【hyzphysio三腳貓】點評問題和點評內容

用戶【hyzphysio三腳貓】點評問題和點評內容

【評論主題】73.大專乙組田徑選手因投擲鉛球不當，造成肘關節附近肌肉拉傷，有明顯血腫形成。在不確定診斷的情況下，下列何項治療在第一時間是絕對禁止的？(A)肌內效貼紮(B)彈性繃帶加壓(C)深層摩擦按摩(D)冰敷或

【評論內容】

最新急性受傷準則PEACE (傷後1-3天):

P保護

減少負荷、限制活動1-3天

疼痛緩解後立即開始適當溫和運動

E抬高

抬到比心臟高(促進回流)

A不用消炎

受傷後發炎反應能幫助組織修復，消炎藥反而會延長傷口修復時間

C加壓

彈繃加壓，幫助改善關節腫脹和組織出血

*長襪、護溪、護踝等護具也可以基本加壓

E衛教

鼓勵鼓動處理傷口，不要被動復健(針灸、電療、不必要的推拿)

*修復:肌肉1-2週、肌腱2-4週、韌帶6-8週

亞急性受傷準則LOVE

L負荷

漸進負重，刺激組織重組

O樂觀

穩定情緒、增加信心

V心肺循環

促進血液循環、代謝增加(有氧運動為佳)

E運動

遵循無痛原則

【評論主題】69.下列那些情況可能引起肩膀部位之轉移痛（referred pain）？①橫膈膜功能障礙 ②腹腔鏡檢查後 ③肺結核(A)僅①③(B)僅①(C)僅②③(D)①②③

【評論內容】補充:

下圖胸椎、下頸椎、肘部以上...

【評論主題】70.預防骨質疏鬆的運動處方，可包含下列何者？①承重運動，如走路、慢跑、爬樓梯、跳躍 ②阻力運動，主要的8到10個大肌肉群阻力運動 ③有氧運動，一天進行3次10分鐘中等強度運動，每週5天以上(A)僅①

【評論內容】補充:

骨質疏鬆(osteo☆☆☆☆☆☆☆)

★★

...

【評論主題】67.關於阿基里斯腱重建術，傷口癒合後的訓練，下列何者正確？(A)非承重時的主動關節背屈活動度運動應在術後1週內開始進行(B)術後至少10週後始可允許踝背屈角度超過0度(C)可儘早開始水療以幫助訓練的

【評論內容】補充治療進程

第0-4週

承重指引

術後數天到一週: 壓迫型包紮、馬蹄足(equinus)副木

移除包紮後: 以膝下石膏或固定樞紐式支架替代(固定在plantar 15-30°)

第2-3週: 減少固定角度

非承重

使用腋下拐行走

第4週後

移除馬蹄足石膏: 以行走石膏替代(固定在正中位置)

也可用CAM支架(限制背屈0°，但主動蹠屈可以准許活動)

*持續2-4週固定限制背屈0°

穿戴固定器下非承重或腳尖碰地(touch-down)承重

可忍受範圍內漸進增加承重

第6-8週

控制型踝動作支架(准許背屈超過正中位置)

穿戴支架下開始AROM訓練

穿戴功能性支架下完全承重à再換成高足跟墊鞋子(1-1.5公分)持續2-4週以上

第12週後

逐漸不使用功能性支架

重返...

【評論主題】66.關於腳踝扭傷後的本體感覺與協調性重建訓練的敘述，下列何者錯誤？(A)本體感覺訓練在亞急性期即可開始，由坐姿或部分承重的狀態下開始實施，進展至完全承重(B)訓練進程由簡至難順序為：雙足與肩同寬、併

【評論內容】

本題考的是ankle sprain★★★★★★★。...

【評論主題】64.關於足底筋膜炎與跗骨隧道症候群（tarsal tunnel syndrome）的鑑別診斷，下列何者錯誤？(A)兩者的電生理學檢查皆正常(B)兩者之跟腱反射測試皆正常(C)足底筋膜炎患者之阻力等長

【評論內容】

解題思路: 跗骨隧道症候群會壓迫神經，足底筋膜炎則是足跟骨膜處分離發炎。故可快速選A。

跟腱反射是判斷L5、S1、S2神經功能，收縮小腿三頭肌引起，兩者皆不會影響到。跗骨隧道症候群會有明顯神經問題會影響到足內在肌。足底筋膜炎只是筋膜過緊，在放鬆位置不會影響肌力表現。旋前會拉緊伸肌支持帶壓迫跗骨隧道。

跗骨隧道症候群(脛神經)

受傷位置：內踝下方受傷原因：脛神經受壓迫或陷落病變

臨床症狀：足底內側感覺改變；足底內在肌無力

【評論主題】63.關於足踝部排列測試，下列敘述何者正確？(A)Coleman block測試之目的在於判斷患者站立時是否呈現後足內翻(B)在距下關節正中時，理想的足部排列應呈現：跟骨中分線與小腿下三分之一之中分線

【評論內容】

解題思路:

(A) Coleman block測試之目的在於判斷患者站立時是否呈現後足內翻 >>coleman block test是用來測試當視診發現後足內翻後，判斷是否是因為後足本身僵硬造成

可被矯正

後足雖然內翻但是還保有靈活度

代表可能是因為前足外翻代償的

不可被矯正

後足卡住僵硬沒有靈活度

代表是後足本身的問題

(B) 在距下關節正中時，理想的足部排列應呈現：跟骨中分線與小腿下三分之一之中分線平行、或微微外翻的現象>>非承重下看到微內翻或平行。承重下跟骨會些微外翻。

(D) 在站姿承重時的距下關節正中位置下，最容易判定前足與後足的相對關係>>趴姿或跪姿非承重下才能調整talus正中後看前足後足相對位置。

【評論主題】62.關於踝關節弓箭步測試（ankle lunge test）之敘述，下列何者最不恰當？(A)可以大腳趾至牆的距離做為測試結果(B)可代表踝關節承重時的背屈角度(C)若以小腿傾斜角度呈現測量結果，不須

【評論內容】

解題思路:

踝關節弓箭步測試（ankle lunge test）(knee to wall test)

目的:評估踝背屈ROM

受試者

站弓箭步、將膝往前直到膝蓋碰壁，足跟需平貼地面

*可扶牆

記錄從牆到大腳趾最大距離(公分)(以長度計算時需考慮小腿長)

*每公分約等於3.6度踝背屈ROM

信效度: 評估者間信度為 R = 0.99、評估者內信度也非常好（ICC 介於 0.98 - 0.99 之間）à負重弓步測試是評估踝關節背屈運動範圍的可靠方法

【評論主題】50.有關全髖關節置換術術後物理治療的禁忌，下列何者錯誤？(A)無論手術切口在髖關節前側或後側，開刀側髖關節皆不可置於髖內收姿勢(B)對於髖前側方切口的患者，開刀側髖關節不可置於髖後伸及外轉姿勢(C)

【評論內容】

解題思路: 切口在哪，就要限制反方向的動作，避免髖關節不穩定跑出來。

每個全髖關節置換術須避免項目

後外側切口

前外側切口

直接前側

彎曲>90度

極度內轉

伸直

極度外轉

橋式動作(仰躺雙腳撐地板)

伸直

極度外轉

內收超過身體中線

術後復健:

術後第一天

術後第二天

術後第三天(出院)

肌肉放鬆

床上訓練:

ü 下肢循環ROM維持

ü 上肢訓練維持心臟功能

ü 股四頭肌、臀肌等長收縮(muscle setting)(壓枕頭)

AAROMàAROM足跟滑動、髖外展內收

使用助行器坐站、步態訓練

坐在椅子上最多一小時

床上訓練同左

減少助行器輔助

開始平衡訓練

可長時間坐椅子

減少助行器輔助

床上訓練同左(減少輔助)

可爬樓梯(至少三...

【評論主題】51.針對股骨轉子滑囊炎（trochanteric bursitis）的物理治療處置原則和方法，下列敘述何者正確？①宜鼓勵多爬樓梯以訓練髖穩定度 ②髂脛束過緊是可能造成滑囊發炎的原因之一 ③應以預防再

【評論內容】

解題思路: 股骨轉子滑囊炎（trochanteric bursitis）是髂脛束反覆摩轉子，造成髖關節外側疼痛。患者姿勢: 長時間髖關節上抬+內收，對側骨盆下垂(不對稱站姿)。樓梯、走路這些反覆性動作會加重症狀。

治療階段: 以預防復發為原則

第一階段(控制)

第二階段(訓練)

第三階段(恢復功能)

最後階段(防止復發)

疼痛、發炎控制。

冰療、抗發炎藥、電療、針灸、貼紮、軟組織按摩

助行器減輕負擔

加強肌力、恢復正常ROM

運動計畫:改善肌肉長度、休息時張力、本體覺、平衡、步態

恢復所有日常生活功能

核心力量、平衡能力

臀部穩定性、功能性檢查

【評論主題】54.有關膝關節的關節囊內腫脹（intracapsular effusion），下列敘述何者正確？(A)液體容易聚集在髕骨前滑囊（prepatellar bursa），使髕骨輪廓變的更明顯(B)液體可

【評論內容】

解題思路:膝關節內腫脹有兩種可能，前側腫脹常出現髕骨周圍滑膜積液，後側腫脹最容易出現的是貝克氏囊腫(Baker’s cyst)。

髕股關節積液會造成髕骨輪廓不明顯，可優先刪除A。

貝克氏囊腫主要原因是因慢性發炎，發炎積液不斷累積造成，故排除D。

不論哪腫腫脹，膝關節放鬆姿勢微彎20~30度，故可排除C。

*膝關節腫脹有兩腫:關節外(感覺像厚厚的侷限性軟組織)、關節內(積液，像水袋滑來滑去)

*關節囊內腫脹常見有:前側的髕股積液或後側的貝克氏囊腫

【評論主題】55.關於膝關節的前向抽拉測試（anterior drawer test），下列敘述何者正確？(A)脛骨位移超過3 mm可視為陽性(B)若同時有後十字韌帶斷裂，會造成偽陰性（false-negativ

【評論內容】

解題思路: 熟記前十字韌帶相關特殊檢查。

(A)脛骨位移超過3 mm可視為陽性→6mm

(B)若同時有後十字韌帶斷裂，會造成偽陰性→偽陽性

(C)測試時，若膕旁肌未放鬆可能會造成偽陽性→膕旁肌痙攣、關節內血腫、內側半月軟骨破損可能造成偽陰性

(D)坐姿向前抽拉測試之好處為檢查者不需考慮重力的影響，所以後凹現象可以不被考慮

前十字韌帶特殊檢查: Lachman Test、Anterior Drawer Test、Pivot shift

患者

陽性

Lachman Test

*測試ACL完整性

躺姿、膝屈20-30度、微外轉

測試者一手大腿一手脛骨粗隆前拉

柔軟、糊狀的末端感覺，與未受傷相比前拉超過2公分或單膝總前拉超過10公分。

Anterior Drawer Test

*測試ACL完整性

躺...

【評論主題】53.有關股四頭肌延遲（quadriceps lag）的現象，下列敘述何者正確？(A)是指無法完成膝屈曲的終端範圍(B)與股四頭肌角度（Q-angle）太大有關(C)患者做直膝抬腿（straight

【評論內容】

解題思路: 純粹考此症狀是否了解透徹。

股四頭肌延遲（quadriceps lag）(膝伸直滯後): 股四頭肌無法主動將膝關節移動到PROM終端角度，可能有股四頭肌萎縮、肌肉縮短而使收縮力量降低、沾黏、關節水腫、反射性肌肉抑制等問題。

常發生在膝伸直0~15度，做SLR時需特別留意

主動延遲測試: 長坐姿，受試者受損側無法在踝關節最大背屈時主動將膝伸展到與對側相同角度。

被動延遲測試: 俯臥，膝垂出床緣，觀察受損側足跟高度是否高於對側。

【評論主題】52.一位30歲的女性患者，主訴上下樓梯、久坐與蹲等動作會有髕骨周圍的疼痛，無創傷病史，平時沒有規律運動的習慣，但偶爾會參與路跑。根據患者的描述，下列那項膝關節特殊測試最可能有陽性反應？(A)麥克麥瑞

【評論內容】

解題思路: 鑑別診斷題。上下樓梯、久坐、蹲都會造成髕骨壓迫股骨頭，相關測試就是克拉克氏測試（Clarke’s sign）

(A) 麥克麥瑞測試（McMurray test）:半月板撕裂

仰躺、彎曲膝蓋，測試者一手握膝蓋處診關節線一手足底支撐給予活動。

脛骨 IR + 內翻應力 = 外側半月板

脛骨 ER + 外翻應力 = 內側半月板

陽性：疼痛、啪啪聲、聽到咔噠聲或鎖住可能表明半月板受損。

(B) 拉克曼測試（Lachman test）:前十字韌帶撕裂

膝屈曲30度，腿稍微外轉，測試者一手大腿一手脛骨粗隆前拉。陽性:柔軟、糊狀的末端感覺，與未受傷相比前拉超過2公分或單膝總前拉超過10公分。

膝屈曲30度，檢查者把髕骨...

【評論主題】48.一位50歲的行政秘書，通常每天有7小時以上之坐式工作，站立時，發現其腰椎前凸（lordosis）角度明顯，則下列敘述何者正確？ ①Thomas氏測試結果可能為陽性 ②Ely氏測試結果可能為陽性

【評論內容】

解題思路: 長期久坐，站立腰椎前凸à懷疑髖屈肌過緊，治療應使用拉長此肌群的方式。

髖屈肌包括: 股直肌、髂腰肌、腰大肌、縫匠肌

*腰大肌和髂腰肌過緊最容易造成腰椎前凸的增加。

特殊檢查: Thomas氏測試 (測試髖屈肌標準測試)

陽性: 抬另一隻腳時，測試腳無法平貼床面。

*合併下圖動作分別代表不同肌肉過緊。

【評論主題】46.一位40歲男性抱怨左腕關節橈側疼痛，使用大拇指打簡訊時，疼痛增加。手部感覺正常且無變形、亦沒有跌倒病史。下列何者是最可能的診斷？(A)腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）

【評論內容】

解題思路:看到左腕橈側+大拇指活動增加時疼痛，可得知可能與大拇指肌肉肌腱問題有關，快速排除可得B。

(A) 腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）à為正中神經壓迫，使123指感覺異常麻木，且重複手腕動作會加重症狀，不會只出現在大拇指，排除。

(B) 狄魁文氏症候群（de Quervain's syndrome）正解

(D) 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）à最常見症狀是疼痛，活動時加劇。長期不活動會關節僵硬，常侵犯手腕、手PIP、MCP。但類風濕常造成特定的關節變形，故排除。

【評論主題】47.關於Trendelenburg氏徵候的敘述，下列何者錯誤？(A)用來評估髖關節的穩定度及髖部外展肌是否有能力穩定骨盆(B)測試時，要求病患單腳站立，此時觀察骨盆兩側的高度變化(C)單腳站立時，若

【評論內容】

解題思路: Trendelenburg氏徵候是測試站立腳臀中肌無力的特殊檢查。

當某患者，以其患肢站立，因臀中肌和臀小肌鬆弛，當想要健側屈髖屈膝上提時，身體無法將重心轉移到站立腳上，反而健側骨盆下降，此為Trendelenburg sign陽性。

【評論主題】42.病患抱怨肘和前臂外側疼痛，下列那一動作最適合用以區分橈神經張力問題與網球肘？(A)肩關節下壓(B)肘關節伸直(C)前臂旋前（pronation）(D)腕關節屈曲

【評論內容】

解題思路: 速解法是把網球肘合併會不舒服的動作都刪除。並記住橈神經測試和網球肘成因。

橈神經測試(ULTT3): 肩下壓(A)+肘伸直(B)+前臂旋前(C)+腕屈曲(D)

網球肘成因: 手肘外側橈側伸腕短肌過度使用à前臂旋前(C)和腕屈曲(D)都可能不適，故刪除。

肘伸直(B)無法測試網球肘，故刪除，剩下(A)為答案。

網球肘(外上髁炎)

主觀評估

客觀評估

ü 手腕伸展活動後 24-72 小時出現疼痛

ü 疼痛可能向下輻射到前臂、手腕、手

ü 舉起和抓握困難（疼痛+/-無力）

ü 生物力學因素的變化，例如新網球拍、球太濕(容易滑)、過度訓練、技術差、肩部受傷

ü 外上髁和/或上髁遠端 1-2 cm 處疼痛和壓痛點

ü 抵抗手腕伸展時的疼痛和無力

ü...

【評論主題】45.某患者抱怨工作時大拇指底部疼痛，經評估發現第一腕掌關節（1st carpometacarpal joint）動作範圍受限且符合關節囊受限型態（capsular pattern）。針對其最嚴重的受

【評論內容】

解題思路: 第一腕掌關節囊受限模式=外展>伸直。記好大拇趾活動模式為考點(常搞混)

外展

內收

伸直

屈曲

開蟹鉗(向掌心)

關蟹鉗(向掌背)

拇指張開(向橈側)

拇指握拳(向尺側)

第一指骨(凸)向掌心轉、向掌背滑

第一指骨(凸)向掌背轉、向掌心滑

第一指骨(凹)向橈轉、向橈滑

第一指骨(凹)向尺轉、向尺滑

*注意掌指關節為鞍狀關節，所以有兩個旋轉面。

【評論主題】44.關於腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）之敘述，下列何者錯誤？(A)好發於缺乏手腕活動者，導致腕隧道內組織滑動（excursion）與潤滑（lubrication）不足(

【評論內容】

解題思路: 腕隧道症候群是手腕勞動者常見問題，壓迫正中神經，引起支配肌萎縮，進而影響抓握。故可快速排除BCD。

疾病: 腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）

成因: 正中神經在腕隧道卡壓性神經病變。常見原因:遺傳易感性、重複手腕運動（如打字或機器工作）的歷史以及肥胖、類風濕性關節炎等自身免疫性疾病和懷孕。

症狀: 一二三指、第四指拇指側病變，痛、麻、感覺異常，痛會輻射到前臂，嚴重可能手無力、精細動作下降、笨拙、大魚際肌群(外展拇短、屈拇短、對掌拇肌)萎縮

【評論主題】41.欲改善患者前臂旋後（supination）受限的問題，在近端橈尺關節執行關節鬆動術的方向為何？(A)橈骨對尺骨前向滑行(B)橈骨對尺骨後向滑行(C)橈骨對尺骨頭向滑行(D)橈骨對尺骨尾向滑行

【評論內容】

前臂

近端

尺骨(凹concave)

橈骨(凸convex)

後旋

橈骨向後轉，向前滑

前旋

橈骨向前轉，向後滑

屈曲

肱骨(凸)、橈骨尺骨(凹)

橈骨尺骨前滑(兩骨合併)

伸直

橈骨尺骨後滑(兩骨分離)

*遠端相反: 尺骨(凸convex)橈骨(凹concave)

*前旋後旋時，前臂是以尺骨為軸心做動作

*關節生物力學運動方向:凸邊轉動和滑動相反，凹邊轉動和滑動相同

【評論主題】40.針對肘關節脫臼復位後一週內的治療原則，下列何者正確？(A)被動運動要立即開始(B)肌力訓練要在復位後2～3日開始，來保護關節(C)要避免強迫性肘關節伸直（forced elbow extensi

【評論內容】

解題思路: 大部分關節或骨頭術後先確保基本穩定性後就會開始被動運動和主動動作，注意必須在病人可接受舒適範圍活動疼痛指數NRS 4/10左右，切記不可強迫性最大活動度拉伸或運動。

疾病名稱: 肘關節後脫位(posterior elbow dislocation)

定義: 橈骨和尺骨被外力像後推至肱骨，尺骨鷹嘴突和冠狀突移位

病因: 外傷跌落到伸出的手上，導致過度伸展損傷，軸向壓力、肘屈曲、外翻應力、前臂後旋會導致肱骨遠端尺骨旋轉移位。

*受傷時沒有足夠外翻/內翻撐開可能發生冠狀突骨折。常合併前關節囊受損。

*10歲以下兒童最常見，成人是肩關節脫位引起的第二常見脫位關節。

沒骨折的復位後治療原則:

固定期

肘屈曲45-90度夾板三天~三週固定不動。

手腕、肩...

【評論主題】36.在上臂上舉時，下列那一肩胛動作在肩峰下夾擠症候群患者是移動過少，但是在冰凍肩患者是移動過多？(A)上轉（upward rotation）(B)下壓（depression）(C)內縮（retrac

【評論內容】

解題思路: 考點一，了解兩者的症狀★★。...

【評論主題】33.觀察患者舉手動作，發現肱骨外轉減少，最不可能是下列何原因？(A)胸大肌過短(B)闊背肌過短(C)後肩關節囊緊繃(D)前肩關節囊緊繃

【評論內容】

解題思路:了解肌肉作用方向和關節囊限制方向

(A) 胸大肌過短à包含伸展、內收、內轉動作，過緊限制外轉

(B) 闊背肌過短à包含伸展、內收、內轉動作，過緊限制外轉

(D) 前肩關節囊緊繃à限制外轉

【評論主題】39.牽張（stretch）肱三頭肌長頭時，適合的姿勢為：①肩關節伸直 ②肩關節屈曲 ③肘關節伸直 ④肘關節屈曲(A)②④(B)①③(C)②③(D)①④

【評論內容】

解題思路:熟記肌肉功能(此題送分題)

肱三頭肌分成內側頭、外側頭、長頭，其中內側頭在任何形式的前臂伸展都很活耀，而長頭和外側頭僅在肘伸展時才活耀。拉身方式為下圖:

【評論主題】34.關於冰凍肩的敘述，下列何者最不可能？(A)舉手時肩胛骨的動作比肱骨的動作多（reverse scapulohumeral rhythm）(B)晚上會因為壓到患冰凍肩的肩膀而痛醒(C)歸零再移動測

【評論內容】

解題思路:熟記冰凍肩症狀(五十肩)

病人主訴: 晚上睡覺痛醒、穿脫衣服很困難、關節活動受限à可排除B，並且load and shift test grade III為活動度過大，故直接選C

*常見GH joint卡住，而出現反肩胛肱骨定律(reverse scapulohumeral rhythm)、並且會有關節囊受限模式(capsular pattern)，故排除AD。

臨床病程:1. 疼痛期─肩部疼痛，嚴重時會影響夜間睡眠。2. 僵硬期─疼痛減輕，肩關節活動受限。3. 解凍期─疼痛解除，肩關節活度趨於正常。

Load and shift test分級:正常(0-25%)、一級不穩(25-50%)、二級不穩(>50%可回彈)、三級不穩(>50%不會回彈)肩胛肱骨定律(scapulohumeral rhythm):GH joint120°、scapular60°，先GH後scapular關節...

【評論主題】32.患者抱怨兩側肩關節在某些動作時出現不穩定，甚至伴隨疼痛，但沒有受傷脫臼紀錄。治療師檢查時發現主動與被動活動度比正常角度稍大，且沒有疼痛。下列何測試最可能出現陽性反應？(A)肩鎖關節水平內收測試（

【評論內容】

解題思路: 看到不穩定，選穩定度special test

多方向Rowe test、前後向歸位移動測試(負荷移動測試)(load and shift test)

向前不穩定

Rowe test

歸位移動測試(負荷移動測試)(load and shift test)

曲柄測試(恐懼測試)(crank test)(apprehension test)

洛克伍德測試(Rockwood test)

普羅茲曼測試(Protzman test)

再復位測試(relocation test)

支點測試(fulcrum test)

Flower test

向後不穩定

Rowe test

歸位移動測試(負荷移動測試)(load and shift test)

曲柄測試(恐懼測試)(crank test)(apprehension test)

諾伍德測試(Norwood stress test)

彌尼阿希測試(Miniaci test)

推拉測試(push-pull test)

跳動測試(Jerk test)

向下不穩定

Ro...

【評論主題】31.選手在游泳後突然出現肩部疼痛，主動肩屈曲可達120度，外展可達 90度，有明顯的疼痛弧現象；被動抬高則皆可達160～170度，下列何者最有可能是其問題？(A)棘上肌肌腱炎(B)肩關節脫臼(C)肩

【評論內容】

解題思路: 肩疼痛弧必須熟記。120度有疼痛弧=subacromial space受到壓迫(可能與棘上肌肌腱問題有關)，且發現被動活動度大於主動活動度，代表與肌肉相關，又看到主動肩屈曲角度不足(更可確定棘上肌功能異常)，故選A。其餘三者都會造成肩外展被動活動度不足，可快速排除。

外展60-120°

盂肱關節問題、夾擠症候群

外展170-180°

肩鎖關節問題

(B)肩關節脫臼會看到GH joint明顯移位，症狀包括(1)嚴重的肩部疼痛；(2)肩部活動受限；(3)肩部外觀變形。

前脫位

最常見，佔95%以上。

年輕人常與運動有關、老人常跌倒所致

後脫位

佔2-4％

癲癇發作和電擊造成脫位最有可能是後脫位，跌倒或直接撞擊也有可能。

下方脫位

最罕見0.5%

...

【評論主題】29.患者主訴常從事過肩擲球動作，出現肩關節後側持續疼痛、肩外展及外轉肌力下降，最可能是下列那一條神經損傷？(A)腋神經(B)上肩胛神經(C)肌皮神經(D)長胸神經

【評論內容】

解題思路:熟記神經支配肌肉、疼痛位置外，還要了解造成症狀動作和神經受損機制

動作

肌肉

神經

肩外展

中三角

棘上肌

腋神經(C5~C6)肩胛上神經(C5)

肩外轉

棘下肌棘上肌

小圓肌

肩胛上神經(C5-C6)

腋神經(C5-C6)

A腋神經符合神經支配區，疼痛位置也包含肩後外側。B正解。上肩胛神經符合神經支配區，且疼痛範圍在肩後側C肌皮神經不符合神經支配區，其造成的問題會在前臂。D長胸神經不符合神經支配區，其造成前鋸肌問題。感謝B8指證已經修改，最有爭議的A選項，但是考慮到棘上肌動作包含外展和外轉並且是過肩投擲最容易受傷的肌肉，所以B選項較優。*導致腋神經損傷的主要原因是來自受到壓縮力(compression force)、肩部前脫位後...

【評論主題】30.病人彎曲手肘90度時，並貼於身側執行肩外轉，阻力測試時產生疼痛及無力的現象，最有可能有下列何種症狀？(A)上盂肱韌帶（superior glenohumeral ligament）扭傷(B)肩胛

【評論內容】

解題思路: 阻力測試疼痛無力=肌肉問題，找肩外轉相關肌肉問題。故選C

(A) 上盂肱韌帶（superior glenohumeral ligament）扭傷à與外轉無關，故不選。

上盂肱韌帶

避免肱骨下移。

可能因肩峰下夾擠發炎而限制肩外展

中盂肱韌帶

肩胛下穩定前關節囊和限制提高0~90度限制肱骨外轉

下盂肱韌帶

前和下盂肱韌帶當手臂抬高時限制肱骨頭往下轉

後盂肱韌帶