【用戶】吳富豪

【年級】高三下

【評論內容】首先知道digoxin中毒引起的現象Digoxin enhances Vagus nerve activity, which slows conduction over the AV node. Digoxin also has a direct effect on AV conduction, by slowing it. This causes prolongation of the PR interval, which is considered a normal finding, unless severely prolonged. Second- and third-degree AV block is evidence of intoxicationatropine 看似合理讓心跳變快但是      likely not effective for type II second-degree or third-degree atrioventricular node blockup to datedigoxin中毒→digoxin immune Fab每40mg毛地黃抗體大約可中和0.6mg digoxinTemporary cardiac pacing  暫時性的節律器適用於Reversible conditionsAcute myocardial infarction (MI)Electrolyte disturbances, toxicities, and drug-induced causes for bradycardia including hyperkalemia, digoxin toxicity, beta blocker sensitivity or overdose, and calcium channel blocker sensitivity or overdoseInjury to the sinus or AV node or His-Purkinje system after heart surgeryLyme disease帶有伯氏疏螺旋體 (Borrelia burgdorferi) 的硬蜱 (Ixodes) 叮咬人體而致病不要小看他，疏於治療或晚期會侵犯心肌導致心律不整   ((嚇!Heart transplantation還有好多  自己看囉~

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【年級】高一上

【評論內容】digoxin中毒的處置方法 (參考自Foey 內文)分為一般處置與危及生命的處置 一般處置：電解質不平衡與非危及生命的心律不整1.停藥/降低digoxin劑量2.針對digoxin引起的異位搏動(通常因低血鉀造成)→補充K+ (3)3.治療心律不整→嚴重竇性緩脈或 high degree AV block 者，若藥物治療無效或無法取得，可考慮使用暫時性經靜脈心律調節器(4) 危及生命的處置：嚴重心律不整、高血鉀、對傳統治療無效、高digoxin濃度1.立刻給與digoxin immune Fab中和digoxin→(1)digoxin immune Fab適應症為毛地黃或動植物強心配醣體急性大量中毒，合併血鉀 > 5.5 mmol/L，以及致命型心律不整，如： bradyarrhythmia （esp. high degree AV block）合併 refractory hypotension、ventricular dysrhythmia。或進展至致命型心律不整甚或心跳停止風險高（e.g. 急性過量服用 digoxin [成人 > 10 mg、兒童> 4 mg 或0.1mg/kg]、血液digoxin 濃度在服用後6-8小時大於10 ng/mL）。 For many patients without life-threatening arrhythmias or major electrolyte imbalances, simple withdrawal of digitalis is the only treatment required. As a general rule, potassium replacement should be considered in any patient with digitalis-induced ectopic beats who has low serum potassium levels. A more definitive treatment consists of administration of digoxin-specific antibodies.The use of digoxin Fab products is restricted to potentially life-threatening intoxications (severe arrhythmias or hyperkalemia) that are either refractory to more conservative therapy or associated with extremely high serum concentrations. ref：∣ 衛生福利部全國解毒劑儲備網 (pcc-vghtpe.tw)

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【年級】高三下

【評論內容】1.在 digoxin 毒性的第一個徵兆出現時，立即停藥。2.穩定生命徵象並測定 digoxin 血中濃度，但須一再強調的是血中濃度正常並不表示沒有中毒。3.急性中毒早期，可催吐、洗胃 (若病人情況穩定，但注意此處置易引起副交感神經之刺激，所以如病人已有心房心室傳導阻斷症候時，最好避免使用)。4.連續心電圖偵測。5.心律不整之處置 (治療心律不整是中毒急救的成敗因素，嚴重中毒優先考慮解毒劑)(1) 心跳徐緩 (bradycardia)：(A) Atropine 0.5－1 mg 靜注或經氣管吸入，需要時每三至五分鐘重覆一次。(B) 嚴重 bradycardia：當使用 atropine 無效時，請考慮暫時性的心臟節律器 。(C) 避免用擬交感神經劑 (sympathominetics)，因為會促成心室心律不整(2) 心室心律不整 (ventricular dysrhythmia)：(A) Phenytion：開始時 15 mg/kg (不超過 1.0 g) 靜注 (速度小於0.5 mg/kg/min)，然後每隔12小時靜注 2 mg/kg，速度相同。血中濃度應保持 10-20 mg/mL6。(B)Lidocaine：開始時1-1.5 mg/kg 靜注，然後每五分鐘為0.5-0.75 mg/kg，直到最大劑量≤3mg/kg(C) Magnesium sulfate：鎂離子2 g靜注10-20分鐘，然後1-2 g/hour 輸注5小時。維持鉀離子濃度大於4 mEq/liter(D) 避免用quinidine 來治療 digoxin 引起的心律不整，因為 quinidine 會增加 digoxin 的血中濃度。(E)電擊為禁忌：因為會加重致死性心室心律不整的機會。因此僅作為最後的療法。6.電解質異常之處置，如低血鉀、高血鉀、低血鎂：(1) 低血鉀且腎功能良好時，可給予鉀鹽，但須避免血中鉀離子濃度快速增加 (因為這會造成完全心阻斷)。(2) 腎衰竭及心臟傳導嚴重或完全阻斷的患者，不可使用鉀離子 (因為鉀離子將會增加 AV block)。(3) 高血鉀則用：(A) Kayexalate(陽離子交換樹脂)：1 g 樹脂結合0.5-1 mEqK+以交換Na+。小心Na+過量 (100 mg/1 g Kayexalate) (B) Insulin/glucose：K+細胞內重新分布，不會降低身體K+總量。5-10 iu regular insulin +50 % glucose 50 mL，然後D10W 以 50 mL/hr 。小心低血糖及低血鉀。(C) 碳酸氫納 1.0 meq/kg 靜注。(3)低血鎂會增加毛地黃的毒性；使用鎂製劑可能經由改善低血鎂或促進鈉－鉀 ATPase 之活性而達到治療的效果。(4) EDTA 可與Ca2+結合，而使血鈣降低，血鉀提高，以減輕digoxin 之毒性。7 .急性大量digoxin中毒的解毒劑digoxin-specific antibody (毛地黃抗體 Fabfragment)：(1) 為嚴重毛地黃中毒之最佳急救用藥，但是因其價格昂貴，僅作為「急性大量中毒」且合併下列現象：(A) 中毒後產生嚴重而可能致命之毒性症狀，如：心跳停止、心室性心律不整、合併生命徵候不穩定者 (如嚴重低血壓)、或嚴重且使用傳統治療方式反應不佳之低血壓。(B) 中毒後血鉀濃度大於5.5 mmol/l，且對於傳統治療方式無明顯立即反應之高血鉀症。(2) 毛地黃抗體 Fabfragment 為靜脈給藥，作用快，約15-30分鐘內有作用。完全解除中毒症狀所需的時間為4小時10。在中毒症狀方面，以腸胃道症狀最先消除，然後是心律不整及高血鉀之恢復正常。(3) 毛地黃抗體 Fab fragment 之副作用少，且症狀多不嚴重；包括過敏反應、低血壓、血清病、低血鉀。(4) 有兩種劑型：(A)Digibind (可結合 0.5 mg digoxin/38 mg digoxin specific Fab/vial)：(a) 中毒劑量未知或緊急狀況下：急性中毒建議給 Digibind 10 vial，慢性中毒成人建議給 2-6 vial (兒童1 vial) IV 30min。而後依臨床反應決定是否繼續治療。(b) 依服用藥量，決定劑量。服用 digoxin 總量 (mg) × 0.8 (0.8為 digoxin 之生體可用率) ÷0.5 mg = 所需 Digibind 瓶數。(c) 慢性中毒時，可依穩定態之血液濃度，決定劑量，Serum digoxin level (ng/mL) × 體重 (Kg)÷ 100＝所需 Digibind 支數。(B) Digitalis antidote BM (可結合1 mg digoxin/80 mg digoxin specific Fab/vial) 用法同 Digibind，但所需瓶數減半。(5) 在投入毛地黃抗體 Fab fragment 後全部血漿中的 digoxin 濃度就不再有意義，而當要測血漿濃度時

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【評論內容】1.在 digoxin 毒性的第一個徵兆出現時，立即停藥。2.穩定生命徵象並測定 digoxin 血中濃度，但須一再強調的是血中濃度正常並不表示沒有中毒。3.急性中毒早期，可催吐、洗胃 (若病人情況穩定，但注意此處置易引起副交感神經之刺激，所以如病人已有心房心室傳導阻斷症候時，最好避免使用)。4.連續心電圖偵測。5.心律不整之處置 (治療心律不整是中毒急救的成敗因素，嚴重中毒優先考慮解毒劑)(1) 心跳徐緩 (bradycardia)：(A) Atropine 0.5－1 mg 靜注或經氣管吸入，需要時每三至五分鐘重覆一次。(B) 嚴重 bradycardia：當使用 atropine 無效時，請考慮暫時性的心臟節律器 。(C) 避免用擬交感神經劑 (sympathominetics)，因為會促成心室心律不整(2) 心室心律不整 (ventricular dysrhythmia)：(A) Phenytion：開始時 15 mg/kg (不超過 1.0 g) 靜注 (速度小於0.5 mg/kg/min)，然後每隔12小時靜注 2 mg/kg，速度相同。血中濃度應保持 10-20 mg/mL6。(B)Lidocaine：開始時1-1.5 mg/kg 靜注，然後每五分鐘為0.5-0.75 mg/kg，直到最大劑量≤3mg/kg(C) Magnesium sulfate：鎂離子2 g靜注10-20分鐘，然後1-2 g/hour 輸注5小時。維持鉀離子濃度大於4 mEq/liter(D) 避免用quinidine 來治療 digoxin 引起的心律不整，因為 quinidine 會增加 digoxin 的血中濃度。(E)電擊為禁忌：因為會加重致死性心室心律不整的機會。因此僅作為最後的療法。6.電解質異常之處置，如低血鉀、高血鉀、低血鎂：(1) 低血鉀且腎功能良好時，可給予鉀鹽，但須避免血中鉀離子濃度快速增加 (因為這會造成完全心阻斷)。(2) 腎衰竭及心臟傳導嚴重或完全阻斷的患者，不可使用鉀離子 (因為鉀離子將會增加 AV block)。(3) 高血鉀則用：(A) Kayexalate(陽離子交換樹脂)：1 g 樹脂結合0.5-1 mEqK+以交換Na+。小心Na+過量 (100 mg/1 g Kayexalate) (B) Insulin/glucose：K+細胞內重新分布，不會降低身體K+總量。5-10 iu regular insulin +50 % glucose 50 mL，然後D10W 以 50 mL/hr 。小心低血糖及低血鉀。(C) 碳酸氫納 1.0 meq/kg 靜注。(3)低血鎂會增加毛地黃的毒性；使用鎂製劑可能經由改善低血鎂或促進鈉－鉀 ATPase 之活性而達到治療的效果。(4) EDTA 可與Ca2+結合，而使血鈣降低，血鉀提高，以減輕digoxin 之毒性。7 .急性大量digoxin中毒的解毒劑digoxin-specific antibody (毛地黃抗體 Fabfragment)：(1) 為嚴重毛地黃中毒之最佳急救用藥，但是因其價格昂貴，僅作為「急性大量中毒」且合併下列現象：(A) 中毒後產生嚴重而可能致命之毒性症狀，如：心跳停止、心室性心律不整、合併生命徵候不穩定者 (如嚴重低血壓)、或嚴重且使用傳統治療方式反應不佳之低血壓。(B) 中毒後血鉀濃度大於5.5 mmol/l，且對於傳統治療方式無明顯立即反應之高血鉀症。(2) 毛地黃抗體 Fabfragment 為靜脈給藥，作用快，約15-30分鐘內有作用。完全解除中毒症狀所需的時間為4小時10。在中毒症狀方面，以腸胃道症狀最先消除，然後是心律不整及高血鉀之恢復正常。(3) 毛地黃抗體 Fab fragment 之副作用少，且症狀多不嚴重；包括過敏反應、低血壓、血清病、低血鉀。(4) 有兩種劑型：(A)Digibind (可結合 0.5 mg digoxin/38 mg digoxin specific Fab/vial)：(a) 中毒劑量未知或緊急狀況下：急性中毒建議給 Digibind 10 vial，慢性中毒成人建議給 2-6 vial (兒童1 vial) IV 30min。而後依臨床反應決定是否繼續治療。(b) 依服用藥量，決定劑量。服用 digoxin 總量 (mg) × 0.8 (0.8為 digoxin 之生體可用率) ÷0.5 mg = 所需 Digibind 瓶數。(c) 慢性中毒時，可依穩定態之血液濃度，決定劑量，Serum digoxin level (ng/mL) × 體重 (Kg)÷ 100＝所需 Digibind 支數。(B) Digitalis antidote BM (可結合1 mg digoxin/80 mg digoxin specific Fab/vial) 用法同 Digibind，但所需瓶數減半。(5) 在投入毛地黃抗體 Fab fragment 後全部血漿中的 digoxin 濃度就不再有意義，而當要測血漿濃度時