【yamoler Teac】評論

X(A)腸套疊可完全復原，不需擔心再度復發→腸套疊經鋇鹽灌腸後，復原而再復發的機率為百分之十。 復發的原因常與解剖學上的異常相關，一般如果連灌兩次又復發者，應懷疑有病灶形成導引點，最好手術探察。 要注意延誤治療可發生腹膜炎及敗血症;灌腸或手術復位都有復發機會(約5%)。X(B)必須配合外科手術使腸道完全復位→若病嬰生命徵象穩定，則可考慮先進行非手術的灌腸復位。 最佳時機是在症狀發生前24小時，做法是從直腸灌入顯影劑、空氣或水，在攝影下可看到腸道阻塞的填充缺陷（圖三），逐漸被灌入的液體或水推開，直到腸套疊區段完全復位。X(C)初次解出灰白色糞便代表非正常現象O(D)解出正常的褐色糞便，表示腸套疊可能復原a.腸套疊三個月到三歲大的孩童最常見。因為某段腸子突然套入後方腸段內，卡在其中出不來，造成腸阻塞。若卡住的時間太久，會引起腸壞死、腸穿孔、腹膜炎，甚至有致命的危險。腸套疊的症狀跟腸胃炎類似，例如腹部絞痛、溢奶或嘔吐、便秘或腹脹氣，但不同的是，腸套疊會導致間歇性的腹痛，家長可觀察小孩是否有間歇性的哭鬧。另外，可能會排出類似草莓漿的血便。腹部超音波的診斷率高達90～100％，如能儘早診斷，可用內科方式「鋇劑灌腸解除術」治療：將鋇劑灌入肛門，鋇劑產生推力，能推出套疊的腸子。如果鋇劑灌腸失敗，或診斷時已有腸穿孔、腹膜炎，就必須接受外科手術。得過腸套疊，還是有5～10％的機率會復發，出院後若再有間歇性的哭鬧，仍必須回醫院檢查。https://www.commonhealth.com.tw/article/72676小兒腹部急症--腸套疊小兒急診科 林錦春 主治醫師(小港院區)(98年7月)廖小妹是一位十一個多月大的小朋友，因為哭鬧不安及解血便被帶來本院急診求診，經問診及身體檢查後，由於擔心為腸套疊，故幫小朋友做腹部超音波檢查，發現一段具靶子似( target-like ) 之圖形，緊急會診小兒外科醫師後，安排食鹽水灌腸後成功灌通腸子。前言腸套疊 ( Intussusception ) 是小兒常見的腹部急症之一。所謂腸套疊就是近端的腸子套入遠端的腸子內， 因而造成腸子的阻塞。大部分的腸套疊為迴腸-結腸型約佔80%至90% ，盲腸-結腸型約佔15%，其餘較少見為小腸和小腸型的腸套疊。腸套疊好發於三個月大至六歲之兒童，約80%病例發生於兩歲前。男性的發生率約為女性的四倍，其好發季節為春天及秋天。到目前為止腸套疊的發生原因尚不清楚，可能的原因有腸胃炎，中耳炎，過敏性紫斑症(Henoch-Schönlein purpura) ，上呼吸道感染，淋巴增生，Meckel 氏憩室，腸息肉，神經纖維瘤，複製腸管，血管瘤，惡性淋巴瘤與囊狀纖維化等。臨床症狀腸套疊主要有三大症狀，分別為腹痛，嘔吐及解血便。 其典型症狀為突發的痙攣性腹痛， 小朋友會一陣一陣哭鬧，每隔十至二十分鐘就會痛一次， 腹痛時兩腳會彎曲至腹部， 但不痛時可以正常活動。此外初期嘔吐多為吐奶或食物， 但隨時間若腸子未解套， 就會漸漸出現黃綠色膽汁的嘔吐物。另外在幾個小時後， 約60%病例會解出草莓果醬顏色的大便， 之後病人也會漸漸顯得倦怠。迴腸-迴腸型腸套疊其臨床症狀比較不典型，多以小腸阻塞之臨床症狀為主。診斷在幫小朋友做腹部檢查時，約70%病例可摸到類似香腸之硬塊，多在右上腹摸到， 且在腹痛時更加明顯。有時在作肛診也可見手套上沾有血性黏便，更能支持腸套疊的診斷。若臨床症狀及身體檢查高度懷疑為腸套疊，就可以安排腹部超音波檢查。 腹部超音波診斷之準確率幾乎高達100%，除了少數情況如：嚴重脹氣或嬰幼兒一直哭鬧無法配合檢查。腹部超音波檢查若發現一段具靶子似( target-like ) 之圖形(圖一)；腸尾端發現一個甜甜圈似 (doughnut-like)之圖形; 就可確定診斷為腸套疊。 除了腹部超音波檢查以外，下消化道攝影也可以輔助診斷。治療在治療方面可以分為內科療法(鋇劑或食鹽水灌腸)及外科療法。如果腸套疊的症狀發生在四十八小時以內，可以先嚐試鋇劑或生理食鹽水灌腸，約70至90%病例可以灌通。但若腸子套住已經超過四十八小時，使用鋇劑或生理食鹽水灌腸，成功灌通的機會約50% 。使用鋇劑或生理食鹽水灌腸，約0.5至2.5%的機率會腸子穿孔。一旦小朋友已經出現休克、腹膜炎及腸子穿孔等症狀或使用鋇劑或生理食鹽水灌腸失敗，就必須立刻接受手術治療。手術時會視腸子套住之鬆緊程度和腸壁發炎的情況，如果腸子已有壞疽的現象，就必須切除腸子。有時候在麻醉後，手術時找不到腸套疊，這是因為小朋友經全身麻醉後，腸壁肌肉會放鬆而自動解套，這時醫師應檢查腸子有無任何構造異常。預後腸套疊若在24小時內診斷及治療，其預後較佳，但若延遲診斷及治療，則易造成小朋友生命危險。腸套疊在使用鋇劑或生理食鹽水灌腸灌通後之復發率約為10%，而手術後之復發率約為2%至5%。http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9807/9.htm

【nono1688】評論

解析：(A)腸套疊復原後仍有再度復發的可能性；(B)當鋇劑灌腸無法協助腸道復位，或已出現腹膜炎、腸穿孔、休克(脈搏及呼吸加快、血壓下降)，或懷疑有高度的病理性腸道脆弱點時→必須立即手術，以局部擠壓的方式(忌拉扯)將嵌入的腸道復位，若復位不易或腸道已壞死時，則需要將腸道切除後再行吻合；(C)鋇劑灌膠後→解出灰白色大便是正常的現象。

【shun】評論

腸套疊若沒發生發燒、腹膜炎等症狀，則可用...

【110/08/31 已考取】評論

解析：(A)腸套疊復原後仍有再度復...

【Love ER】評論

(A)腸套疊復原後仍有再度復發的可能性(B)當鋇劑灌腸無法協助腸道復位，或已出現腹膜炎、腸穿孔、休克(脈搏及呼吸加快、血壓下降)，或懷疑有高度的病理性腸道脆弱點時，必須立即手術，以局部擠壓的方式(忌拉扯)將嵌入的腸道復位，若復位不易或腸道已壞死時，則需要將腸道切除後再行吻合(C)鋇劑灌膠後，解出灰白色大便是正常的現象