【蝦皮:教育學程考題彙編】評論

急性磷酸鹽腎病變急性磷酸鹽腎病變是急性腎臟損傷(acutekidney injury, AKI)一個較少見的原因，主要是在腎臟實質(renal parenchyma)發生腎鈣質沉積症(nephrocalcinosis)10。一般而言，常見在腎臟實質部分的鈣質沉積通常包含兩類不同的陰離子根：磷酸鹽或草酸鹽。這兩個陰離子根可以在腎臟切片因其病理性質不同而區分出來：草酸鈣在偏光下呈雙折射表現而磷酸鈣會與vonKossa染色作用而呈黑色。所謂的『腎鈣質沉積症』是指腎實質內沉積大量von Kossa染色呈黑色的『磷酸鈣』並伴隨慢性腎小管及間質損傷。大部分的腎鈣質沉積症通常與一些會造成高鈣血症的疾病有所相關(包括副甲狀腺功能亢進症，過量攝入的維生素D或鈣，或腎小管酸化症所造成的尿鈣排出增加，惡性腫瘤等等)，之前只有少數的腎鈣質沉積症病例報告是因磷酸鹽攝入量過多所造成23。臨床上，腎鈣質沉積症患者常有漸進性的腎功能不全及微量蛋白尿 (每天小於一公克)，而且其進程通常為緩慢發生。根據Markowitz等人檢視從2000年1月至2004年12月在哥倫比亞大學醫學中心腎臟切片表現為腎鈣質沉積症的病患，其中因為口服磷酸鈉瀉劑所造成的腎鈣質沉積症遠遠超過了其他原因所造成的腎鈣質沉積症，這表示急性磷酸鹽腎病變已經變成一個不可忽視的新問題，而需要讓更多的臨床醫師瞭解24。因磷酸鈉瀉劑所導致的腎鈣質沉積症及腎功能惡化與一般的腎鈣質沉積症的致病機轉不同，所以Markowitz認為由Desmeules所提出的急性磷酸鹽腎病變(acute phosphate nephropathy)更能適切的反應出其因外來過多磷的補充所導致的腎鈣質沉積症，所以急性磷酸鹽腎病變就取代原先急性腎鈣質沉積症(acute nephrocalcinosis)的診斷名稱，而被廣泛使用於與口服磷酸鈉瀉劑使用之相關腎病變的文獻當中24 http://www.tsim.org.tw/journal/jour20-5/06.PDF

【瑀】評論

在口服磷酸鈉瀉劑愈來愈被廣泛用於大腸內視鏡鏡檢前腸道準備的情況下，近來有愈來 愈多急性腎臟損傷的案例被報導。腎臟功能正常或接近正常的人，發生急 性磷酸鹽腎病變的發生率約為1~4%。急性磷酸鹽腎病變在臨床上通常沒有明顯的症狀或徵 象，可以在使用口服磷酸鈉瀉劑後數天到數個星期甚至在好幾個月後才被發現。發生的主要 原因與口服磷酸鈉瀉劑含有相當高量的磷相關，大量的磷酸鈣沉積於腎臟的上皮細胞與腎小 管，而進一步造成腎臟細胞的破壞。此外，口服磷酸鈉瀉劑也會造成電解質的不平衡：包括 高血磷、低血鈣、低血鉀、高血鈉，而表現出一些急性的臨床症狀。預防急性磷酸鹽腎病變 及減少磷酸鈉的腎毒性的方法，首先是要避免使用這類藥劑於高危險群病患 (如病人的年齡 過大、慢性腎臟病患者、使用ACEI或ARB治療的高血壓病患、糖尿病患等)