【最後一哩路加油】評論

39.關於hyperkalemia的敘述，下列何者錯誤？

【吳富豪】評論

選項錯不是錯在藥物  是錯在藥物的作用高血鉀:嚴重可能致命，高血鉀 (hyperkalemia) 是急診常見問題，高血鉀可能造成心律不整，嚴重可能死亡緊急處置時，這些藥品可以救命： 鈣鹽 (穩定細胞膜電位)：氯化鈣 Ca chloride (10%) IV 5~10 mL 或 葡萄糖醛酸鈣 Ca gluconate (10%) IV 15~30 mL。 碳酸氫鈉 (重新分佈，讓鉀離子回到細胞內)：NaHCO3 50 mEq IV，可以15分鐘重複注射一次。胰島素＋葡萄糖 (重新分佈)：常規胰島素 Regular Insulin 10 U 加上 D50W 50 mL。吸入型支氣管擴張劑 (重新分佈)：例如 Albuterol 或稱 Salbutamol (Ventolin) 汽化噴霧劑 10~20 mg，可以重複給予。利尿劑 (增加排除)：例如 Furosemide 40~80 mg IV，但要等到有尿液排出才開始降低血鉀。陽離子交換樹脂 (增加排除，也減少吸收)：例如 Keyexalate 或 Kalimate，但要等到排便才開始降低血鉀，很慢喔！血液透析或腹膜透析：雖然有效降低鉀離子濃度，但要植入導管、架設透析機、有專人協助，很慢很慢喔！藥物和作用要一起背!!資料來源NEJS

【IG:Pharmabook】評論

(B)選項 + 高血鉀藥物治療考點統整緊急時給予calcium gluconate沒錯但不是因為要降低血鉀給的而是因為要保護心臟!Calcium gluconate可拉高心肌閾值，使動作電位較不易產生→拮抗不穩定的細胞膜→保護心臟→避免發生致命性心律不整 In symptomatic patients, or in those with severe hyperkalemia, emergency care is indicated. Initial therapy in this setting is the administration of IV calcium chloride or gluconate 1 g to protect the heart from life-threatening arrhythmias.Calcium antagonizes the cardiac membrane effect of hyperkalemia by reducing the electrical threshold potential for cardiac myocytes and reverses ECG changes within minutes---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------不選擇calcium chloride原因?雖然calcium chloride可提供比gluconate多3倍的鈣但chloride滲漏後會造成組織壞死臨床上仍較常使用calcium gluconate 10-mL IV bolus over 5 to 10 minutes---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------高血鉀藥物治療 (from pharmabook 藥治統整本 電解質不平衡章節表格)機轉藥物特性拮抗不穩定的細胞膜→保護心臟【971】Calcium gluconate【1092】IV【972】給予可逆轉K+毒【1001/1092】：拉高心肌閾值，使動作電位較不易產生促進鉀離子進入細胞【1092】Insulin+glucose【1001/1092/1102/1111】與 glucose 併用可避免血糖過低及促進 insulin 釋放NaHCO3IV【972、1001】給予，酸血症(PH<7.2)時給【1111】，促使 H+ 出 K+入β2 agonist(Albuterol)促進 Na+/K+ ATPase 作用排除多餘的鉀【1092】利尿劑loop diuretic 效果最強洗腎 ( dialysis )最有效/持續最久，使用利尿劑效果不佳時用ex高血鉀導致的心律不整【1111】Sodium polystyrene sulfonate (SPS) 【1092】可口服給予【1041】(Calcium polystyrene sulfonate,Kalimate)或灌腸(enema) 【1001】 

【dd5252011】評論

高血鉀:1.症狀:肌肉無力或癱瘓(rhabdomyolysis橫紋肌溶解)、心律不整2.造成血鉀異常藥物或情況:高血鉀hyperkalemiaACEI、ARB、β blocker、保鉀利尿劑、CKD、heparin、tacrolimus、cyclosporin、Baktar低血鉀hypokalemialoop、thiazide、amphotericin B、digoxin、refeeding syndrome、類固醇、insulin、dextrose、piperacillin、ticarcillin、β agonist3.治療:step1拮抗細胞膜，保護心臟calcium gluconate(逆轉鉀毒性)step2促進鉀離子進入細胞insulin + glucose(避免低血糖)、NaHCO3、β agoniststep3排鉀loop、洗腎、離子交換樹脂(sodium polystyrene sulfonate、patiromer)