【評論主題】73. 末期腎病病人在接受腹膜透析治療，因腹痛入急診，檢查發現透析液的白血球 150 cells / mm3，其中有 60 % 嗜中性球 ( neutrophil ) ，下列處置何者正確？僅供參考(A
【評論內容】
(B)透析液中白血 球含量，正常量為10/mm3 以下，若在50/mm3 以下，原則上不投予抗生素， 且須重新收集一次標本；若介於50 ∼ 100/mm3 且無症狀時，收集標本 送細菌、結核桿菌、黴菌培養及細胞計數，若數目在100/mm3 以上，則收 集標本送細菌培養，且立即以1.5% 透析液200 cc 灌洗三次，然後更換輸 液管，並開始給予一次初劑量抗生素在透析液中，
【評論主題】77. 女性 20 歲，健康檢查發現： urine protein ( 3 + ) 、WBC 2,800 / mm3 及 PLT 60,000 / mcL，補體 C 3與 C 4 較正常值偏低，且主訴
【評論內容】
(A) 在診斷SLE方面,dsDNA特異性IgG抗體是一個作為SLE (美國風濕病學院標準, ACRcriteria)診斷標準的高度特異性指標。
**SLE臨床診斷 (十一項中符合四項)
1.蝴蝶斑：指臉部雙頰呈現平坦或隆起的固定性紅斑。
2.圓盤狀皮膚疹：隆起的斑狀紅疹，紅疹中央有角質化的皮屑與毛孔阻塞的現象。晚期的病變，皮疹中央有萎縮性的結疤。
3.光過敏：經過太陽或紫外線曝曬後出現異常的敏感反應，皮膚紅腫的程度與持續的時間皆比一般人嚴重。
4. 口腔潰瘍：常發生於上顎處，大多是淺而不痛的表淺性潰瘍。 5.關節炎：沒有骨頭糜爛的關節炎，關節必須呈現紅腫或關節液增生的現象；單純的關節疼痛現
象不包括在內。
6.漿膜炎：肋膜或心包膜液增生；肋膜或心包膜液實驗室檢查結果證明是exudate 不是 transudate。
7.腎臟病變：持續性蛋白尿大於 0.5 克/每天，或尿液檢查出現任何細胞性圓柱，但是必須先排除一切非紅斑性狼瘡引起的因素。 8.神經病變：抽蓄或精神病，但必須排除一切非紅斑性狼瘡引起的因素。
9. 血液變化：（a）溶血性貧血，（b）白血球過低（小於 4000/mm3），（c）淋巴球過低症（小於 1500/mm3至少二次），（d）血小板過低症（小於 100,000/mm3，必須排除藥物引起的因素）。
10.免疫學變化：（a）抗雙縷 DNA 抗體陽性，（b）抗 SM 抗體陽性，（C）抗磷酯質抗體陽性：
anti-cardiolipin 抗體陽性（IgG 或 IgM 亞型皆可）or狼瘡抗凝血因子陽性（lupus anticoagulant）或梅毒血清假陽性反應。梅毒血清假陽性反應的定義： VDRL 呈陽性反應，
11.抗細胞核抗體ANA呈陽性
此外，患者血清中的補體（complement），包括C3、C4、CH50通常偏低，這也可以幫助診斷。
(C) 抗環瓜氨酸抗體是類風濕性關節炎的一個重要的血清學上指標，可以及早診斷及區分出類風濕性關節炎，進而評估預後與疾病嚴重度。
(D)Anterior uveitis)，又稱彩虹炎，就是一組侵犯虹膜或前部睫狀體的炎症疾病，由於虹膜與睫狀體相連接，所以炎症時往往一起侵犯。 臨床可分為3種類型，即虹膜炎、前部睫狀體炎、虹膜睫狀體炎
【評論主題】75. 有關蕁麻疹的相關敘述，下列何者正確？(A) 侵犯皮膚包括表皮、真皮及皮下組織 (B) 絕大多數都可以找出過敏原(C) 優先考慮使用高劑量類固醇注射治療 (D) 常見血液 IgE 參與
【評論內容】
(A) 蕁麻疹發作主要是因表皮下的肥大細胞受刺激，釋放出組織胺（Histamine），進而使皮膚產生發炎、紅腫、搔癢等症狀，故侵犯為皮膚表皮層
(B) 接觸到過敏原或刺激後，蕁麻疹可能在數分鐘內就發作，也可長達兩小時以上才出現症狀，因此常常找不出實際病因
(C)多數蕁麻疹不需治療，通常數天就會改善，如需治療則以止癢、消腫為主要目的。
(D) 近十年來 蕁麻疹被認為是一種自體免疫疾病，主要原因是至少有 30-50% 病人血清中可以檢測出抗 IgE 受體之自體抗體
【評論主題】72. 一位 65 歲女性，糖尿病慢性腎臟病病人接受大腸鏡檢查，檢查前 creatinine 1.5 mg / dL，以Fleet ' s 瀉劑 ( Fleet Phosph - soda®
【評論內容】
在口服磷酸鈉瀉劑愈來愈被廣泛用於大腸內視鏡鏡檢前腸道準備的情況下，近來有愈來 愈多急性腎臟損傷的案例被報導。腎臟功能正常或接近正常的人，發生急 性磷酸鹽腎病變的發生率約為1~4%。急性磷酸鹽腎病變在臨床上通常沒有明顯的症狀或徵 象，可以在使用口服磷酸鈉瀉劑後數天到數個星期甚至在好幾個月後才被發現。發生的主要 原因與口服磷酸鈉瀉劑含有相當高量的磷相關，大量的磷酸鈣沉積於腎臟的上皮細胞與腎小 管，而進一步造成腎臟細胞的破壞。此外，口服磷酸鈉瀉劑也會造成電解質的不平衡：包括 高血磷、低血鈣、低血鉀、高血鈉，而表現出一些急性的臨床症狀。預防急性磷酸鹽腎病變 及減少磷酸鈉的腎毒性的方法，首先是要避免使用這類藥劑於高危險群病患 (如病人的年齡 過大、慢性腎臟病患者、使用ACEI或ARB治療的高血壓病患、糖尿病患等)
【評論主題】67. 有關老年性震顫 ( s nile tremor, ST ) 與巴金森氏症 ( Parkinson’ s disease PD ) 症狀的差別，下列何者正確？(A) ST 震顫頻率較慢，PD 較
【評論內容】
(A)ST震顫頻率較快，PD 較慢
(B)ST 震顫多由兩側開始，PD 則常為單側
(D)bradykinesia(遲緩) rigidity僵硬的→兩者皆會
【評論主題】61. 病人 6 小時前，發現右半邊的身體偏癱，來急診就醫，血壓 230 / 130 mmHg，腦部 MRI 檢查結果是缺血性腦中風，下列何者是最適當的處置？(A) 給予 r - tPA 改善中風嚴重
【評論內容】
(A)施打r-Tpa需要小於4.5小時(前面3小時健保，後面3-4.5小時自費)血壓需小於185/110mmHg以下且符合NIHSS 4-25分才能施打，施打劑量為0.9Mg/kg,最大劑量為90mg
(B)中風首選降壓藥為labetalol，缺血性腦中風血壓>220/120mmHg才需要降壓
(C)病人有腦水腫或顱內壓升高之神經學症狀或影像證據時才需使用
(D)許多臨床研究已證實使用短效型 nifedipine 快速降血壓反而會增加重要器官急性缺血的風險，進而導致心臟、腦部及腎臟等傷害。因此，美國高血壓治療準則 JNC (Joint National Committee hypertension guideline)建議不應使用短效型nifedipine 降低血壓
【評論主題】65. 有關抗癲癇藥物治療，下列敘述何者正確？公告試題(A) 發作時給予 diazepam 應該一次給予足夠劑量 ( 30 mg 以快速緩解癲癇發作(B) phenyt in 為長效型抗癲癇藥物 不需
【評論內容】A)癲癇重積狀態及嚴重再發性痙攣發作：肌...
【評論主題】59. 有關腦膜炎雙球菌感染的細菌性腦膜炎病人，發生呼吸衰竭，下列哪一項處置是錯誤？(A) 迅速投予高劑量的第一代 cephalosporin 合併 aminoglycoside(B) 在 24 小時
【評論內容】
(A)ciprofloxacin是可選擇抗生素之一但並不適合用於小孩或懷孕婦人，所以當面對急性高致死率的流行性腦脊髓膜炎流行時，其治療及預防以 ceftriaxone（或cefotaxime）為最佳優先考慮使用的藥物。
(B)目前流行性腦脊髓膜炎為第二類法定傳染病，應於二十四小時內完成通報。
(C)必須於投藥前採取檢體送驗，由於腦膜炎雙球菌極為脆弱，須注意要以常溫(非冷藏或冷凍)快速輸送至實驗室。個案需進行呼吸道隔離至抗生素投藥滿24小時為止。
(D)由於親密接觸者發病的機率極高，因此建議對於患者家人和與其他親密接觸者需盡速投與預防性用藥常給予rifampicin 作為預防性投藥
【評論主題】64. 病人因抽搐發作持續 5 分鐘未緩解，下列措施何者正確？(A) 維持仰臥以利打開呼吸道(B) 建立靜脈注射通道，直接給予葡萄糖水輸注(C) 進行血糖、血鈉及血鈣檢驗(D) 同時使用多種抗抽搐藥物
【評論內容】
(A) 讓患者側躺維持呼 吸道通暢，避免呼吸道阻塞，切勿嘗試將任何物品塞到病患嘴裡或強力掰開病患的嘴巴，也不需強制壓住病人。
(B) 高低血糖都會誘發癲癇發作。
多數人認為是迅速的高血糖和高滲狀態使細胞內外滲透壓梯度顯著增大，導致細胞內脫水酶活性改變細胞內外間隙電解質失衡，和糖代謝中間產物積聚嚴重影響細胞功能激發皮層功能不良區的癲癇放電。
高血糖使顱內無氧代謝增加乳酸聚集細胞內酸化而三磷酯腺苷產生，減少腦細胞處於易損傷的不利狀態，而生化的改變可引起腦內興奮與抑制的關係失調，腦內乙醯膽鹼的含量增加多巴胺含量減少，兩者失衡，即興奮性神經遞質的增加及抑制性神經遞質減少均可導致癲癇樣發作。
原文網址：https://kknews.cc/health/vynzjzl.html
(C)癲癇發作最重要的是找原因，許多都是電解質不平衡導致
(D)癲癇治療的原則：
1.建立診斷並排除可矯正原因
2.選擇最適合該發作分類的主要藥物
3.慢慢增加藥物劑量以達適當療效
4.盡可能使用單一藥物治療
【評論主題】55. 下列何種厭氧菌最容易引起糖尿病病人下肢產氣性壞疽 ( gas gangrene ) ？(A) Clostridium botulinum (B) Clostridium defficile(C
【評論內容】
壞疽是一個對肌肉有非常具有侵犯性的...
【評論主題】51. 慢性腎衰竭病人接受血液透析 5 年，合併有骨質疏鬆，intact PTH ( iPTH ) 420 pg / mL、血清白蛋白 3.8 g / dL、血清鈣 8.2 mg / dL 及血清磷
【評論內容】
*PTH正常值為15-65 pg / Ml；鈣為8.5-10mg/dl；磷為3.5 ~5.5 mg/dl
(A)測量PTH和鈣濃度最重要的意義是在評估副甲狀腺機能
(B)假性副甲狀腺低能症（Pseudohypoparathyroidism, PHP）是一種副甲狀腺素無法作用在標的器官的遺傳性疾病。由於第20號染色體（位置20q13.3）上的Guanine Nucleotide Binding Protein（G protein）,
alpha Stimulating Activity Polypeptide1（GNAS1）基因缺陷，導致患者Gαs蛋白異常，造成即使分泌正常量的副甲狀腺素，仍無法有效作用於標的器官，進而使血液中副甲狀腺素代償性攀升，產生低血鈣、高血磷一連串代謝紊亂的情形；此外，患者還可能會有感覺異常、肌肉痙攣、手足抽搐等症狀。
(c)當腎功能由正常下降至只剩25%時，身體中的鈣、磷離子代謝就會異常，出現低血鈣及高血磷。此時，副甲狀腺素也會逐漸升高，促使骨頭溶解釋出鈣來平衡低血鈣。當腎臟功能進一步惡化，因磷離子無法排除在血中持續堆積，鈣離子也因維生素D3無法經由腎臟活化，而持續低下。因此，副甲狀腺素會持續上升，故稱為繼發性副甲狀腺功能亢進
(D)三發性副甲亢：次發性副甲亢進一步惡化，副甲狀腺部分增生組織轉變為腫瘤，自主地分泌過多的副甲狀腺素，常見於腎移植病患。
【評論主題】46. 病人有肝硬化病史。因嗜睡、失去定向感以及不恰當行為而入院。血液檢驗PT 22秒(INR：2.5)、T - Bil . 6 mg / dL 及 Serum K + 3.0 mEq / L。伸展手
【評論內容】
1.肝硬化病人的膽汁排泄不順，膽紅素累積在血液中，形成高膽紅血素，
2.肝硬化腹水的病患若合併低血鉀時，會增加腎合成氨而可能惡化肝昏迷，因此若有肝腦病變症狀時，需停止利尿劑的治療。
3-1導致肝性腦病變的原因
(一) 腸胃道出血、感染、便祕。(二)血液容積過低、脫水。(三)代謝性鹼中毒增加腎臟製造氨的速度。(四)血鉀過低增加腎臟製造氨進入循環系統。(五)新陳代謝增加增加肝臟負荷。
3-2肝腦病變分級
第一級：行為改變(易怒、躁動、暴力)、疲倦、嗜睡、睡眠日夜顛倒。
第二級：心智狀況改變、撲翅震顫、肝臭。
第三級：腦電波不正常、肌肉抽搐、抖動。
第四級：對痛刺激無反應、無肌肉不穩定、Babinski sign(+)、呼吸有惡臭
【評論主題】39. 病人坐著比躺著時呼吸更喘，且伴隨血氧飽和度下降 ( platypnea and ortho - deoxia ) ，下列哪一種臟器衰竭的病人較容易有上述 platypnea 的喘促表現？(A)
【評論內容】
B)肝肺症候群（hepatopul☆☆☆☆☆☆ ...
【評論主題】38. 病人曾經抽菸 3 年，15 年前已戒掉。主訴過去 3 個月活動時，感覺越來越喘，且半年前曾因病毒性肺炎導致呼吸衰竭，接受氣管插管並使用呼吸器治療 6 週 身體檢查可聽到喘鳴音 ( tridor
【評論內容】
此題主要重點為1.插過管2.喘鳴音(...
【評論主題】36. 病人氣喘症狀未獲控制 ( uncontrolled asthma ) ，下列哪一項是最常見的原因？(A) 未規則使用吸入型類固醇 ( inhaled corticosteroid, ICS )
【評論內容】
(A)(B)(C)在氣喘階梯式治療裡第一階段裡無症狀的狀況下是不需要藥物使用的
(D)預防或減少誘發因子是減少氣喘發生的不二法門，許多因素
都會引發氣喘發作，包括過敏原及一些非過敏原的刺激
**治療氣喘的藥物可區分為兩大類：
1.控制藥物（預防藥物、抗發炎藥物）
是指可降低支氣管黏膜發炎反應的藥物，包括類固醇（有口服、吸入式
2.緩解藥物（支氣管擴張劑）
此類藥物的作用是讓支氣管上的肌肉放鬆，使呼吸道變得通暢而
解除咳嗽、呼吸困難等症狀
出自www.tyhs.com.tw/know01-C/4.htm
【評論主題】33. 有關肺部疾病檢驗與診斷的敘述，下列哪一項最適當？僅供參考(A) 抽血 D - dimer 高於正常值三倍，可確診為 pulmonary embolism(B) 痰抹片檢測 ac d - fas
【評論內容】
(A) D-dimer就是一種纖維★★★★★★★，...
【評論主題】29. 有關缺血性心臟病的介入治療，下列何者是經皮冠狀動脈治療術 ( PCI ) 的最主要優點？(A) 可減少病人日後發生心肌梗塞及死亡的風險(B) 可達到完全的血管重建(C) 可有效緩解症狀(D)
【評論內容】
(A)近來發表的ICTUS試驗對1200位病患隨機分為早期侵入性或選擇侵入性治療策略,追蹤5年之結果，發現兩種治療策略在減少自發性心肌梗塞和死亡率上並無差異
(B)在AMI後，由有經驗之醫師做初次PCI，>90%病人可恢復正常血流,無法達到血管重建
(C)因血流恢復故可有效緩解症狀
(D)左冠狀動脈主幹狹窄(LMD)和三條冠狀動脈狹窄(3-VD)資料報告顯示使用塗藥支架治療一年在治療率比CABG高，追蹤五年PCI在治療率比CABG高達2倍
【評論主題】26. 有關高血壓病人對降血壓藥物治療反應 ( 效果 ) 不佳的常見原因，下列何者較不可能？(A) 病人酒精攝取增加(B) 病人有次 ( 續 ) 發性高血壓 ( secondary hypertens
【評論內容】
(A)喝酒會使高血壓藥物失去療效。要避免血壓上升，飲酒量不宜超過30公克酒精
(C)鉀離子和鈉離子會互相作用，幫助調節血壓、心血管放鬆與神經傳導等等生理作用，是人體重要的電解質之一，但有許多研究都指出，鉀離子攝取不足會與高血壓、心血管疾病的風險有關，攝取足夠鉀離子能幫助心血管的健康，降低高血壓等等心血管疾病的風險，
(D)酪胺酸是一種幫助人體調節血壓的胺基酸，會受單胺氧化酶調節與分解,許多抗憂鬱劑都還有單胺氧化酶抑制劑 （MAOIs）
服用單胺氧化酶抑制劑則會抑制單胺氧化酶作用，若又攝取高酪胺酸的飲食，體內酪胺酸會快速累積，引起嚴重高血壓危象