問題詳情

51 19 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で脈拍 100/分、整。血圧 120/80 mmHg。事故発生から病院への搬送は約 45 分。搬入後、呼びかけには反応するが時々意識が途切れる。脈拍 112/分、整。血圧 90/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96 %リザーバー付マスク 10 L/分 酸素投与下。心音と呼吸音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見:赤血球 330 万、Hb11.4 g/dL、Ht 33 %、白血球 12,800桿状核好中球%、分葉核好中球 78 %、好酸球%、好塩基球%、単球%、リンパ球 14 %、血小板 17 万。血液生化学所見:総 蛋 白 6.0 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 40 IU/L、ALT 42 IU/L、LD189 IU/L 基 準 176〜353、尿 素 窒 素 23 mg/dL、ク レ アチニン0.8 mg/dL、Na141 mEq/L、K3.7 mEq/L、Cl 107 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影 CTの冠状断像別冊No. 15を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行したが血圧は 84/52 mmHg と上昇しなかった。次に行うべき治療として適切なのはどれか。
(A) 開腹止血術
(B)自家腎移植術
(C) 右腎静脈塞栓術
(D) 経皮的腎瘻造設術
(E)腹腔鏡下右腎摘除術

參考答案

答案:A
難度:適中0.5
統計:A(0),B(0),C(0),D(0),E(0)