【呆呆向前衝】評論

腎病症候群1.病因/危險因子：局部節段性腎絲球硬化症、類澱粉沉積症、非類固醇消炎藥、C型肝炎、B型肝炎2.血中蛋白質異常的大量排泄於尿中，導致蛋白尿3.腎臟病為水腫的病因4.表徵：蛋白尿、全身性水腫、脂質尿、低白蛋白血症、高脂血症5.診斷標準：⑴高血脂症⑵週邊水腫的臨床表徵(Peripheral Edema)⑶24小時蛋白尿定量大於3-3.5g⑷隨機尿蛋白與尿肌酸酐比值大於300-350mg/mmol(5)與血清白蛋白、高血壓無關6.因腎臟的腎絲球過濾機制受損，使其對血液通透性增加《錯》因腎臟的腎盂受損7.全身性紅斑性狼瘡為續發性原因之一8.治療可使用類固醇或免疫抑制劑6.血脂次發性病因：糖尿病、過度飲酒、腎病症候群7.白蛋白與球蛋白的比值，可用於迅速判斷白蛋白與球蛋白的關係，了解體內蛋白代謝狀況8.腎病症候群不會造成白蛋白與球蛋白的比值(A/G)倒置(會倒置的是肝硬化)【以下為課本整理之內容】（一）定義1.腎臟的腎絲球過濾機制受損，而使其對血液的滲透性增加、血中蛋白質異常地大量排泄於尿中2.導致出現表徵為:蛋白尿、血中蛋白質減少即低白蛋白血症、全身性水腫、血中脂肪增加即高脂血症、脂質尿（二）疾病介紹1.常見:兒童>成人2.原發性腎病症候群:男童>女童（三）病因1.分為:⑴原發性腎絲球疾病①佔大多數②包括:㈠膜性腎病變:-膜狀腎絲球腎炎-患者以成人為主㈡微小病變:-微小病變腎病-患者以兒童為主㈢局部節段性腎絲球硬化症㈣膜狀增生性腎絲球腎炎⑵續發性腎絲球疾病①次發於全身性疾病所造成的腎臟傷害-其組織病理學變化有食類似某些原發性腎絲球疾病②包括:-糖尿病、全身性紅斑性狼瘡、類澱粉沉積症-感染:細菌性心內膜炎、梅毒、B或C型肝炎-藥物:非類固醇消炎藥-毒物:海洛因-惡性腫瘤:多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤（四）症狀1.水腫:位於雙眼眼眶周圍、雙腿、全身2.腹水、肋膜積水、缺乏食慾、疲倦、煩躁、泡沫尿3.高血壓:較少見（五）診斷方式1.依病史、家族史2.臨床症狀、理學檢查3.實驗室檢查:尿液、血液、生化4.影像學檢查5.腎臟穿刺切片6.腎病症候群診斷標準:⑴24小時蛋白尿定量大於3~3.5克⑵隨機尿蛋白與尿肌酸酐比值大於300~350毫克/毫摩爾(mg/mmol)⑶血清白蛋白小於2.5克/分升(g/dL)⑷周邊水腫的臨床表徵⑸高脂血症:異常升高的總膽固醇值⑹脂質尿（六）治療方式1.依據病因及表徵給予適當的治療2.類固醇、免疫抑制劑:治療腎絲球腎炎3.飲食水份控制和相關藥物治療:-潛在病因-蛋白尿、高脂血症、高血壓等表徵及併發症（七）併發症：感染、血栓性栓塞症:深靜脈或腎靜脈血栓、肺水腫、營養及生長發育失調、急性腎臟衰竭（八）預後：根據引起的病因、治療效果、症狀、徵候、病發症的嚴重程度而不同（九）核保需求：主治醫師病情摘要、身體檢查、尿液分析（24小時蛋白尿定量值）、血液常規、生化值檢查報告（腎功能檢查）（十）核保考量1.首重確認：造成原因為何（原發性腎絲球疾病或繼發性腎絲球及病）、發病年齡、表徵、併發症、是否仍存在併發症（異常血壓）、異常尿液分析、高脂血症、該型態對治療效果如何（是否有反覆再發的病程）、目前腎功能狀況2.微小變化型腎病:-好發於兒童-病程或蛋白尿對類固醇治療反應佳-有些病例甚至可自癒-比較不會引起急性腎臟衰竭、惡化進展至慢性腎臟衰竭-預後比其他原發性腎絲球腎炎來的好3.原發性局部節段性腎絲球硬化症:-有類似微小病化型腎病所造成的突發性腎病症候群表徵-還可能出現高血壓、腎功能不全-對類固醇治療反應不佳-會發展至腎臟衰竭4.繼發性腎絲球疾病:-屬全身性疾病所造成-須同時將潛在病因納入考量