問題詳情

13. 有關健康保險之承保範圍及保前疾病之敘述，下列何者錯誤？
(A) 保險人依保險法第 127 條主張被保險人在投保前已在疾病中者，保險人應就此一事實負舉證責任
(B) 健康保險之被保險人在投保前已在疾病中者，則健康保險契約因該特定疾病而無效，保險人無須給付保險金
(C) 健康保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任
(D) 保險法第 127 條所謂「被保險人已在疾病中者」，最高法院實務判決有認為應限縮解釋為「係指疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情況」

參考答案

答案：B
難度：困難0.292
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用户評論

【用戶】vicky

【年級】大一下

【評論內容】(B) 健康保險之被保險人在投保前已在疾病中者，則健康保險契約因該特定疾病而無效，保險人無須給付保險金→保險法第 127 條規定：「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。」一般認為保前疾病不予理賠之規範。由於保險制度以承保不確定風險為目的，故而如在訂立健康保險時，被保險人已經在疾病或妊娠情況中，保險人對此不負給付保險金責任。但疾病之開始往往並無明確之症狀或外在表現，被保險人對此亦經常不知，故應如何認定，實務上常發生爭議。再者，我國保險法第 51 條另有關於追溯保險之規定，其第 1 項為：「保險契約訂立時，保險標的之危險已發生或已消滅者，其契約無效。但為當事人雙方所不知者，不在此限。」台灣高等法院 92 年度保險上字第 39 號判決曾云：「惟所謂被保險人已在疾病中者，係指疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情況而言。倘被保險人未悉自己罹病，保險人尚不得依據上開規定免責。」

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【評論內容】(B) 健康保險之被保險人在投保前已在疾病中者，則健康保險契約因該特定疾病而無效，保險人無須給付保險金→保險法第 127 條規定：「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。」一般認為保前疾病不予理賠之規範。由於保險制度以承保不確定風險為目的，故而如在訂立健康保險時，被保險人已經在疾病或妊娠情況中，保險人對此不負給付保險金責任。但疾病之開始往往並無明確之症狀或外在表現，被保險人對此亦經常不知，故應如何認定，實務上常發生爭議。再者，我國保險法第 51 條另有關於追溯保險之規定，其第 1 項為：「保險契約訂立時，保險標的之危險已發生或已消滅者，其契約無效。但為當事人雙方所不知者，不在此限。」台灣高等法院 92 年度保險上字第 39 號判決曾云：「惟所謂被保險人已在疾病中者，係指疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情況而言。倘被保險人未悉自己罹病，保險人尚不得依據上開規定免責。」