【yamoler Teac】評論

X(B)蛋白質建議量低於一般兒童→一般建議慢性腎臟病童不需要與成人相同來限制蛋白質攝取量，反而要依據不同年齡層、依生長需要去設計該有的蛋白質和其他各種營養素的攝取量。O(A)熱量建議量與一般兒童相同O(C)需限制磷的攝取O(D)鈣攝取不足時可以使用鈣片補充慢性腎臟病童的照護(5)1. 生長遲緩  生長遲緩是患有慢性腎臟病病童最難處理的問題之一。造成生長遲緩的原因是多重的，包括發病的年齡、原發疾病、代謝性酸血症、營養不良、貧血、及腎性骨病變等均會導致生長遲緩。不過，有研究指出，慢性腎衰竭造成的生長激素類胰導素生長因子(IGF-1)賀爾蒙系統異常，才是主要的原因。兒童的生長有兩個較快的時期，一個是兩歲以前，一個是青春期，如果受到慢性腎臟病的影響，在這兩個重要的時期沒有正常生長，則身高會不足。以目前的治療而言，在嬰幼兒時期，可以藉由矯正體液和電解質的不平衡以及代謝性酸血症，並且注意合宜的營養及卡路里的攝取量，使生長速度維持正常。但是對於青春期的成長刺激却仍有待努力。人類合成生長激素(rhGH)已被證實對於末期腎臟病童明顯改善生長的速度，美國食品藥物管理局已核准使用，但目前國內健保並不給付，必須自費使用。2. 貧血  造成慢性腎臟病及透析病童貧血的因素很多，包括(1)紅血球生成素不足，(2)紅血球壽命變短，(3)抑制造血，最常見者為副甲狀腺素，(4)增加血液流失，常見由腸胃道流失與血液透析時流失。依據K/DOQI Guideline的建議，將血比容維持在33~36%，血色素控制在11~12 g/dL，可以把慢性腎臟病病人的罹患率、死亡率降低，生活品質提高。貧血會導致慢性腎臟病童的不舒服，包括食慾不振、活動力下降、生長遲緩、上課出席率降低、及學校課業成績變差等。慢性腎衰竭造成的貧血必須補充紅血球生成素與鐵劑，鐵劑的補充可以口服或注射，紅血球生成素則以皮下注射最常用，未來新的刺激造血藥物可以口服，而達到和注射給藥同樣的藥效。3. 體液及電解質代謝異常  慢性腎臟病人的腎臟功能逐漸消失，代表的是有功能的腎元愈來愈少，殘存的腎元為了彌補失去的腎元功能，會出現代償現象，但是當腎功能喪失達75%以上時，代償的能力再也不足以應付人體之所需，於是臨床症狀就會產生。和成人組比較，患童必須特別注意的是，因為兒童比起成人不會表達，口渴了也不會自己補充水份，所以如果照顧者沒有發覺，這些病童很容易因此脫水，並伴隨電解質的流失甚至休克。當他們感染腸胃炎發生嚴重上吐下瀉時，更容易造成代謝異常。酸鹼的代謝問題也是慢性腎臟病童常發生的異常之一，因為酸血症會影響兒童正常生長，因此要積極治療，口服重碳酸鹽類可以把血清中的重碳酸根值維持在20~22mEq/L。4. 限制蛋白質攝取量  減少蛋白質之攝取可以改善末期腎臟病之代謝性酸血症、高血壓、高血鉀、和腎性骨病變，但是到目前為止，限制蛋白質攝取量能否減緩慢性腎臟病疾病之惡化在人體的實驗尚未獲得證實。而且兒童與青少年仍在生長發育中，過度限制蛋白質攝取可能會影響正常生長，因此，一般建議慢性腎臟病童不需要與成人相同來限制蛋白質攝取量，反而要依據不同年齡層、依生長需要去設計該有的蛋白質和其他各種營養素的攝取量。5. 蛋白尿與高血壓  許多研究結果發現，嚴重蛋白尿與高血壓均是促進慢性腎臟病惡化的危險因子，所以控制此二因素成為防治及延緩慢性腎臟病進行的方法之一。血管張力轉化抑制劑(ACEI)與血管張力素受體拮抗劑(ARB)以被證實可以有效降低蛋白尿和控制高血壓。6. 心血管系統異常  心血管疾病是末期腎病成人死亡原因的第一名，同樣也是末期腎臟病童的疾病及死亡的最重要原因，不過和成人不同的是死因並非粥狀血管硬化所致，而是尿毒性心肌病變及不整脈或猝死。其死亡率較成人為低。控制血壓、改善貧血、降低高血脂、攝取適當的飲食以提高營養狀態，穩定血清白蛋白值、維持適度的運動量，應可以減少病童的心血管疾病發生。7. 整體健康照護以及預防注射  慢性腎臟病童常因疾病就診或住院，一般醫護人員常常只處理他們的病痛，而忽略了全人醫療，忘了他們也應該像正常兒童般成長。所以包括家長和醫護人員應該提供病童基本的健康照護、預防醫學及疫苗注射，同時鼓勵他們積極融入正常的群體生活，包括學校課程與同儕互動。在疫苗注射方面，慢性腎臟病童應該和一般兒童一樣，按時接種各種疫苗。https://fengmin.com.tw/news_detail.php?NewsID=1076&NewsTitle=2017/7/15%E5%85%92%E7%AB%A5%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%85%8E%E8%87%9F%E7%97%85%E7%85%A7%E8%AD%B7-%E9%AB%98%E9%9B%84%E6%A6%AE%E7%B8%BD%E5%85%92%E9%86%AB%E9%83%A8%E5%85%92%E7%AB%A5%E8%85%8E%E8%87%9F%E7%A7%91%E9%82%B1%E7%9B%8A%E7%85%8A%E4%B8%BB%E4%BB%BB

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