【蝦皮:教育學程考題彙編】評論

AZ疫苗新增32例疑似個案，年齡介於18至100歲，為接種疫苗後1日內至18日間發生，包含疑似心肌梗塞、腦中風（出血或梗塞）、肺栓塞、血栓（D-dimer 異常，血小板正常）、血小板低下與腦出血、血小板低下、過敏反應（皮膚出疹）、接種部位腫脹、玻璃體混濁（視力模糊）、視神經炎、胰臟炎、泌尿道感染與敗血症、頭暈跌倒、頭暈跌倒且骨折、換氣過度、雙手與頸部痠痛疑似椎間盤托出、診斷不明之全身不適或暈眩等等一、臨床懷疑：施打 COVID-19 AZ 或 Janssen 疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一：1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。二、初步檢查：1. 依症狀安排影像學檢查，以確認是否有血栓發生：若懷疑腦靜脈竇血栓，須由腦部 MRI 診斷；若懷疑腹內或肺栓塞，則適用該區域之電腦斷層（加顯影劑）；懷疑下肢深層靜脈血栓可使用血管超音波。2. 血液檢查確認是否有血小板低下（血小板計數低於 150K/μL）：需排除 EDTA 引起之假性血小板低下，或其他血小板低下原因。→若以上兩者皆符合，應照會血液專科醫師，並通報疫苗副作用監測系統，再進行下一步三、檢驗確認：1. 血液凝固檢驗：PT, aPTT, d-dimer（常見嚴重上升）、fibrinogen（常見嚴重下降）。2. Anti-Platelet Factor 4/heparin ELISA 檢驗。3. 血小板活化試驗。TTS(VITT)診斷標準：影像確認之血栓＋血小板低下＋anti-platelet factor 4/heparin 抗體強陽性。理想上，同時以血小板活化試驗佐證，病患血漿中抗體具活化血小板能力。臨床上，若無 2.3 檢查，d-dimer 高出正常值上限四倍以上，可考慮當作 TTS（VITT）治療。 國內目前無醫療院所常規執行 anti-PF4/heparin 檢查，而血小板活化試驗則無商業化試劑，亦鮮少有醫療或研究單位能夠執行。可依 ISTH 建議，若 d-dimer 數值升高超過正常值上限四倍，即可依臨床狀況決定當作 TTS（VITT）治療。但務必在使用抗凝藥物治療及免疫球蛋白之前，留下以檸檬酸鈉（sodium citrate）抗凝離心後之-80 度冷凍血漿檢體，以供後續回溯執行確認性檢查。AntiPF4/heparin ELISA 屬於篩檢性，雖然 TTS（VITT）病患報告皆有此抗體，但此檢驗仍有為數不少的偽陽性或偽陰性問題，不應以此結果當作 TTS（VITT）診斷的唯一標準。唯因應 TTS 個案通報至疾病管制署「疫苗不良事件通報系統 (VAERS)」後，此檢測可輔助臨床診斷與疫苗安全性訊號偵測，疾管署已委請相關研究單位協助檢驗（請完成附件送驗單填寫，並上傳至 VAERS 系統）。 最後，要強調的是，TTS (VITT)的診斷仍存在一定的臆測性與不確定性，其他原因引起的血栓或血小板低下，仍然必須加以排除，臨床整體評估仍為必要https://www.cdc.gov.tw/File/Get/ncDiA9_cnrF-yglhDMz-xA