV 5~10 mL 或 葡萄糖醛酸鈣 Ca gluconate (10%) IV 15~30 mL。 碳酸氫鈉 (重新分佈，讓鉀離子回到細胞內)：NaHCO3 50 mEq IV，可以15分鐘重複注射一次。胰島素＋葡萄糖 (重新分佈)：常規胰島素 Regular Insulin 10 U 加上 D50W 50 mL。吸入型支氣管擴張劑 (重新分佈)：例如 Albuterol 或稱 Salbutamol (Ventolin) 汽化噴霧劑 10~20 mg，可以重複給予。利尿劑 (增加排除)：例如 Furosemide 40~80 mg IV，但要等到有尿液排出才開始降低血鉀。陽離子交換樹脂 (增加排除，也減少吸收)：例如 Keyexalate 或 Kalimate，但要等到排便才開始降低血鉀，很慢喔！血液透析或腹膜透析：雖然有效降低鉀離子濃度，但要植入導管、架設透析機、有專人協助，很慢很慢喔！藥物和作用要一起背!!資料來源NEJS
【評論主題】38.急性肝衰竭時，下列何者為早期預測肝功能的最佳指標？(A)serum bilirubin (B)alanine aminotransferase（ALT）/aspartate aminotrans
【評論內容】早期診斷的重要指標 Up to dateAcute liver failure is diagnosed by demonstrating all of the following:Altered mental status (hepatic encephalopathy) (see 'Neurologic examination' above)Prolonged prothrombin time (INR ≥1.5) 其他大範圍的檢查Laboratory evaluation 太多了 斟酌背就好Prothrombin time/INRSerum chemistries (sodium, potassium, chloride, bicarbonate, blood urea nitrogen, creatinine, glucose, calcium, magnesium, phosphate, lactate dehydrogenase)Liver blood tests (AST, ALT, alkaline phosphatase, GGT, total and direct bilirubin, albumin)Complete blood count with differentialAcetaminophen levelBlood and urine toxicology screen including phosphatidylethanol testingViral hepatitis serologiesSerum pregnancy test in females of childbearing potential who are not already known to be pregnantAutoimmune markers (antinuclear antibody, antismooth muscle antibody, anti-liver/kidney microsomal antibody type 1, anti-liver soluble antigen, immunoglobulin levels)Arterial blood gasArterial lactateArterial ammoniaBlood type and screenSerologic testing for HIVAmylase and lipase
【評論主題】60.下列何項藥品，因為有致癌疑慮被衛生福利部食品藥物管理署要求下市？(A)orlistat (B)lorcaserin (C)bupropion/naltrexone (D)liraglutide
【評論內容】The FDA has requested that the manufacturer of Belviq, Belviq XR (lorcaserin) voluntarily withdraw the weight-loss drug from the US market because a safety clinical trial shows an increased occurrence of cancer考下市的藥是在...??另外同為減肥藥也被下市的是sibutramine諾美婷，主因是有心血管潛在風險 這偶爾也會考出來，真奇怪...現在唯二核可的是Orlistat (Xenical羅氏鮮)Saxenda® solution for injection 善纖達® 注射液 前陣子很紅阿~這邊看清楚Liraglutide有兩類產品Victoza適應症是DM 同另外semaglutide (Ozempic)Saxenda適應症是體重控制順便記一下上述的筆型Victoza最高耐受劑量一天1.8mgSaxenda最高耐受劑量一天3mg
【評論主題】36.下列何種藥品使用前，建議先進行thiopurine methyltransferase（TPMT）基因型檢測，以降低嚴重骨髓抑制與肝毒性的風險？ (A)azathioprine (B)balsa
【評論內容】留意往右走的正常路徑會產生6-TG (此6-TG產物具有治療白血病的療效)往下走的路徑是經由TPMT enzyme代謝成6-MMP倘若TPMT基因的某些多型性造成酵素活性降低，易造成6-MP代謝成6-TG增加，超過所需要的骨髓抑制劑量，造成骨髓過度被抑制而中毒、貧血、白血球過度減少、過多血小板減少Up to datePretreatment determination of TPMT genotype to guide dosing has been shown to be effective at reducing the risk of thiopurine-related bone marrow suppression (most frequently leukopenia)不過跟樓上說的一樣就算不用懂路徑只要知道結構上有硫即可選出答案
【評論主題】37.下列何種上消化道疾病，臨床上不會例行檢測Helicobacter pylori？(A)NSAID-related gastric ulcer (B)duodenal ulcer (C)gastr
【評論內容】2013年ACG胃食道逆流治療指引 這邊沒有涉及H-pylori建議過重的GERD病患減重。[conditional, moderate]在睡前2-3小時禁食，睡覺時提高枕頭高度。[conditional, low]避免食用巧克力、咖啡、酒精、辛辣等刺激性的食物。[conditional, low]八周的PPIs藥物治療能緩解症狀和癒合食道的潰瘍，在不同PPIs間並沒有明顯差異。[strong, high]一般PPIs建議在飯前30-60分鐘使用。[strong, moderate] 快速釋放型的PPIs給藥時間較具彈性。[conditional, moderate]PPI建議一天一次，在第一餐飯前使用。[strong, moderate] 對於特殊病患如夜間症狀較嚴重等可以調整給藥時間或一天使用兩次。[strong, low]對於PPI治療沒有反應的病患，醫師必須再行評估→refractory GERD(難治型胃食道逆流)。[conditional, low]對於PPI治療只有部分反應的病患，可以增加劑量如一天兩次，或者試著換另一個PPI。[conditional, low]如果病患在PPI停藥後症狀再發生，必須持續給予PPI。若病患有糜爛性食道炎或巴瑞特食道症(Barrett’s esophagus)必須持續使用PPI。[strong, moderate] 必須長期使用PPI的病患建議以最低有效劑量或間歇性給予。[conditional, low]對於沒有糜爛性潰瘍的病患可以給予 H2-receptor antagonist (H2RA)來緩解其胃灼熱(heartburn)的症狀。[conditional, moderate] 睡前給予H2RA配合早上使用PPI的療程可以用在夜間逆流的病患，但使用幾周後可能產生藥物耐受性(tachyphlaxis)。[conditional, low]胃腸蠕動促進劑(prokinetic therapy)和肌肉鬆弛劑Baclofen，如果沒有診斷的評估，不該用在GERD病患。[conditional, moderate]Sucralfate(胃黏膜保護劑)在GERD治療並沒有角色，除非懷孕病患。[conditional, moderate]PPIs對於懷孕的病患是安全的。[conditional, moderate]
【評論主題】58.關於testosterone replacement regimens的副作用，下列何者錯誤？(A)prostate enlargement (B)decreased libido (C)gyn
【評論內容】想一下testosterone會有什麼效果或副作用Testosterone therapy (TTh) may increase the risk for benign prostatic hypertrophy (BPH) and/or prostate carcinomagynecomastia (1% to 3%)electrolyte disorder (calcium, chloride, nitrogen, phosphorus, potassium, sodium)fluid retention覺得答案有一點點小bug 看看以下2大資料庫都是這樣說直覺上是缺少雄性賀爾蒙會減低性欲沒錯(補充/取代療法會增加)→postmarketing data 也是increased libido但是在副作用的欄位裡確實有decreased libido (1% to 3%) Up to dateMicromedexReduced libidoAdult Clinical Trials1) Replacement therapy (topical route): 2% or less
【評論主題】32.大腸癌病人手術後接受輔助性化學治療組合oxaliplatin / 5-fluorouracil，其化學治療前的止吐藥至少應包含下列那些藥品？①granisetron ②dexamethasone
【評論內容】化療藥品引起的噁心嘔吐 (chemotherapy-induced nausea and vomiting, 簡稱 CINV) 可以分為五種：急性 (acute)：化療後24小時內發生，最高峰在5～6小時。延遲性 (delayed)：化療後第2～5天時發生。突發性 (breakthrough)：儘管預防，仍然發生噁心嘔吐。預期性 (anticipatory)：化療前因為之前的經驗，即使還沒開始化療就發生噁心嘔吐。難以治療性 (refractory)：預期性不算，在化療週期反覆發生的噁心嘔吐止吐藥品
【評論主題】33.有關hepatitis C的治療，下列何者錯誤？(A)目標為清除hepatitis C virus，以達到sustained virologic response (B)應同時評估病人是否有he
【評論內容】Goals of therapyThe goal of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C virus (HCV) is to eradicate HCV RNA, which is predicted by attainment of a sustained virologic response (SVR), defined as an undetectable RNA level 12 weeks following the completion of therapyAdditional monitoring for HBV coinfection Patients with evidence of prior or current HBV infection (ie, those with positive HBV core antibody [HBcAb]) who are not on HBV antiviral therapy warrant specific monitoring because of the risk of HBV reactivation during HCV treatmentgenotype太多基因型了先測量是哪一種才好對症下藥 太多了只列一些現已有全基因型的的DAA(oral)，interferon(SC)已不是首選