【評論主題】22 在中華藥典五版中，菸鹼酸（Nicotinic Acid）的含量測定是以下列何種方法為之？(A)紫外光吸光度測定法(B)水溶液酸鹼滴定法(C)非水溶液酸鹼滴定法(D)極譜法

【評論內容】具有雙鍵，最適合用.....看完整詳...

【評論主題】61 下列用藥指導的敘述，何者正確？(A) Pioglitazone 會降低口服避孕藥的效果，服藥期間應建議病患採取其他避孕措施(B)短期飲酒會誘導肝臟代謝酶，服藥期間應建議病患避免短時間內大量飲酒(

【評論內容】口服避孕藥與多種藥物有交互作用,開服用前應詳細詢問使用者的過往病史。一、因併服會降低避孕藥效,建議選用其他避方法的藥品:

【評論主題】75.癌症治療發生的不良反應，嚴重度之分級是依據下列那一準則？(A)ECOG PS（Estern Cooperative Oncology Group Performance Status） (B)N

【評論內容】考試的時候我是這樣猜的字中有 Adverse Events不良反應的，只有(B)~~故選(B)75.癌症治療發生的不良反應，嚴重度之分級是依據下列那一準則？

【評論主題】【題組】79.由trastuzumab的選用，推測歐女士腫瘤的基因體學有何特點？(A)CD（clusters of differentiation）20 positive (B)HER2-positi

【評論內容】

Trastuzumab1.是由DNA基因重組製成的人化單株抗體(humanied monoclonal antibody)2.選擇性低作用在細胞外的人類上皮生長因子接受器第2蛋白(human epidermal growth factor receptor 2 protein，HER2)3.這抗體是一種IgG1

【評論主題】74.Palbociclib與ribociclib常見的dose-limiting toxicity為何？(A)neutropenia (B)nausea and vomiting (C)cardia

【評論內容】Palbociclib與ribociclib 是一種具高度選擇性及可逆性的週期素依賴性激酉每(CDK) 4和6的抑制劑。週期素D1和CDK4/6是多種會導致細胞增生之訊息傳遞路徑的下游副作用: 嗜中性白血球減少症、白血球減少症、貧血、血小板減少症、食慾降低、口腔炎、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、禿髮、疲倦。

【評論主題】70.下列何種藥品較有可能引發hyperuricemia？(A)amlodipine (B)fenofibrate (C)losartan (D)niacin

【評論內容】Niacin 考點整理Niacin副作用: 血糖升高、尿酸升高、消化性潰瘍加重、潮紅、肝炎Niacin 若有皮膚搔癢、黃疸、褐色尿應立即停藥並回診niacin 會因為prostaglandin-mediated 的作用，常會引起臉紅與皮膚癢的不良反應，可於使用前服用 325mg aspirin 以減輕不良反應niacin 與laropiprant(PGD2 antagonist)併服會顯著減輕臉紅、血管舒張與皮膚癢的不良反應長效型 Nicain 較不會引起潮紅但較常引起肝毒性使用 niacin 會使肝功能指數增加三倍，病人出現疲倦、厭食、抑鬱的症狀

【評論主題】63.下列何項針劑之給藥方式為每天1次？(A)lixisenatide (B)semaglutide (C)dulaglutide (D)exenatide XR

【評論內容】補充(D)exenatide ERExenatide extended-release (exenatide ER) [Bydureon(®)] is a glucagon-like peptide-1 receptor agonist, approved for the treatment of type 2 diabetes mellitus. It is injected subcutaneously by patients once weekly, with no dose titration required.出自:Exenatide Extended-Release: An Updated Review of Its Use in Type 2 Diabetes Mellitus - PubMed (nih.gov)

【評論主題】72.有關外用類固醇製劑之敘述，下列何者錯誤？(A)若長期使用，常見之副作用包括皮膚變薄，細毛生長，皮膚色素減少等 (B)須考量效價（potency）及欲治療的部位 (C)其效價（potency）與有

【評論內容】72.有關外用類固醇製劑之敘述，下列何者錯誤？

【評論主題】71.下列何者為active form of vitamin D？(A)cholecalciferol (B)ergocalciferol (C)25-hydroxyvitamin D (D)calc

【評論內容】calcitriol是活化型的 vitamin D

【評論主題】65.Methimazole與propylthiouracil，equipotent dose比值為何？(A)1 mg：1 mg (B)1 mg：5 mg (C)1 mg：10 mg (D)1 mg：

【評論內容】考古題73 甲狀腺機能亢進（Graves’ hyperthyroidism）可用下列何者治療？

【評論主題】64.下列何種藥品對medullary thyroid cancer病人是用藥禁忌？(A)canagliflozin (B)dulaglutide (C)nateglinide (D)saxaglip

【評論內容】Dulaglutide 常見的副作用為：腹痛（6.5- 9.4%）、食慾降低（4.9-8.6%）、腹瀉（8.9-12.6%）、噁心（12.4-21.1%）、嘔吐（6-12.7% ）。Dulaglutide 禁用於個人或是家族有甲狀腺髓質癌（Medullary Thyroid Cancer, MTC）病史患者，及第 2 型多發性內分泌腫瘤綜合症患者（Multiple Endocrine Neoplasia syndrome type 2, MEN 2）。相關臨床研究指出，在雌雄兩性大鼠，終生投予 dulaglutide，會導致劑量相關及療程相關的甲狀腺 C 細胞腫瘤（腺瘤/惡性腫瘤）之發生率增加。其他的 glucagon-like peptide （GLP-1）受體促進劑，於小鼠及大鼠中達到臨床相關暴露濃度時，曾誘發甲狀腺 C 細胞腺瘤與惡性腫瘤。因此應告知病患使用 dulaglutide 對於罹患 MTC 的潛在風險，及罹患甲狀腺腫瘤的症狀（例如:頸部的腫塊，吞嚥困難，呼吸困難，持續性的聲音嘶啞）出自:仿單005TRU03.pdf (ndmctsgh.edu.tw)

【評論主題】62.有關lipid-lowering drugs的機轉和對於血脂的主要影響，下列配對何者最適合？－ (A)alirocumab PCSK9 inhibitor，降低TG (B)rosuvastati

【評論內容】62.有關lipid-lowering drugs的機轉和對於血脂的主要影響，下列配對何者最適合？ －

【評論主題】61.有關statin類藥品的強度分類，下列何者最適當？(A)atorvastatin 10～20 mg，屬於high-intensity (B)pravastatin 10～20 mg，屬於mode

【評論內容】61.有關statin類藥品的強度分類，下列何者最適當？

【評論主題】55.下列何者不屬於管制藥品，濫用風險最低？(A)flurazepam (B)modafinil (C)ramelteon (D)zolpidem

【評論內容】55.下列何者不屬於管制藥品，濫用風險最低？

【評論主題】54.關於opioid addiction使用methadone替代治療之敘述，下列何者正確？(A)懷孕婦女亦可使用methadone作為opioid addiction之替代治療 (B)methad

【評論內容】

這題是考古題要拿分

47.藥癮愛滋感染者同時接受抗愛滋病毒藥品及methadone替代治療時，下列敘述何者錯誤？

【評論主題】49.下列何者為治療年輕型帕金森氏症疾病初期（功能障礙較輕微時）的首選藥品？①levodopa/carbidopa②dopamine agonists ③MAOB inhibitors ④COMT i

【評論內容】大於65歲  最適合用: levodopa小於65歲  最適合用:dopamine agonist、MAOB inhibitors **因為 levodopa長期使用會有on-off phenomenon57.陳先生75歲，因肢體僵硬及運動障礙，診斷有stage III巴金森氏症，下列何者最適合作為他的第一線治療藥品？

【評論主題】48.下列何者最不建議用於偏頭痛之預防？(A)β-blocker (B)ergot alkaloid (C)triptan (D)tricyclic antidepressant

【評論內容】47.下列何者為 ergot alkaloids-derived dopamine agonist？

【評論主題】47.有關absence seizure，下列敘述何者正確？(A)carbamazepine可有效治療absence seizure (B)perampanel是新一代absence seizure治

【評論內容】58.下列何種藥品，較不適合治療失神性癲癇（absence epilepsy）？

【評論主題】45.下列那些是opioid可能引起的副作用？①便秘 ②痤瘡 ③鎮靜 ④噁心(A)①②③ (B)①③④ (C)②③④ (D)①②④

【評論內容】

鴉片類副作用

嗎啡的副作用大多可以預防，較常發生的有口乾、便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、意識不清和排尿困難，少數會有呼吸抑制的情形。

【評論主題】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？【題組】44.承上題，李太太若合併有糖尿病，其HbA1C目標值應小於：(A)5.5 mg/dL (B)6% (C)7%

【評論內容】成人糖尿病血糖、血壓、血脂肪建議控制目標

【評論主題】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？(A)diltiazem (B)triamterene (C)amiloride (D)spironolactone

【評論內容】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？

【評論主題】40.下列何者無法預防或處理hemodialysis過程中發生之hypotension？(A)降低ultrafiltration rate (B)增加dialysate溫度 (C)hemodialys

【評論內容】這題是考古題41.下列何者最不適合用來治療透析中的低血壓？

【評論主題】41.下列何者不建議用來預防急性腎衰竭的發生？①low-dose dopamine ②furosemide ③isotonic saline ④N-acetylcysteine (A)①② (B)①③

【評論內容】

③isotonic saline ④N- acetylcysteine 是一定需要的避免使用顯影劑造成腎病變，腎臟病患者可以進行預防性的措施：

一、使用等滲透壓顯影劑或者低滲透壓顯影劑二、在使用顯影劑前後補充大量水分，一天至少2500cc，擴增血管內容積，進而預防顯影劑腎變病，惟心臟病，腎臟病或肝臟病患者在補充水分時應該酌量補充。

三、使用顯影劑前一天開始，開始服用大劑量的乙醯半胱氨酸（Acetylcysteine），並連續服用3天。出自:    避免使用顯影劑引發急性腎衰竭 3招助腎友降低風險 - 亞洲大學附屬醫院 (auh.org.tw)

【評論主題】39.關於hyperkalemia的敘述，下列何者錯誤？(A)可能導致心律不整而致死 (B)應儘速給與calcium gluconate來降低血鉀 (C)captopril常造成hyperkalemi

【評論內容】39.關於hyperkalemia的敘述，下列何者錯誤？

【評論主題】33.有關hepatitis C的治療，下列何者錯誤？(A)目標為清除hepatitis C virus，以達到sustained virologic response (B)應同時評估病人是否有he

【評論內容】有關hepatitis C的治療，下列何者錯誤？

【評論主題】38.急性肝衰竭時，下列何者為早期預測肝功能的最佳指標？(A)serum bilirubin (B)alanine aminotransferase（ALT）/aspartate aminotrans

【評論內容】肝功能損害時，相關的凝血因子合成障礙，可以導致PT延長，這是肝功能異常的早期預測指標之一

肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴重者可出現消化道出血。一般，最早出現、減少最多的凝血因子為凝血因子Ⅶ，其次是凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ，最後出現，減少最少的是凝血因子Ⅴ。1.凝血酶原時間（PT）

正常值為11～15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。PT是反映肝細胞損害程度及判斷預後較敏感的指標2. 肝促凝血活酶試驗（HPT）

是測定肝臟儲備功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。　

故急性肝功能衰竭，PT是一項重要的早期診斷指標。選C

【評論主題】32.大腸癌病人手術後接受輔助性化學治療組合oxaliplatin / 5-fluorouracil，其化學治療前的止吐藥至少應包含下列那些藥品？①granisetron ②dexamethasone

【評論內容】止吐藥複習 

 機轉

 例子

備註

NK-1阻斷劑

阻斷subtance P的作用，常和類固醇或ondansetron併用

 Apripitant（連續給三天，劑量為125/80/80)

肝臟CYP3A4代謝

CYP3A4抑制劑

CYP2c9誘導劑

5-HT3阻斷劑 

用於癌症止吐，常和 NK-1阻斷劑併用

ondansetronGranisetronDolasetronPalosetron 

癌症止吐給ㄧ～三天

 D2阻斷劑

 

依結構分類

Benzamide類

metoclopramide

phenoiazine類

prochloperazine

Butyphenones類 

DomperidoneDroperidone

metoclopramide, prochloperazine常見錐體外副作用

metoclopramide用來治療安寧病人的嘔吐現象

【評論主題】37.下列何種上消化道疾病，臨床上不會例行檢測Helicobacter pylori？(A)NSAID-related gastric ulcer (B)duodenal ulcer (C)gastr

【評論內容】這份藥物治療學根本在考英文能力.....37.下列何種上消化道疾病，臨床上不會例行檢測Helicobacter pylori？

【評論主題】36.下列何種藥品使用前，建議先進行thiopurine methyltransferase（TPMT）基因型檢測，以降低嚴重骨髓抑制與肝毒性的風險？ (A)azathioprine (B)balsa

【評論內容】藥理藥化全部忘記也沒有關係題目已經告訴你答案了  可以拆字thiopurine methyltransferase（TPMT）基因型有硫和purine而azathioprine   有 硫和purine

【評論主題】35.嚴重肝功能不良的病人，口服下列何種藥品時應降低劑量？(A)esomeprazole (B)famotidine (C)misoprostol (D)sucralfate

【評論內容】esomeprazole  應整粒吞服，不可嚼破或壓破本錠劑。若有吞嚥困難，可將藥錠置入半杯水中，攪拌直到藥錠崩散成小藥球後，於30分鐘內喝下，再加入半杯水，將殘餘小藥球喝下。小藥球不可咬碎或壓碎。成人及12歲以上青少年，胃食道逆流性疾病：糜爛性逆流性食道炎之治療：每日一次40mg，治療四週後若尚未痊癒，再治療四週。胃食道逆流性疾病之症狀治療：食道未發炎：每日一次，20mg。與適當之抗菌劑療法併用，以根除幽門螺旋桿菌，及治療-由幽門螺旋桿菌引發之十二指腸潰瘍：20mg  esomeprazole+ 1g Amoxicillin + 500mg Clarithromycin 每天2次，治療7天。需要持續使用非類固醇抗發炎藥(NSAID)之病患。NSAID治療相關之胃潰瘍的治療：一般劑量每天一次20mg，治療4-8週。Zollinger-Ellison Syndrome(ZES)之治療：每日二次，每次40mg，依臨床表徵調整。若服藥量大於每日80mg，則需分二次給藥。肝功能嚴重不良者，最高劑量每日20mg。出處https://ksph.kcg.gov.tw/7/dfiles/Nexium.htm

【評論主題】34.62歲男性，有DM、CKD stage 4病史。下列何者治療其慢性胰臟炎之處置最不適當？(A)疼痛控制，meperidine (B)血糖控制，insulin glargine (C)腸胃道吸收不

【評論內容】

Meperidine 在肝臟會代謝成 Normeperidine 並由尿液中排除，腎功能不佳者（本題患者具有CKD stage 4病史）易蓄積，容易造成癲癇

27.有關meperidine之敘述，下列何者正確？

【評論主題】30.下列何者可造成低血鉀症？(A)trandolapril (B)torsemide (C)eplerenone (D)aliskiren

【評論內容】torsemide 是loop利尿劑，loop利尿劑排鈉 鉀 氯 鈣 鎂會造成低血鉀要會的考古20.下列loops利尿劑力價（potency）之排序，何者正確？①furosemide ②bumetanide ③torsemide

【評論主題】29.70歲男性，因高血壓、心衰竭，長期服用下列藥品，入院時心電圖顯示為first-degree AV block，最可能與其所服用的那些藥品有關？①amlodipine 5 mg QD ②digox

【評論內容】②digoxin 125 μg QD  ④...

【評論主題】23.下列那些anticoagulants屬於factor Xa inhibitors？①warfarin ②dabigatran ③rivaroxaban ④apixaban⑤edoxaban (A

【評論內容】factor Xa inhibitors  去找藥物裡有xa的③rivaroxaban ④apixaban ⑤edoxaban

【評論主題】26.有關antiplatelets用於acute coronary syndrome（ACS）的敘述，下列何者錯誤？(A)於ACS發生時新使用ticagrelor，須給與速效劑量180 mg (B)

【評論內容】

補充Ｂ選項Prasugrel hydrochloride為一種前驅藥物， 在轉換為其活性代謝物後，透過選擇性且不 可逆結合至血小板的P2Y12 ADP受體，抑制血小板凝集作用

Prasugrel在口服後會快速代謝，血漿中 無法偵測到原型態的prasugrel，故藥物動力 學通常測定其活性代謝物R-138727 的濃度。 Prasugrel的口服吸收迅速，身體可用率大於 79%，食物雖然會延遲 prasugrel的吸收速度， 空腹狀態下將會有較高的Cmax(活性代謝物)， 但整體的AUC並未改變。

Pprasugrel活性代謝物的擬似分布體積 為 44 到 68 公升，活性代謝物與血清白蛋白 的結合率高達 98%。另外於14C-prasugrel的動 物實驗中發現，於胃、小腸、肝、腎和膀胱 的濃度高於血中濃度，重複用藥的第 14 天達 到穩定狀態7 。 口服prasugrel hydrochloride會經由人體小腸的羧酸酯酶快 速代謝為 R-95913，再經由小腸和肝臟的細 胞色素P450 (CYP)進一步代謝成活性代謝物 R-138727，而活性代謝物R-138727 會經由 S-methylation、conjugation形成三種非活性代 謝物。

約有 68% prasugrel非活性代謝物經由尿 液排出，27%prasugrel非活性代謝物經由糞便 出。

【評論主題】25.關於amiodarone與dronedarone的敘述，下列何者正確？(A)dronedarone結構含碘，可能導致甲狀腺機能異常 (B)amiodarone是p-glycoprotein與CY

【評論內容】考古題19.有關amiodarone與dronedarone之敘述，下列何者正確？

【評論主題】20.70歲王先生，有姿勢性低血壓，下列何者與此相關性最小？(A)nebivolol 5 mg QD (B)doxazosin 4 mg HS (C)carvedilol 12.5 mg BID (D

【評論內容】Nebivolol是SRRR-Nebivolol（或d -Nebivolol）和RSSS-Nebivolol（或l -Nebivolol）兩個鏡像異構物的外消旋混合物。它結合了兩種異構物的效力：• 這是一個競爭性和選擇性的β-受體拮抗劑：這種效果是來自SRRR-鏡像異構物（d -鏡像異構物）。• 由於與L-arginine/nitric oxide pathway的相互作用，因此具有輕度血管擴張的特性。在正常及高血壓的患者中，單一與重複劑量投予Nebivolol均會降低在休息和運動時的心跳速率和血壓在長期的治療依然可維持降血壓的效果。在治療劑量內，Nebivolol無 α-腎上腺拮抗作用。常用劑量  nebivolol 5 mg QD而姿勢性低血壓最常見α-腎上腺拮抗作用的藥物～故選 Nebivolol

【評論主題】14.有關肺動脈高壓治療藥品selexipag的使用，下列何者錯誤？(A)起始劑量為200 mcg PO BID (B)可逐漸增至最大劑量1200 mcg PO BID (C)若中斷使用3天以上，需要

【評論內容】

selexipag 有三種劑量，分別為 200 mcg、400mcg、800mcg建議起始劑量為200mcg ， 每日 2 次，間隔 12 小時，之後以 200 mcg，每日 2 次的幅度調升劑量，通常每週調整一次，最大劑 量為 1600 mcg，每日 2 次，若無法忍受該劑量， 則調降至原先可忍受的劑量或隨餐使用也能增加 病人耐受性。健保給付規定，selexipag 使用需經 事前審查，每日最多使用 4 顆，限用於 WHO functional class III 原發性肺動脈高壓患者，經 PDE-5 抑制劑和 / 或 ERA 治療療效不佳者，合併PDE-5 抑制劑或 ERA 使用。故(B) 可逐漸增至最大劑量1200 mcg PO BID   要更改可逐漸增至最大劑量1600 mcg PO BID 

【評論主題】22.有關可能會引起或加劇心臟衰竭的藥品，下列敘述何者錯誤？(A)trastuzumab易導致心肌毒性 (B)itraconazole易導致心肌收縮力降低 (C)rosiglitazone易導致鈉水滯

【評論內容】

Celecoxib是一種非類固醇抗發炎藥，具有抗發炎、止痛及解熱的作用。一般 認為它的作用機轉乃是抑制前列腺素(prostaglandin)之合成，主要經由抑制第 二環氧化酶(cyclooxygenase-2，COX-2);在治療劑量下，並不會抑制第一環 氧化酶-1 (COX-1)同功酶。

★此藥該如何使用? 1. 大人與 >12歲兒童:

 解除骨關節炎症狀的劑量為每日一次、每次200 mg。

  解除類風濕性關節炎症狀的劑量為每日二次、每次100-200 mg。

治療僵直性脊椎炎200 mg/day。若六週後若未見效，改400 mg/day。若再6週

後若仍未見效，就應考慮改用別的治療。

緩解急性疼痛及治療原發性痛經:第一天之建議起始劑量為 400 mg，需要時可

再服用 200 mg。接下來的建議劑量為需要時每天二次，每次 200 mg。常見副作用

如:腹痛、腹瀉、消化 不良、脹氣、肝功能指數略為升高資料來源https://www.tph.mohw.gov.tw/english/public/dept_ufile/b3/3756d222fae8645240ab55a8596833ce.pdf

【評論主題】19.下列何者最可能誘發氣喘？(A)salbutamol (B)ipratropium (C)budesonide (D)propranolol

【評論內容】

Propranolol1. 為non-selective beta-blocker，會同時阻斷與心收縮力、心跳、血壓有關的beta-1 receptor及與支氣管收縮有關的beta-2 receptor2. beta-2 blocker受到阻斷會引起支氣管收縮，導致氣喘發作，因此不宜用於伴隨氣喘之高血壓病人。3.若有氣喘患者建議使用beta1阻斷劑。

【評論主題】14.有關肺動脈高壓治療藥品selexipag的使用，下列何者錯誤？(A)起始劑量為200 mcg PO BID (B)可逐漸增至最大劑量1200 mcg PO BID (C)若中斷使用3天以上，需要

【評論內容】

治療肺動脈高壓藥物比較

【評論主題】11.6個月大男嬰有先天性心臟病，下列何者可用於治療該名男嬰之respiratory syncytial virus（RSV）感染？(A)oseltamivir (B)ribavirin (C)lam

【評論內容】

Ribavirin單一療法治療長期C型肝炎經過6至12個月的治療以及後續的6個月治療之後,並不會影響血清肝炎(HCV-RNA)的清除或改善肝組織的形態。然而,在長期C型肝炎的治療中合併使用interferon alfa-2b,Ribavirin可以有效的促進interferon alfa-2b的效力約為單獨使用interferon alfa-2b時的10倍。促進效果包括血清中可偵測的HCV-RNA持續的減少,肝臟發炎得到改善與ALT的正常化。因此, Ribavirin 只可用於與 interferon alfa-2b合併使用。適應症&用法用量1. 與peginterferon α 或 interferon α併用治療：(1)曾經使用interferon α 單一療法治療後又復發的慢性C型肝炎。(2)首次接受治療的慢性C型肝炎。(3)合併感染臨床穩定HIV的慢性C型肝炎。2. Peginterferon α 併用治療於曾以interferon α 併用 ribavirin治療無效或復發之慢性C型肝炎。3.respiratory syncytial virus（RSV）感染*因為ribavirin單一療法對治療C型肝炎無效，故不可單獨投與ribavirin膠囊。 Ribavirin必須與peginterferon alfa (1.5mcg/公斤/週)或*interferon alfa (三百萬國際單位 (MIU)，每週3次 (TIW)) 併用治療。選擇以何種併用的方式，則視病人個別的狀況而定。*Ribavirin膠囊與peginterferon alfa溶液併用： Ribavirin的劑量依據病人的體重而定。Ribavirin膠囊每日分二次給與並與食物一同服用 (早晨和傍晚)。病人必須達18歲以上且患有代償性肝病才可以使用 Ribavirin

【評論主題】8.有關成人salmonella infection的治療，下列建議何者最不適當？(A)Salmonella enteritidis引起的uncomplicated腸胃炎，病人無過去病史：sulfam

【評論內容】

介紹一下沙門氏菌

傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、腸炎沙門氏桿菌、都柏林沙門氏菌(Sal. Dublin)

臨床上常見的病原菌分為以下：傷寒沙門氏菌 (Salmonella typhi)、豬霍亂沙門氏菌 (Salmonella choleraesuis) 和腸炎沙門氏桿菌 (Salmonella enteritidis)、都柏林沙門氏菌(Sal. Dublin)。其中，腸炎沙門氏桿菌有超過 2,000 種的血清型，其命名係根據所造成的疾病。

 

沙門氏菌引起的感染症狀

沙門氏菌腹瀉（腸胃炎） [diarrhea, gastroenteritis] 為沙門氏菌感染最常見的症狀，會由數百種血清型中的一種非傷寒沙門氏菌所所引起，約一百萬一千萬個細菌即可引發感染。在攝食污染食物後約 18 小時（8~24 小時）發病，因此亦稱為沙門氏菌食物中毒。

症狀多為突然發作，包括下痢、發熱、腹痛、噁心、嘔吐、頭病、寒顫等，可在小腸和大腸形成發炎病灶。腹瀉通常以水瀉或較少見含有膿與少量血，約半數的病人會發燒。這種腹瀉由類似霍亂毒素的毒素所引起（水瀉），且有時亦由迴腸發炎引起黏膜腹瀉 (mucous diarrhea)。甚少出現菌血症（約 2~4%），除非在免疫缺乏病人，血液培養通常為陰性，而糞便培養常為陽性，並持續數星期。病程持續 2~3 天後可自行痊癒。最常引起此病者為腸炎沙門氏菌 (S. enteritidis serotype typhimurium) 又稱鼠傷寒桿菌 (S. typhimurium)。

 

沙門氏菌的感染途徑

沙門氏菌帶菌者或無明顯症狀患者的糞便常為食品的污染源，若帶菌者為食品烹調者，常持續釋出沙門氏菌，因此，營養午餐供應廠家的廚師或供饍人員，應定期檢驗其糞便是否為沙門氏菌帶菌者。許多動物如牛、鼠、雞，常有各種沙門氏菌感染，因此肉類、蛋、動物排泄物常有沙門氏菌存在。感染來源主要為受污染的食品和飲料，包括飲用水、乳製品、海鮮、蛋、肉品、家庭寵物（如貓、狗、小烏龜）等。

【評論主題】7.下列何種疫苗，最不適用於6個月大的嬰兒，做為預防社區型肺炎常見pathogen的感染？(A)Haemophilus influenzae type b vaccine (B)meningococc

【評論內容】

腦膜炎經驗性療法又因年齡來分（易感染的細菌不同）

太老(大於50歲)、太小(小於1個月)容易感染李斯特菌，要用ampicillin

(A) Haemophilus influenzae type b vaccine

【評論主題】【題組】3.承上題，2天後，藥品敏感性測試結果為MSSA。此細菌性骨髓炎抗生素治療所需時間，下列何者最適當？(A)1～2星期 (B)3～4星期(C)1～3個月 (D)3～6個月

【評論內容】骨髓炎為骨骼的感染，通常為細菌所引起，孩童的細菌來源常為血行傳播，例如：扁桃腺炎後細菌經由血液到骨髓引起繼發的感染。  症狀：典型症狀為持續發燒大於38℃，局部發生疼痛、腫脹、皮膚溫熱及壓痛且全身疲倦，若發生在下肢，則小朋友會拒絕走路；若發生在上肢，則小朋友會完全不肯移動那隻手臂，尤其是愈小的小孩愈明顯。  治療：給予靜脈注射抗生素，待病情穩定之後改成口服抗生素，標準治療時間為6週，對抗生素治療後仍持續發燒或己經化膿的病例應考慮手術引流，取出壞死的骨頭及組織，同時給予充足的水份。

【評論主題】12.下列何者會抑制monoamine oxidase，若與sertraline併用，可能引起serotonin syndrome？(A)linezolid (B)daptomycin (C)teli

【評論內容】會引起serotonin syndrome的藥物41.下列何者可用於緩解serotonin syndrome？

【評論主題】10.梅毒病人若對於penicillins過敏，應使用下列何者做為替代治療？(A)acyclovir (B)doxycycline (C)metronidazole (D)azithromycin

【評論內容】

  梅毒-梅毒螺旋體-Treponema pallidum →無法用革蘭氏檢查診斷

           (治療：benzathine/procaine penicillin G  IM或Aqueous penicillin G(水溶性的) IV神經性梅毒

           →青黴素過敏考慮Doxycycline ,Ceftriaxone )

   淋病-淋病雙球菌-Neisseria gonorrhoeae →可用革蘭氏染色檢查

           (治療：1.Ceftriaxone 125mg IM 或 2.Ciprofloxacin 500mg PO、procaine penicillin G  IM

           →青黴素過敏病人用Spectinomycin 2g IM)

原蟲寄生蟲類   陰道滴蟲症-Trichomonas vaginalis

           (治療：Metronidazole 500mg BID PO 療程七天)

【評論主題】9.65歲李先生靜脈輸注6小時amphotericin B時發生輸注反應（infusion reaction），若延長為24小時連續輸注是否適當？ (A)適當，可因而避免使用premedication

【評論內容】Concentration-dependent藥物**為一次就必須給高劑量的藥物，使曲線下的面積Area Under the Curve（AUC）越大，其治療效果越好藥物舉例：Aminoglycosides、Quinolones、Ketolides、Amphotericin B故選(C) 不適合延長為24小時連續輸注，因藥效屬於concentration-dependent

【評論主題】6.57歲女性，肝腎功能正常，因acute respiratory exacerbation in chronic bronchitis 以oral antibiotic治療。下列何者之劑量與頻次最適

【評論內容】慢性支氣管炎造成的急性呼吸窘迫acute respiratory exacerbation in chronic bronchitis --->常以oral antibiotic治療。劑量與頻次最適當為azithromycin 500 mg QD  (*常用於治療呼吸道感染)而amoxicillin / clavulanate potassium常見的劑量為 500/125 mg且應先使用amoxicillin無效再用amoxicillin / clavulanate potassium  500/125 mg

【評論主題】5.有關預防HIV感染藥品的使用，下列何者錯誤？(A)愛滋媽媽若懷孕期間已達持續病毒抑制狀態（HIV RNA <50 copies/mL），新生兒在出生後仍應接受 zidovudine 4週治療

【評論內容】愛滋病毒會透過母親懷孕、分娩和哺餵母乳等過程傳染給新生兒。 感染機率為 15-45%之間5.疑似職場暴露愛滋病毒時，若經醫師評估需要使用暴露後預防性投藥，開始投藥時間最晚不要超過多少小時？

【評論主題】4.25歲王先生，健康狀況良好，因左小腿一傷口發紅、疼痛就醫，診斷為mild cellulitis。下列敘述何者正確？(A)應先進行血液細菌培養，再決定適用的抗生素 (B)建議以口服dicloxaci

【評論內容】Cellulitis蜂窩性組織炎 常見★★★★★—...

【評論主題】40 Diethylstilbestrol 結構與下列那一個類固醇結構最相似？(A)Progesterone(B)Estradiol(C)Estriol(D)Estrogen

【評論內容】

Diethylstilbestrol和Estradiol雌激素為等效異構物

【評論主題】61 下列用藥指導的敘述，何者正確？(A) Pioglitazone 會降低口服避孕藥的效果，服藥期間應建議病患採取其他避孕措施(B)短期飲酒會誘導肝臟代謝酶，服藥期間應建議病患避免短時間內大量飲酒(

【評論內容】口服避孕藥與多種藥物有交互作用,開服用前應詳細詢問使用者的過往病史。一、因併服會降低避孕藥效,建議選用其他避方法的藥品:

【評論主題】【題組】79.由trastuzumab的選用，推測歐女士腫瘤的基因體學有何特點？(A)CD（clusters of differentiation）20 positive (B)HER2-positi

【評論內容】

Trastuzumab1.是由DNA基因重組製成的人化單株抗體(humanied monoclonal antibody)2.選擇性低作用在細胞外的人類上皮生長因子接受器第2蛋白(human epidermal growth factor receptor 2 protein，HER2)3.這抗體是一種IgG1

【評論主題】75.癌症治療發生的不良反應，嚴重度之分級是依據下列那一準則？(A)ECOG PS（Estern Cooperative Oncology Group Performance Status） (B)N

【評論內容】考試的時候我是這樣猜的字中有 Adverse Events不良反應的，只有(B)~~故選(B)75.癌症治療發生的不良反應，嚴重度之分級是依據下列那一準則？

【評論主題】74.Palbociclib與ribociclib常見的dose-limiting toxicity為何？(A)neutropenia (B)nausea and vomiting (C)cardia

【評論內容】Palbociclib與ribociclib 是一種具高度選擇性及可逆性的週期素依賴性激酉每(CDK) 4和6的抑制劑。週期素D1和CDK4/6是多種會導致細胞增生之訊息傳遞路徑的下游副作用: 嗜中性白血球減少症、白血球減少症、貧血、血小板減少症、食慾降低、口腔炎、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、禿髮、疲倦。

【評論主題】72.有關外用類固醇製劑之敘述，下列何者錯誤？(A)若長期使用，常見之副作用包括皮膚變薄，細毛生長，皮膚色素減少等 (B)須考量效價（potency）及欲治療的部位 (C)其效價（potency）與有

【評論內容】72.有關外用類固醇製劑之敘述，下列何者錯誤？

【評論主題】71.下列何者為active form of vitamin D？(A)cholecalciferol (B)ergocalciferol (C)25-hydroxyvitamin D (D)calc

【評論內容】calcitriol是活化型的 vitamin D

【評論主題】70.下列何種藥品較有可能引發hyperuricemia？(A)amlodipine (B)fenofibrate (C)losartan (D)niacin

【評論內容】Niacin 考點整理Niacin副作用: 血糖升高、尿酸升高、消化性潰瘍加重、潮紅、肝炎Niacin 若有皮膚搔癢、黃疸、褐色尿應立即停藥並回診niacin 會因為prostaglandin-mediated 的作用，常會引起臉紅與皮膚癢的不良反應，可於使用前服用 325mg aspirin 以減輕不良反應niacin 與laropiprant(PGD2 antagonist)併服會顯著減輕臉紅、血管舒張與皮膚癢的不良反應長效型 Nicain 較不會引起潮紅但較常引起肝毒性使用 niacin 會使肝功能指數增加三倍，病人出現疲倦、厭食、抑鬱的症狀

【評論主題】65.Methimazole與propylthiouracil，equipotent dose比值為何？(A)1 mg：1 mg (B)1 mg：5 mg (C)1 mg：10 mg (D)1 mg：

【評論內容】考古題73 甲狀腺機能亢進（Graves’ hyperthyroidism）可用下列何者治療？

【評論主題】64.下列何種藥品對medullary thyroid cancer病人是用藥禁忌？(A)canagliflozin (B)dulaglutide (C)nateglinide (D)saxaglip

【評論內容】Dulaglutide 常見的副作用為：腹痛（6.5- 9.4%）、食慾降低（4.9-8.6%）、腹瀉（8.9-12.6%）、噁心（12.4-21.1%）、嘔吐（6-12.7% ）。Dulaglutide 禁用於個人或是家族有甲狀腺髓質癌（Medullary Thyroid Cancer, MTC）病史患者，及第 2 型多發性內分泌腫瘤綜合症患者（Multiple Endocrine Neoplasia syndrome type 2, MEN 2）。相關臨床研究指出，在雌雄兩性大鼠，終生投予 dulaglutide，會導致劑量相關及療程相關的甲狀腺 C 細胞腫瘤（腺瘤/惡性腫瘤）之發生率增加。其他的 glucagon-like peptide （GLP-1）受體促進劑，於小鼠及大鼠中達到臨床相關暴露濃度時，曾誘發甲狀腺 C 細胞腺瘤與惡性腫瘤。因此應告知病患使用 dulaglutide 對於罹患 MTC 的潛在風險，及罹患甲狀腺腫瘤的症狀（例如:頸部的腫塊，吞嚥困難，呼吸困難，持續性的聲音嘶啞）出自:仿單005TRU03.pdf (ndmctsgh.edu.tw)

【評論主題】63.下列何項針劑之給藥方式為每天1次？(A)lixisenatide (B)semaglutide (C)dulaglutide (D)exenatide XR

【評論內容】補充(D)exenatide ERExenatide extended-release (exenatide ER) [Bydureon(®)] is a glucagon-like peptide-1 receptor agonist, approved for the treatment of type 2 diabetes mellitus. It is injected subcutaneously by patients once weekly, with no dose titration required.出自:Exenatide Extended-Release: An Updated Review of Its Use in Type 2 Diabetes Mellitus - PubMed (nih.gov)

【評論主題】62.有關lipid-lowering drugs的機轉和對於血脂的主要影響，下列配對何者最適合？－ (A)alirocumab PCSK9 inhibitor，降低TG (B)rosuvastati

【評論內容】62.有關lipid-lowering drugs的機轉和對於血脂的主要影響，下列配對何者最適合？ －

【評論主題】61.有關statin類藥品的強度分類，下列何者最適當？(A)atorvastatin 10～20 mg，屬於high-intensity (B)pravastatin 10～20 mg，屬於mode

【評論內容】61.有關statin類藥品的強度分類，下列何者最適當？

【評論主題】55.下列何者不屬於管制藥品，濫用風險最低？(A)flurazepam (B)modafinil (C)ramelteon (D)zolpidem

【評論內容】55.下列何者不屬於管制藥品，濫用風險最低？

【評論主題】54.關於opioid addiction使用methadone替代治療之敘述，下列何者正確？(A)懷孕婦女亦可使用methadone作為opioid addiction之替代治療 (B)methad

【評論內容】

這題是考古題要拿分

47.藥癮愛滋感染者同時接受抗愛滋病毒藥品及methadone替代治療時，下列敘述何者錯誤？

【評論主題】49.下列何者為治療年輕型帕金森氏症疾病初期（功能障礙較輕微時）的首選藥品？①levodopa/carbidopa②dopamine agonists ③MAOB inhibitors ④COMT i

【評論內容】大於65歲  最適合用: levodopa小於65歲  最適合用:dopamine agonist、MAOB inhibitors **因為 levodopa長期使用會有on-off phenomenon57.陳先生75歲，因肢體僵硬及運動障礙，診斷有stage III巴金森氏症，下列何者最適合作為他的第一線治療藥品？

【評論主題】48.下列何者最不建議用於偏頭痛之預防？(A)β-blocker (B)ergot alkaloid (C)triptan (D)tricyclic antidepressant

【評論內容】47.下列何者為 ergot alkaloids-derived dopamine agonist？

【評論主題】47.有關absence seizure，下列敘述何者正確？(A)carbamazepine可有效治療absence seizure (B)perampanel是新一代absence seizure治

【評論內容】58.下列何種藥品，較不適合治療失神性癲癇（absence epilepsy）？

【評論主題】45.下列那些是opioid可能引起的副作用？①便秘 ②痤瘡 ③鎮靜 ④噁心(A)①②③ (B)①③④ (C)②③④ (D)①②④

【評論內容】

鴉片類副作用

嗎啡的副作用大多可以預防，較常發生的有口乾、便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、意識不清和排尿困難，少數會有呼吸抑制的情形。

【評論主題】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？【題組】44.承上題，李太太若合併有糖尿病，其HbA1C目標值應小於：(A)5.5 mg/dL (B)6% (C)7%

【評論內容】成人糖尿病血糖、血壓、血脂肪建議控制目標

【評論主題】14.有關肺動脈高壓治療藥品selexipag的使用，下列何者錯誤？(A)起始劑量為200 mcg PO BID (B)可逐漸增至最大劑量1200 mcg PO BID (C)若中斷使用3天以上，需要

【評論內容】

selexipag 有三種劑量，分別為 200 mcg、400mcg、800mcg建議起始劑量為200mcg ， 每日 2 次，間隔 12 小時，之後以 200 mcg，每日 2 次的幅度調升劑量，通常每週調整一次，最大劑 量為 1600 mcg，每日 2 次，若無法忍受該劑量， 則調降至原先可忍受的劑量或隨餐使用也能增加 病人耐受性。健保給付規定，selexipag 使用需經 事前審查，每日最多使用 4 顆，限用於 WHO functional class III 原發性肺動脈高壓患者，經 PDE-5 抑制劑和 / 或 ERA 治療療效不佳者，合併PDE-5 抑制劑或 ERA 使用。故(B) 可逐漸增至最大劑量1200 mcg PO BID   要更改可逐漸增至最大劑量1600 mcg PO BID 

【評論主題】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？(A)diltiazem (B)triamterene (C)amiloride (D)spironolactone

【評論內容】43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？

【評論主題】41.下列何者不建議用來預防急性腎衰竭的發生？①low-dose dopamine ②furosemide ③isotonic saline ④N-acetylcysteine (A)①② (B)①③

【評論內容】

③isotonic saline ④N- acetylcysteine 是一定需要的避免使用顯影劑造成腎病變，腎臟病患者可以進行預防性的措施：

一、使用等滲透壓顯影劑或者低滲透壓顯影劑二、在使用顯影劑前後補充大量水分，一天至少2500cc，擴增血管內容積，進而預防顯影劑腎變病，惟心臟病，腎臟病或肝臟病患者在補充水分時應該酌量補充。

三、使用顯影劑前一天開始，開始服用大劑量的乙醯半胱氨酸（Acetylcysteine），並連續服用3天。出自:    避免使用顯影劑引發急性腎衰竭 3招助腎友降低風險 - 亞洲大學附屬醫院 (auh.org.tw)

【評論主題】40.下列何者無法預防或處理hemodialysis過程中發生之hypotension？(A)降低ultrafiltration rate (B)增加dialysate溫度 (C)hemodialys

【評論內容】這題是考古題41.下列何者最不適合用來治療透析中的低血壓？

【評論主題】39.關於hyperkalemia的敘述，下列何者錯誤？(A)可能導致心律不整而致死 (B)應儘速給與calcium gluconate來降低血鉀 (C)captopril常造成hyperkalemi

【評論內容】39.關於hyperkalemia的敘述，下列何者錯誤？

【評論主題】38.急性肝衰竭時，下列何者為早期預測肝功能的最佳指標？(A)serum bilirubin (B)alanine aminotransferase（ALT）/aspartate aminotrans

【評論內容】肝功能損害時，相關的凝血因子合成障礙，可以導致PT延長，這是肝功能異常的早期預測指標之一

肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴重者可出現消化道出血。一般，最早出現、減少最多的凝血因子為凝血因子Ⅶ，其次是凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ，最後出現，減少最少的是凝血因子Ⅴ。1.凝血酶原時間（PT）

正常值為11～15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。PT是反映肝細胞損害程度及判斷預後較敏感的指標2. 肝促凝血活酶試驗（HPT）

是測定肝臟儲備功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。　

故急性肝功能衰竭，PT是一項重要的早期診斷指標。選C

【評論主題】37.下列何種上消化道疾病，臨床上不會例行檢測Helicobacter pylori？(A)NSAID-related gastric ulcer (B)duodenal ulcer (C)gastr

【評論內容】這份藥物治療學根本在考英文能力.....37.下列何種上消化道疾病，臨床上不會例行檢測Helicobacter pylori？

【評論主題】36.下列何種藥品使用前，建議先進行thiopurine methyltransferase（TPMT）基因型檢測，以降低嚴重骨髓抑制與肝毒性的風險？ (A)azathioprine (B)balsa

【評論內容】藥理藥化全部忘記也沒有關係題目已經告訴你答案了  可以拆字thiopurine methyltransferase（TPMT）基因型有硫和purine而azathioprine   有 硫和purine

【評論主題】35.嚴重肝功能不良的病人，口服下列何種藥品時應降低劑量？(A)esomeprazole (B)famotidine (C)misoprostol (D)sucralfate

【評論內容】esomeprazole  應整粒吞服，不可嚼破或壓破本錠劑。若有吞嚥困難，可將藥錠置入半杯水中，攪拌直到藥錠崩散成小藥球後，於30分鐘內喝下，再加入半杯水，將殘餘小藥球喝下。小藥球不可咬碎或壓碎。成人及12歲以上青少年，胃食道逆流性疾病：糜爛性逆流性食道炎之治療：每日一次40mg，治療四週後若尚未痊癒，再治療四週。胃食道逆流性疾病之症狀治療：食道未發炎：每日一次，20mg。與適當之抗菌劑療法併用，以根除幽門螺旋桿菌，及治療-由幽門螺旋桿菌引發之十二指腸潰瘍：20mg  esomeprazole+ 1g Amoxicillin + 500mg Clarithromycin 每天2次，治療7天。需要持續使用非類固醇抗發炎藥(NSAID)之病患。NSAID治療相關之胃潰瘍的治療：一般劑量每天一次20mg，治療4-8週。Zollinger-Ellison Syndrome(ZES)之治療：每日二次，每次40mg，依臨床表徵調整。若服藥量大於每日80mg，則需分二次給藥。肝功能嚴重不良者，最高劑量每日20mg。出處https://ksph.kcg.gov.tw/7/dfiles/Nexium.htm

【評論主題】34.62歲男性，有DM、CKD stage 4病史。下列何者治療其慢性胰臟炎之處置最不適當？(A)疼痛控制，meperidine (B)血糖控制，insulin glargine (C)腸胃道吸收不

【評論內容】

Meperidine 在肝臟會代謝成 Normeperidine 並由尿液中排除，腎功能不佳者（本題患者具有CKD stage 4病史）易蓄積，容易造成癲癇

27.有關meperidine之敘述，下列何者正確？

【評論主題】【題組】3.承上題，2天後，藥品敏感性測試結果為MSSA。此細菌性骨髓炎抗生素治療所需時間，下列何者最適當？(A)1～2星期 (B)3～4星期(C)1～3個月 (D)3～6個月

【評論內容】骨髓炎為骨骼的感染，通常為細菌所引起，孩童的細菌來源常為血行傳播，例如：扁桃腺炎後細菌經由血液到骨髓引起繼發的感染。  症狀：典型症狀為持續發燒大於38℃，局部發生疼痛、腫脹、皮膚溫熱及壓痛且全身疲倦，若發生在下肢，則小朋友會拒絕走路；若發生在上肢，則小朋友會完全不肯移動那隻手臂，尤其是愈小的小孩愈明顯。  治療：給予靜脈注射抗生素，待病情穩定之後改成口服抗生素，標準治療時間為6週，對抗生素治療後仍持續發燒或己經化膿的病例應考慮手術引流，取出壞死的骨頭及組織，同時給予充足的水份。

【評論主題】33.有關hepatitis C的治療，下列何者錯誤？(A)目標為清除hepatitis C virus，以達到sustained virologic response (B)應同時評估病人是否有he

【評論內容】有關hepatitis C的治療，下列何者錯誤？

【評論主題】32.大腸癌病人手術後接受輔助性化學治療組合oxaliplatin / 5-fluorouracil，其化學治療前的止吐藥至少應包含下列那些藥品？①granisetron ②dexamethasone

【評論內容】止吐藥複習 

 機轉

 例子

備註

NK-1阻斷劑

阻斷subtance P的作用，常和類固醇或ondansetron併用

 Apripitant（連續給三天，劑量為125/80/80)

肝臟CYP3A4代謝

CYP3A4抑制劑

CYP2c9誘導劑

5-HT3阻斷劑 

用於癌症止吐，常和 NK-1阻斷劑併用

ondansetronGranisetronDolasetronPalosetron 

癌症止吐給ㄧ～三天

 D2阻斷劑

 

依結構分類

Benzamide類

metoclopramide

phenoiazine類

prochloperazine

Butyphenones類 

DomperidoneDroperidone

metoclopramide, prochloperazine常見錐體外副作用

metoclopramide用來治療安寧病人的嘔吐現象

【評論主題】30.下列何者可造成低血鉀症？(A)trandolapril (B)torsemide (C)eplerenone (D)aliskiren

【評論內容】torsemide 是loop利尿劑，loop利尿劑排鈉 鉀 氯 鈣 鎂會造成低血鉀要會的考古20.下列loops利尿劑力價（potency）之排序，何者正確？①furosemide ②bumetanide ③torsemide

【評論主題】29.70歲男性，因高血壓、心衰竭，長期服用下列藥品，入院時心電圖顯示為first-degree AV block，最可能與其所服用的那些藥品有關？①amlodipine 5 mg QD ②digox

【評論內容】

②digoxin 125 μg QD  ④metoprolol 25 mg QD能夠抑制AV node

心室速率控制ventricular rate : 容易造成AV block

CLASS II (BB)

CLASS IV (non-DHP CCB)

digoxin

esmolol, metoprolol, propranolol

verapamil, diltiazem

 

Ca離子通道

 

 

主治上心室心律過速症supraventricular tachyarrhythmias

也能增強心臟收縮->收縮性HF合併AF最佳

長期不能改善存活率

 

【評論主題】28.ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）發作，且無法於120分鐘內進行PCI時，最適合採用下列何者治療？ (A)alteplase (B

【評論內容】如果STEMI不能在90-120分鐘內進行PCI，建議施行血栓溶解治療，最好在入院後30分鐘內進行。考古38.有關血栓溶解劑之敘述，下列何者錯誤？

【評論主題】27.下列何種calcium channel blocker應避免使用於stable ischemic heart disease（SIHD）或acute coronarysyndrome（ACS）？

【評論內容】在急性冠心症的患者中有文獻指出 nicardipine 會有血液動力學相關的影響The haemodynamic dose-response effects of the slow-calcium channel blocker nicardipine were evaluated in fifteen male patients with uncomplicated acute myocardial infarction.Following a 1 hr control period, during which the stability of base-line control haemodynamic variables was confirmed, four i.v. boluses of 1.25, 1.25, 2.5 and 5.0 mg of the drug (cumulative dosage 1.25, 2.5, 5.0 and 10.0 mg) were administered at 15 min intervals. The plasma concentrations achieved are within the previously described therapeutic range (greater than 20 micrograms/l). 血中濃度給予後有超出預期ㄉㄜ增加Nicardipine resulted in linear reductions in systemic arterial pressure and vascular resistance, and dose-related increases in heart rate, cardiac and stroke output without change in the left heart filling pressure. Intravenous nicardipine did not induce any depression of left ventricular pumping performance in our patients in the early stages of uncomplicated myocardial infarction.  nicardipine會有劑量相關的心跳增加來源 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6527977/

【評論主題】26.有關antiplatelets用於acute coronary syndrome（ACS）的敘述，下列何者錯誤？(A)於ACS發生時新使用ticagrelor，須給與速效劑量180 mg (B)

【評論內容】

補充Ｂ選項Prasugrel hydrochloride為一種前驅藥物， 在轉換為其活性代謝物後，透過選擇性且不 可逆結合至血小板的P2Y12 ADP受體，抑制血小板凝集作用

Prasugrel在口服後會快速代謝，血漿中 無法偵測到原型態的prasugrel，故藥物動力 學通常測定其活性代謝物R-138727 的濃度。 Prasugrel的口服吸收迅速，身體可用率大於 79%，食物雖然會延遲 prasugrel的吸收速度， 空腹狀態下將會有較高的Cmax(活性代謝物)， 但整體的AUC並未改變。

Pprasugrel活性代謝物的擬似分布體積 為 44 到 68 公升，活性代謝物與血清白蛋白 的結合率高達 98%。另外於14C-prasugrel的動 物實驗中發現，於胃、小腸、肝、腎和膀胱 的濃度高於血中濃度，重複用藥的第 14 天達 到穩定狀態7 。 口服prasugrel hydrochloride會經由人體小腸的羧酸酯酶快 速代謝為 R-95913，再經由小腸和肝臟的細 胞色素P450 (CYP)進一步代謝成活性代謝物 R-138727，而活性代謝物R-138727 會經由 S-methylation、conjugation形成三種非活性代 謝物。

約有 68% prasugrel非活性代謝物經由尿 液排出，27%prasugrel非活性代謝物經由糞便 出。

【評論主題】25.關於amiodarone與dronedarone的敘述，下列何者正確？(A)dronedarone結構含碘，可能導致甲狀腺機能異常 (B)amiodarone是p-glycoprotein與CY

【評論內容】考古題19.有關amiodarone與dronedarone之敘述，下列何者正確？

【評論主題】23.下列那些anticoagulants屬於factor Xa inhibitors？①warfarin ②dabigatran ③rivaroxaban ④apixaban⑤edoxaban (A

【評論內容】factor Xa inhibitors  去找藥物裡有xa的③rivaroxaban ④apixaban ⑤edoxaban

【評論主題】22.有關可能會引起或加劇心臟衰竭的藥品，下列敘述何者錯誤？(A)trastuzumab易導致心肌毒性 (B)itraconazole易導致心肌收縮力降低 (C)rosiglitazone易導致鈉水滯

【評論內容】

Celecoxib是一種非類固醇抗發炎藥，具有抗發炎、止痛及解熱的作用。一般 認為它的作用機轉乃是抑制前列腺素(prostaglandin)之合成，主要經由抑制第 二環氧化酶(cyclooxygenase-2，COX-2);在治療劑量下，並不會抑制第一環 氧化酶-1 (COX-1)同功酶。

★此藥該如何使用? 1. 大人與 >12歲兒童:

 解除骨關節炎症狀的劑量為每日一次、每次200 mg。

  解除類風濕性關節炎症狀的劑量為每日二次、每次100-200 mg。

治療僵直性脊椎炎200 mg/day。若六週後若未見效，改400 mg/day。若再6週

後若仍未見效，就應考慮改用別的治療。

緩解急性疼痛及治療原發性痛經:第一天之建議起始劑量為 400 mg，需要時可

再服用 200 mg。接下來的建議劑量為需要時每天二次，每次 200 mg。常見副作用

如:腹痛、腹瀉、消化 不良、脹氣、肝功能指數略為升高資料來源https://www.tph.mohw.gov.tw/english/public/dept_ufile/b3/3756d222fae8645240ab55a8596833ce.pdf

【評論主題】20.70歲王先生，有姿勢性低血壓，下列何者與此相關性最小？(A)nebivolol 5 mg QD (B)doxazosin 4 mg HS (C)carvedilol 12.5 mg BID (D

【評論內容】Nebivolol是SRRR-Nebivolol（或d -Nebivolol）和RSSS-Nebivolol（或l -Nebivolol）兩個鏡像異構物的外消旋混合物。它結合了兩種異構物的效力：• 這是一個競爭性和選擇性的β-受體拮抗劑：這種效果是來自SRRR-鏡像異構物（d -鏡像異構物）。• 由於與L-arginine/nitric oxide pathway的相互作用，因此具有輕度血管擴張的特性。在正常及高血壓的患者中，單一與重複劑量投予Nebivolol均會降低在休息和運動時的心跳速率和血壓在長期的治療依然可維持降血壓的效果。在治療劑量內，Nebivolol無 α-腎上腺拮抗作用。常用劑量  nebivolol 5 mg QD而姿勢性低血壓最常見α-腎上腺拮抗作用的藥物～故選 Nebivolol

【評論主題】19.下列何者最可能誘發氣喘？(A)salbutamol (B)ipratropium (C)budesonide (D)propranolol

【評論內容】

Propranolol1. 為non-selective beta-blocker，會同時阻斷與心收縮力、心跳、血壓有關的beta-1 receptor及與支氣管收縮有關的beta-2 receptor2. beta-2 blocker受到阻斷會引起支氣管收縮，導致氣喘發作，因此不宜用於伴隨氣喘之高血壓病人。3.若有氣喘患者建議使用beta1阻斷劑。

【評論主題】14.有關肺動脈高壓治療藥品selexipag的使用，下列何者錯誤？(A)起始劑量為200 mcg PO BID (B)可逐漸增至最大劑量1200 mcg PO BID (C)若中斷使用3天以上，需要

【評論內容】

治療肺動脈高壓藥物比較

【評論主題】12.下列何者會抑制monoamine oxidase，若與sertraline併用，可能引起serotonin syndrome？(A)linezolid (B)daptomycin (C)teli

【評論內容】會引起serotonin syndrome的藥物41.下列何者可用於緩解serotonin syndrome？

【評論主題】11.6個月大男嬰有先天性心臟病，下列何者可用於治療該名男嬰之respiratory syncytial virus（RSV）感染？(A)oseltamivir (B)ribavirin (C)lam

【評論內容】

Ribavirin單一療法治療長期C型肝炎經過6至12個月的治療以及後續的6個月治療之後,並不會影響血清肝炎(HCV-RNA)的清除或改善肝組織的形態。然而,在長期C型肝炎的治療中合併使用interferon alfa-2b,Ribavirin可以有效的促進interferon alfa-2b的效力約為單獨使用interferon alfa-2b時的10倍。促進效果包括血清中可偵測的HCV-RNA持續的減少,肝臟發炎得到改善與ALT的正常化。因此, Ribavirin 只可用於與 interferon alfa-2b合併使用。適應症&用法用量1. 與peginterferon α 或 interferon α併用治療：(1)曾經使用interferon α 單一療法治療後又復發的慢性C型肝炎。(2)首次接受治療的慢性C型肝炎。(3)合併感染臨床穩定HIV的慢性C型肝炎。2. Peginterferon α 併用治療於曾以interferon α 併用 ribavirin治療無效或復發之慢性C型肝炎。3.respiratory syncytial virus（RSV）感染*因為ribavirin單一療法對治療C型肝炎無效，故不可單獨投與ribavirin膠囊。 Ribavirin必須與peginterferon alfa (1.5mcg/公斤/週)或*interferon alfa (三百萬國際單位 (MIU)，每週3次 (TIW)) 併用治療。選擇以何種併用的方式，則視病人個別的狀況而定。*Ribavirin膠囊與peginterferon alfa溶液併用： Ribavirin的劑量依據病人的體重而定。Ribavirin膠囊每日分二次給與並與食物一同服用 (早晨和傍晚)。病人必須達18歲以上且患有代償性肝病才可以使用 Ribavirin

【評論主題】10.梅毒病人若對於penicillins過敏，應使用下列何者做為替代治療？(A)acyclovir (B)doxycycline (C)metronidazole (D)azithromycin

【評論內容】

  梅毒-梅毒螺旋體-Treponema pallidum →無法用革蘭氏檢查診斷

           (治療：benzathine/procaine penicillin G  IM或Aqueous penicillin G(水溶性的) IV神經性梅毒

           →青黴素過敏考慮Doxycycline ,Ceftriaxone )

   淋病-淋病雙球菌-Neisseria gonorrhoeae →可用革蘭氏染色檢查

           (治療：1.Ceftriaxone 125mg IM 或 2.Ciprofloxacin 500mg PO、procaine penicillin G  IM

           →青黴素過敏病人用Spectinomycin 2g IM)

原蟲寄生蟲類   陰道滴蟲症-Trichomonas vaginalis

           (治療：Metronidazole 500mg BID PO 療程七天)

【評論主題】9.65歲李先生靜脈輸注6小時amphotericin B時發生輸注反應（infusion reaction），若延長為24小時連續輸注是否適當？ (A)適當，可因而避免使用premedication

【評論內容】Concentration-dependent藥物**為一次就必須給高劑量的藥物，使曲線下的面積Area Under the Curve（AUC）越大，其治療效果越好藥物舉例：Aminoglycosides、Quinolones、Ketolides、Amphotericin B故選(C) 不適合延長為24小時連續輸注，因藥效屬於concentration-dependent

【評論主題】8.有關成人salmonella infection的治療，下列建議何者最不適當？(A)Salmonella enteritidis引起的uncomplicated腸胃炎，病人無過去病史：sulfam

【評論內容】

介紹一下沙門氏菌

傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、腸炎沙門氏桿菌、都柏林沙門氏菌(Sal. Dublin)

臨床上常見的病原菌分為以下：傷寒沙門氏菌 (Salmonella typhi)、豬霍亂沙門氏菌 (Salmonella choleraesuis) 和腸炎沙門氏桿菌 (Salmonella enteritidis)、都柏林沙門氏菌(Sal. Dublin)。其中，腸炎沙門氏桿菌有超過 2,000 種的血清型，其命名係根據所造成的疾病。

 

沙門氏菌引起的感染症狀

沙門氏菌腹瀉（腸胃炎） [diarrhea, gastroenteritis] 為沙門氏菌感染最常見的症狀，會由數百種血清型中的一種非傷寒沙門氏菌所所引起，約一百萬一千萬個細菌即可引發感染。在攝食污染食物後約 18 小時（8~24 小時）發病，因此亦稱為沙門氏菌食物中毒。

症狀多為突然發作，包括下痢、發熱、腹痛、噁心、嘔吐、頭病、寒顫等，可在小腸和大腸形成發炎病灶。腹瀉通常以水瀉或較少見含有膿與少量血，約半數的病人會發燒。這種腹瀉由類似霍亂毒素的毒素所引起（水瀉），且有時亦由迴腸發炎引起黏膜腹瀉 (mucous diarrhea)。甚少出現菌血症（約 2~4%），除非在免疫缺乏病人，血液培養通常為陰性，而糞便培養常為陽性，並持續數星期。病程持續 2~3 天後可自行痊癒。最常引起此病者為腸炎沙門氏菌 (S. enteritidis serotype typhimurium) 又稱鼠傷寒桿菌 (S. typhimurium)。

 

沙門氏菌的感染途徑

沙門氏菌帶菌者或無明顯症狀患者的糞便常為食品的污染源，若帶菌者為食品烹調者，常持續釋出沙門氏菌，因此，營養午餐供應廠家的廚師或供饍人員，應定期檢驗其糞便是否為沙門氏菌帶菌者。許多動物如牛、鼠、雞，常有各種沙門氏菌感染，因此肉類、蛋、動物排泄物常有沙門氏菌存在。感染來源主要為受污染的食品和飲料，包括飲用水、乳製品、海鮮、蛋、肉品、家庭寵物（如貓、狗、小烏龜）等。