【評論主題】10 下列何溶劑較不易與揮發類之精油互溶?(A)Isopropyl alcohol(B)Propylene glycol(C)Ethyl oxide(D)Chloroform

【評論內容】

我是比較四個選項的結構的極性,不確定對不對,因題目提及「互溶」...

A: B:  C:  D:  

與BCD相較而言,A的OH基讓整體極性變大。

【評論主題】64 頭痛治療分急性止痛與預防頭痛。下列何類藥是預防用途?(A)NSAIDs(B)Opioids(C)Ergotamines(D)β-blockers

【評論內容】

偏頭痛

預防:beta blocker, ARB為主,其他還有ACEI, CCB, anti-depressant(ex: TCA類), anti-epilepsy(ex: topiramate)

治療:NSAID, ergotamine, sumatriptan(5-HT1B/1D agonist)

【評論主題】30 注射diazepam 5 mg / mL,下列使用時該注意之敘述,何者錯誤?(A)注射前若稀釋,應注意是否產生沈澱(B)含有10%乙醇,肌肉注射會造成疼痛(C)靜脈注射最好三秒內注射完畢(D)水

【評論內容】1.不可與其他溶液或藥物混合或稀釋,以免沉澱。2.若無法直接靜脈注射,可緩慢注入輸液管內,但需盡量接近注射點(Insertion point)。3.靜脈注射時,勿使用手背或手腕的小靜脈,須避免注射到血管外,勿做動脈注射。4.肌肉注射應注射到三角肌深部。最好是作緩慢靜脈注射。

【評論主題】10 下列何溶劑較不易與揮發類之精油互溶?(A)Isopropyl alcohol(B)Propylene glycol(C)Ethyl oxide(D)Chloroform

【評論內容】

我是比較四個選項的結構的極性,不確定對不對,因題目提及「互溶」...

A: B:  C:  D:  

與BCD相較而言,A的OH基讓整體極性變大。

【評論主題】64 頭痛治療分急性止痛與預防頭痛。下列何類藥是預防用途?(A)NSAIDs(B)Opioids(C)Ergotamines(D)β-blockers

【評論內容】

偏頭痛

預防:beta blocker, ARB為主,其他還有ACEI, CCB, anti-depressant(ex: TCA類), anti-epilepsy(ex: topiramate)

治療:NSAID, ergotamine, sumatriptan(5-HT1B/1D agonist)

【評論主題】30 注射diazepam 5 mg / mL,下列使用時該注意之敘述,何者錯誤?(A)注射前若稀釋,應注意是否產生沈澱(B)含有10%乙醇,肌肉注射會造成疼痛(C)靜脈注射最好三秒內注射完畢(D)水

【評論內容】1.不可與其他溶液或藥物混合或稀釋,以免沉澱。2.若無法直接靜脈注射,可緩慢注入輸液管內,但需盡量接近注射點(Insertion point)。3.靜脈注射時,勿使用手背或手腕的小靜脈,須避免注射到血管外,勿做動脈注射。4.肌肉注射應注射到三角肌深部。最好是作緩慢靜脈注射。

【評論主題】23.下列那些藥品會增加digoxin的血中濃度?①amiodarone ②amlodipine ③diltiazem ④metoprolol⑤verapamil (A)①③⑤ (B)①②④ (C)②

【評論內容】Digoxin與其他藥物的DDI

DDI 藥物

嚴重性/證據力

作用機制

作法

Amiodarone

Major/Excellent

抑制p-gp

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50% 

Amlodipine

Major/Fair

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用,增加心搏過緩、心臟傳導阻滯風險

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Diltiazem

Major/Good

抑制清除率;

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

PO digoxin:劑量應降低15% to 30%

Metoprolol

Moderate/Good

Beta blocker會加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Verapamil

Major/Excellent

抑制腎臟清除率

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50%

此題不容易呀!但歸納出來方便記的方式是:beta-blocker對於digoxin影響不大;作用於周邊血管的CCB相對於作用於心臟的CCB影響較小。

其他Amiodarone, Diltiazem, Verapamil都會影響digoxin的清除率。

Ref: Micromedex—DDI

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【評論內容】Digoxin與其他藥物的DDI

DDI 藥物

嚴重性/證據力

作用機制

作法

Amiodarone

Major/Excellent

抑制p-gp

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50% 

Amlodipine

Major/Fair

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用,增加心搏過緩、心臟傳導阻滯風險

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Diltiazem

Major/Good

抑制清除率;

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

PO digoxin:劑量應降低15% to 30%

Metoprolol

Moderate/Good

Beta blocker會加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Verapamil

Major/Excellent

抑制腎臟清除率

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50%

此題不容易呀!但歸納出來方便記的方式是:beta-blocker對於digoxin影響不大;作用於周邊血管的CCB相對於作用於心臟的CCB影響較小。

其他Amiodarone, Diltiazem, Verapamil都會影響digoxin的清除率。

Ref: Micromedex—DDI

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【評論內容】Digoxin與其他藥物的DDI

DDI 藥物

嚴重性/證據力

作用機制

作法

Amiodarone

Major/Excellent

抑制p-gp

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50% 

Amlodipine

Major/Fair

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用,增加心搏過緩、心臟傳導阻滯風險

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Diltiazem

Major/Good

抑制清除率;

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

PO digoxin:劑量應降低15% to 30%

Metoprolol

Moderate/Good

Beta blocker會加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Verapamil

Major/Excellent

抑制腎臟清除率

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50%

此題不容易呀!但歸納出來方便記的方式是:beta-blocker對於digoxin影響不大;作用於周邊血管的CCB相對於作用於心臟的CCB影響較小。

其他Amiodarone, Diltiazem, Verapamil都會影響digoxin的清除率。

Ref: Micromedex—DDI

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【評論內容】Digoxin與其他藥物的DDI

DDI 藥物

嚴重性/證據力

作用機制

作法

Amiodarone

Major/Excellent

抑制p-gp

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50% 

Amlodipine

Major/Fair

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用,增加心搏過緩、心臟傳導阻滯風險

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Diltiazem

Major/Good

抑制清除率;

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

PO digoxin:劑量應降低15% to 30%

Metoprolol

Moderate/Good

Beta blocker會加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Verapamil

Major/Excellent

抑制腎臟清除率

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50%

此題不容易呀!但歸納出來方便記的方式是:beta-blocker對於digoxin影響不大;作用於周邊血管的CCB相對於作用於心臟的CCB影響較小。

其他Amiodarone, Diltiazem, Verapamil都會影響digoxin的清除率。

Ref: Micromedex—DDI

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【評論內容】Digoxin與其他藥物的DDI

DDI 藥物

嚴重性/證據力

作用機制

作法

Amiodarone

Major/Excellent

抑制p-gp

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50% 

Amlodipine

Major/Fair

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用,增加心搏過緩、心臟傳導阻滯風險

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Diltiazem

Major/Good

抑制清除率;

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

PO digoxin:劑量應降低15% to 30%

Metoprolol

Moderate/Good

Beta blocker會加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Verapamil

Major/Excellent

抑制腎臟清除率

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50%

此題不容易呀!但歸納出來方便記的方式是:beta-blocker對於digoxin影響不大;作用於周邊血管的CCB相對於作用於心臟的CCB影響較小。

其他Amiodarone, Diltiazem, Verapamil都會影響digoxin的清除率。

Ref: Micromedex—DDI

【評論主題】23.下列那些藥品會增加digoxin的血中濃度?①amiodarone ②amlodipine ③diltiazem ④metoprolol⑤verapamil (A)①③⑤ (B)①②④ (C)②

【評論內容】Digoxin與其他藥物的DDI

DDI 藥物

嚴重性/證據力

作用機制

作法

Amiodarone

Major/Excellent

抑制p-gp

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50% 

Amlodipine

Major/Fair

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用,增加心搏過緩、心臟傳導阻滯風險

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Diltiazem

Major/Good

抑制清除率;

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

PO digoxin:劑量應降低15% to 30%

Metoprolol

Moderate/Good

Beta blocker會加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Verapamil

Major/Excellent

抑制腎臟清除率

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50%

此題不容易呀!但歸納出來方便記的方式是:beta-blocker對於digoxin影響不大;作用於周邊血管的CCB相對於作用於心臟的CCB影響較小。

其他Amiodarone, Diltiazem, Verapamil都會影響digoxin的清除率。

Ref: Micromedex—DDI

【評論主題】12 下列何者不是細菌性敗血症的併發症?(A)Bleeding(B)Hypertension(C)Adult respiratory distress syndrome(D)Disseminated

【評論內容】通常敗血症後期都會造成低血壓、器官衰竭

【評論主題】50.32歲女性懷孕16週,最近有嚴重失眠問題。使用下列何者治療最不適當?(A)diphenhydramine (B)doxylamine (C)estazolam (D)zolpidem

【評論內容】

A.diphenhydramine(孕婦等級B) B.doxylamine(孕婦等級A)C.estazolam(孕婦等級X)  D.zolpidem (risk can not be ruled out)

【評論主題】44.下列何者不建議用於叢發性頭痛(cluster headache)之發作前期症狀治療(abortive therapy)?(A)口服ibuprofen (B)吸入oxygen (C)皮下注射sum

【評論內容】

 NSAID適用於偏頭痛、緊張性頭痛的治療。(叢發性頭痛的治療:無)

cluster headache

治療: oxygen, -triptan, lidocaine, ergots, octreotide

預防: verapamil, steroids, CGRP-i (Galcanezumab), topiramate(併用verapamil)

Migraine

治療: NSAID, acetaminophen, -triptan, CGRP-i( rimegepant或ubrogepant) 

預防: beta-blocker, ARB, CCB (verapamil, flunarizine), anti-depressant (amitriptyline, venlafexine), topiramate, valproate, gabapentin, CGRP-i

Tension headache

治療: NSAID, acetaminophen

預防: tricyclic antidepressants(amitriptline), mirtazapine, venlafaxine(SNRI)

【評論主題】48.帕金森氏症病人發生藥效減弱(wearing off)時,不建議加下列何種藥品?(A)amantadine (B)entacapone (C)rasagiline (D)ropinirole

【評論內容】

BCD 用來治療levodopa 的wearing-off (效果逐漸減退)

A 可用來治療peak-dose dyskinesia 運動不能(非自願性的重複性運動[on])

peak-dose dyskinesia 治療 其他方式還有levodopa降低劑量或減少使用頻率、減少其他輔助治療(DA agonist, 抗膽鹼, entacapone, selegiline等),但可能造成無法良好控制帕金森氏症。使用clozapine(30-50mg/day)也可以,但其副作用為血球減少,所以應定期監測CBC。

【評論主題】49.下列何者與長期使用morphine IM/IV 30 mg有相等的止痛劑量(equianalgesic dose)?(A)morphine PO 30 mg (B)oxycodone PO 45

【評論內容】

Drug

Approximate equivalent oral dose

Approximate equivalent IV or subcutaneous dose

Conversion ratio to determine daily total ORAL morphine milligram equivalent (MME)

Morphine

30 mg

10 mg

§  Parenteral morphine to oral morphine: 1:3

Fentanyl

Not available

0.1 mg (100 mcg)

§  Parenteral fentanyl to oral morphine: 1:300

Hydrocodone

30 mg

Not available

§  Oral hydrocodone to oral morphine: 1:1

Hydromorphone

7.5 mg

1.5 mg

§  Oral hydromorphone to oral morphine: 1:4

§  Parenteral hydromorphone to oral morphine: 1:20

Oxycodone

20 mg

Not available

§  Oral oxycodone to oral morphine: 1:1.5

Oxymorphone

10 mg

1 mg

§  Oral oxymorphone to oral morphine: 1:3

§  Parenteral oxymorphone to oral morphine: 1:30

Morphine

Fentanyl transdermal*

IV (mg/day)

Oral (mg/day)

Patch (mcg/hour)

5

15

NA

8.5

25

12

10

30

12

17

50

25

33

100

50

50

150

75

67

200

100

83

250

125

100

300

150

117

350

175

133

400

200

150

450

225

167

500

250

183

550

275

200

600

300

Ref: Uptodate—Approximate dose conversions for commonly used opioids (refer to important note below)

題目: morphine IM/IV 30 mg根據以上表格:

morphine PO 30 mg (90mg)oxycodone PO 45 mg (60mg) -->雖然很不完美,但是是倍數最接近的了。hydromorphone PO 10 mg (22.5mg)fentanyl buccal film 200 μg (約(25~50)*24=(600~1200) mcg/day)

【評論主題】47.下列何者不是dopamine agonists常見之停藥原因?(A)姿勢性低血壓 (B)幻覺 (C)腸胃不適 (D)失眠

【評論內容】dopamine agonist 目前常用於治療帕金森氏症的藥物主要針對D1, 5受體,相較於levodopa而言,增加了對dopamine receptor的專一性,也減少levodopa造成的胃腸道副作用。

【評論主題】43.70歲男性,因高血壓及慢性腎臟病(CKD)長期使用furosemide、valsartan與amlodipine,腎功能穩定。今發現血中 5.6 mmol/L(參考值3.5~5.0),但無任何

【評論內容】

furosemide機轉為抑制Na+/K+/Cl-通道,降低離子吸收,可能會降低血鈉、血鉀

ACEI, ARB副作用有高血鉀(其他會產生高血鉀的降壓藥還有spironolactone, amiloride)

Amlodipine 在血鉀、血糖、 總三酸甘油脂、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸、血中尿素 氮、血中肌酸酐或者肝功能測試方面都沒有相關聯的臨床變化。(Ref: Norvasc仿單)

CKD若有寡尿患者,鉀無法排出體內,因而可能造成高血鉀

果乾、果汁由於都為濃縮後的加工品,鉀含量較高水果類中的瓜類、棗類、蕉類鉀含量高,其他水果也應少量攝取。

故此題最不相關的是furosemide, Amlodipine

【評論主題】42.王先生因酮酸血症(ketoacidosis)住院,入院時抽血檢查, 128 mmol/L,glucose 800 mg/dL,BUN 50mg/dL,其低血鈉屬於下列何種型態? (A)等張性(

【評論內容】

由於酮酸血症加上高血糖、低血鈉,可以推測病人應該是DKA(糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)。大多數未控制的高血糖患者也會出現 BUN 和血清肌酐濃度急性升高,這反映了低血容量導致的腎小球濾過率降低。

高血糖會造成細胞外液(ECF)增加與滲透性利尿(血液因為血糖變得高滲透壓),因此此題答案應為高張性低血鈉。

【評論主題】40.王先生因末期腎病(ESRD)長期接受腹膜透析,因腹膜炎而住院,較建議下列何項經驗性抗生素?(A)cefazolin + oxacillin (B)cefazolin + ceftazidime

【評論內容】

治療「腹膜透析病患的腹膜炎」經驗性抗生素應包含G(+)與G(-)。

G(+)可以使用vancomycin或第一代cephalosporins(cefazolin),若有較高機率有methicillin-resistant organisms,建議使用vancomycin

G(-)可以使用第三或四代cephalosporins(cefepime or ceftazidime)、aminoglycoside、aztreonam 

若培養結果出來僅為單一類,則可不須用到廣效抗生素包含G(+)與G(-),而若有黴菌感染,建議再加上抗黴菌藥物。

【評論主題】35.下列敘述何者不是膽汁鬱積型肝傷害(cholestatic injury)之特徵?(A)符合Hy's Law的定義 (B)ALT 33 U/L;total bilirubin 3.2 m

【評論內容】

Hy’s Law: 用來識別某藥物是否可能造成嚴重的肝細胞型肝損傷。

The drug causes hepatocellular injury, generally shown by a higher incidence of 3-fold or greater elevations above the ULN of ALT or AST than the (nonhepatotoxic) control drug or placebo(ALT, AST比正常值高出3倍以上)Among trial subjects showing such AT (aminotransferase) elevations, often with ATs much greater than 3xULN, one or more also show elevation of serum TBL(total bilirubin) to >2xULN, without initial findings of cholestasis (elevated serum ALP) (Aminotransferase上升3倍以上或total bilirubin上升2倍以上,但尚未出現膽汁鬱積)No other reason can be found to explain the combination of increased AT and TBL, such as viral hepatitis A, B, or C; preexisting or acute liver disease; or another drug capable of causing the observed injury (排出其他可能的理由,例如病毒性肝炎、急性肝炎、其他可能藥物造成的損傷等)

Ref: Guidance for Industry Drug-Induced Liver Injury: Premarketing Clinical Evaluation

【評論主題】31.下列何者較不會引起次發性高血壓?(A)tacrolimus (B)sacubitril (C)sorafenib (D)sunitinib

【評論內容】Sacubitril抑制neprilysin腦啡肽,減少ANP, BNP(natriuretic peptides)被分解,以擴張動脈(減少血管阻力)、靜脈(降低前負荷)、抑制腎素分泌、增加腎過濾率,增加排鈉利尿。故會降低血壓—選(B)

【評論主題】37.有關病毒性肝炎的治療,下列敘述何者正確?(A)roferon-A(IFN-α2a)是治療慢性B型肝炎首選藥品 (B)pegasys(peginterferon-α2a)可用於治療慢性B型及C型肝

【評論內容】

治療B肝

干擾素(IFN):

Standard IFN: 以前確實會使用,但現在已被peginterferon取代,因為更有效且使用頻率較低。

HBeAg(+)或HBeAg(-)慢性B肝患者建議使用peginterferon alfa-2a 180 mcg QW x48週 (B)對的

干擾素單一療法:只有一至二成的人可以將體內的C型肝炎病毒清除。(C)錯的

干擾素合併Ribavirin的組合療法: 療效大為提高,Ribavirin主要是用來抑制病毒核糖核酸的合成,研究發現單獨使用Ribavirin治療C型肝炎的療效並不明顯,若和干擾素合併使用,可以產生不錯的治療成果。(D)錯的

Ref: https://www.liver.org.tw/knowledgeView.php?cat=5&sid=21

口服抗病毒藥: (比干擾素更被建議使用,因為副作用較低(A))錯的

【評論主題】33.下列何者最不適合用於治療懷孕婦女之發炎性腸道疾病?(A)cyclosporine (B)dexamethasone (C)mesalamine without dibutyl phthalate

【評論內容】cyclosporine –孕C

對於孕婦患有嚴重類固醇難治的結腸炎有誘導緩解的效果,但應使用最低劑量。

B.dexamethasone – 孕C

對於孕婦而言有低風險,不建議作為維持療法。

C.mesalamine without dibutyl phthalate – 孕B

D.sulfasalazine + folate – 孕B

Ref: Uptodate—Fertility, pregnancy, and nursing in inflammatory bowel disease

【評論主題】29.有關口服 inhibitors之敘述,下列何者正確?(A)clopidogrel的onset of action最快 (B)ticagrelor的作用duration最長 (C)有中風病史的病

【評論內容】

(A) clopidogrel的onset of action最快  (慢)

(B) ticagrelor的作用duration最長。   (prasugrel)

(C) 有中風病史的病人最好選用clopidogrel

長期作為次級預防缺血性中風最佳的抗凝血藥是aspirin, clopidogrel, dipyridamole。(以下皆可,但仍有研究有之間的比較)「單用clopidogrel 75mg QD」優於「併用aspirin 20mg與dipyridamole 200mg BID」優於「單用aspirin」。會較常看到使用aspirin主要是因為取得方便且花費便宜。

Ref:Uptodate—Long-term antithrombotic therapy for the secondary prevention of ischemic stroke

(D) prasugrel最可能受到CYP2C19抑制劑影響而降低效果   (CYP3A4, 2B6)

代謝主要與CYP3A4, 2B6有關

Ref: Micromedex—prasugrel

【評論主題】23.下列那些藥品會增加digoxin的血中濃度?①amiodarone ②amlodipine ③diltiazem ④metoprolol⑤verapamil (A)①③⑤ (B)①②④ (C)②

【評論內容】Digoxin與其他藥物的DDI

DDI 藥物

嚴重性/證據力

作用機制

作法

Amiodarone

Major/Excellent

抑制p-gp

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50% 

Amlodipine

Major/Fair

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用,增加心搏過緩、心臟傳導阻滯風險

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Diltiazem

Major/Good

抑制清除率;

加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

PO digoxin:劑量應降低15% to 30%

Metoprolol

Moderate/Good

Beta blocker會加成digoxin對AV node傳導變慢的作用

小心監測心律(HR),適時降低劑量或停用

Verapamil

Major/Excellent

抑制腎臟清除率

IV or IM digoxin:劑量應降低15% to 30%

PO digoxin:劑量應降低30% to 50%

此題不容易呀!但歸納出來方便記的方式是:beta-blocker對於digoxin影響不大;作用於周邊血管的CCB相對於作用於心臟的CCB影響較小。

其他Amiodarone, Diltiazem, Verapamil都會影響digoxin的清除率。

Ref: Micromedex—DDI

【評論主題】6.下列何者為治療單純疱疹腦炎(herpes simplex encephalitis)之首選藥品?(A)acyclovir (B)ganciclovir (C)valacyclovir (D)val

【評論內容】Herpes simplex encephalitis經驗療法:診斷後越早給予IV acyclovir(10 mg/kg IV every 8 hours) 越佳。 Acyclovir可以有效阻斷病毒複製,減少CNS的傷害。免疫功能正常者建議療程為14~21天,以避免復發產生。

不建議使用口服的valacyclovir,因BBB通透性不夠佳。

Ref: Uptodate -- Herpes simplex virus type 1 encephalitis

當acyclovir 無法取得時,可用的替代藥為ganciclovir (≤90 days: 6 mg/kg IV every 12 hours; >90 days, children, and adults: 5 mg/kg every 12 hours)。若ganciclovir也無法取得,建議使用foscarnet (infants and children: 60 mg/kg IV every 12 hours; for adults: 90 mg/kg IV every 12 hours or 60 mg/kg IV every 8 hours)。

Ref: Uptodate—Acyclovir: An overview

【評論主題】24.60歲男性,有心房纖維顫動(atrial fibrillation)、高血壓與缺血性中風病史,肝腎功能正常。【題組】25.承上題,下列何者是預防心房纖維顫動引起中風的首選?(A)aspirin

【評論內容】建議使用:NOACs優於warfarin,除非因與其他用藥有交互作用、有機械瓣膜、二尖瓣閉鎖不全等因素。

Apixaban

5mg BID

(若有以下兩條件以上,則改為2.5mg BID: age ≥80, BW ≤60 kg, or serum creatinine level ≥1.5 mg/dL)

Dabigatran

150mg BID

(Clcr>30才可用,若出血風險較高可改為110mg)

Rivaroxaban

20mg QD

Edoxaban

>95 mL/min

清除率過高,建議換成其他NOACs

50 to 95 mL/min

60mg QD

15 to 50 mL/min

30mg QD

<15 mL/min

不適用

當age≥65且BW ≤60 kg 或併服P-glycoprotein inhibitors應使用30mg QD

Ref: Uptodate—Atrial fibrillation in adults: Use of oral anticoagulants

【評論主題】21.下列何者不適合用於治療結構型心臟病(structural heart disease,如左心室肥大,心肌梗塞或心衰竭)病人的心律不整? (A)carvedilol (B)digoxin (C)p

【評論內容】Class I:對有結構性心臟病或左心室功能不全的病人易造成proarrhythmia(藥物致心律不整)。尤其Class IC需避免用於心室功能不全,因會造成negative inotropic effect (負向強心)。

Class II:雖不會造成proarrhythmia,但可能造成bradycardia。

Class III:延長去極化作用,可能增加TdP與心室心跳過速的風險。

Ref: Uptodate—Arrhythmia management for the primary care clinician

【評論主題】18.有關急性鼻竇炎(acute rhinosinusitis)治療之敘述,下列何者最適當?(A)可常規給與抗組織胺 (B)可常規給與抗生素 (C)細菌性鼻竇炎,amoxicillin/clavula

【評論內容】(A)Antihistamines可以緩解流鼻水的症狀,但對於急性鼻竇炎的效用還需要更多研究佐證。

(B) 先觀察七天,沒改善再給予症狀治療七天,在沒改善才會開始用抗生素

(C) 首選:

amoxicillin 500mgTID or 875mg BID

amoxicillin+clavulanate(500/125mg TID or 875/125mg BID)

PN過敏但可耐受Cephalosporins: Cefixime 400mg QD (+ clindamycin 300mg Q6H)

PN過敏且不可耐受Cephalosporins: Doxycycline 100mg BID or 200mg QD

Ref: Uptodate—Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment

【評論主題】17.3歲劉小妹,以amoxicillin治療急性細菌性中耳炎(otitis media)3天後,仍有發燒、耳朵疼痛,處方改為下列何者最適當? (A)amoxicillin/clavulanate (

【評論內容】首選為:amoxicillin 875 mg + clavulanate 125 mg PO BID (若更嚴重的感染症或體重更重,劑量可增至2000/125 mg)

替代藥:cephalosporin、amoxicillin (單用500 mg PO TID or 875 mg PO BID)

PN過敏時,

不嚴重過敏:

Cefuroxime 500 mg PO BIDCeftriaxone 1 to 2 g (IV) or 1 g(IM) QD x 3 days.

嚴重過敏:

Doxycycline 100 mg PO Q12HAzithromycin 500 mg orally on day 1, then 250 mg orally days 2~5Clarithromycin 500 mg PO Q12H

不會使用baktar or clindamycin(因baktar對H. influenzae 與S. pneumoniae有抗藥性且對Group A streptococcus無效;而clindamycin對H. influenzae 無效。)

建議持續使用:5~7天,更嚴重者可至10天

Ref:Uptodate—Acute otitis media in adults

【評論主題】11.25歲男性,60 kg,癌症化學治療後因下列主訴就診:發燒、肌肉痛、嘔吐、咳嗽、呼吸急促、頭疼。目前用藥包括sulfamethoxazole/trimethoprim tablet。體溫38.6

【評論內容】ANC (cells/μL) =WBC(cells/μL) x (segs(%)+bands(%))

Pt的ANC = 1110x(20%+15%)=388.5

以下可歸類為高風險:使用細胞毒性(骨髓抑制)的藥物足以造成持續七天ANC小於500、有嚴重敗血症或休克徵兆(血液動力學不穩定、呼吸障礙、寡尿等)、影響吞嚥或造成腹瀉的腸胃炎、導管相關感染、肝腎功能不全(aminotransferase超過正常值五倍;CLcr<30)

【評論主題】9.58歲李先生的糖尿病控制不佳,醫師懷疑因Pseudomonas aeruginosa導致足部感染,若已知penicillin類會造成他anaphylactic shock,則應使用下列何種抗生素治

【評論內容】

Fluoroquinolones 的副作用有血糖異常,於2018年FDA有加強警示其風險,特別是年長者與糖尿病患。在Moxifloxacin, Levofloxacin, Ciprofloxacin之中,有最高血糖異常風險的是MoxifloxacinRef: Uptodate—Fluoroquinolones

由於對PN過敏,又moxifloxacin對糖尿病患而言最有可能會有血糖異常的副作用,因此此題答案應選(C)較為合適。

【評論主題】4.40歲肝腎功能正常男性,感染Staphylococcus aureus骨髓炎,下列治療何者最不適當? (A)methicillin-susceptible,使用oxacillin 2 g Q4H

【評論內容】

rifampin: adjunctive agent, in combination with at least one other anti-staphylococcal agent, for its activity against microorganisms in biofilms (為輔助用法,需與其他抗生素併用(單用容易造成抗藥性問題),其作用為對抗生物膜biofilms,但證據力不足)

臨床上,尤其會用在有做假體手術的病人(例如膝/肘/髖關節手術)產生PJI(人工膝關節感染(Periprosthetic joint infection))時。

Ref: Uptodate—Nonvertebral osteomyelitis in adults: Treatment

【評論主題】42 Filgrastim 是屬於下列何種藥物?(A)抗病毒劑(Antiviral agents)(B)造血劑(Hematopoietic agents)(C)顯影劑 (Contrast medium

【評論內容】

機轉:會與存在於嗜中性白血求前驅細胞至成熟嗜中性白血球細胞上的受體產生特異的結合,對於嗜中性白血球前驅細胞促進其分化、增殖,而估計對成熟嗜中性白血球則有亢進其機能作用

適應症:動員造血幹細胞至周邊、促進造血幹細胞移植時嗜中性白血球數的增加、癌症化學療法所引起之嗜中性白血球減少症、骨髓發育不良症候群的嗜中性白血球缺乏症、先天性、特異性嗜中性白血球缺乏症。

REF: 藥品仿單

【評論主題】37 注射用的安瓿或小瓶應採用何種玻璃材質?(A) TypeⅠ-borosilicate glass (B) TypeⅡ-soda-lime-silica glass(C) TypeⅢ-soda-li

【評論內容】40 下列各類製藥用玻璃,何者可適用於所...

【評論主題】63 依規定,長期使用成癮性麻醉藥品之非癌症慢性頑固性疼痛病人病例,其診治醫師應每隔多久提報「麻醉藥品管理委員會」評估、審查,並將審查結果列入病歷?(A)一個月(B)二個月(C)三個月(D)四個月

【評論內容】

於 <醫師為非癌症慢性頑固性疼痛病人長期處方成癮性麻醉藥品使用指引暨管理注意事項> 有提及:

六、診治醫院至少應於每四個月將長期使用成癮性麻醉藥品之該類病人病例提報醫院「管制藥品管理(委員)會」評估、審查,並將審查結果列入病歷。

七、不論該類病人是否曾中斷使用成癮性麻醉藥品,診治醫院至少每半年應要求其重新填寫病人告知同意書及會診精神科,如診斷有所改變,則應隨時重新填寫及會診。

八、使用藥品應以口服劑型為主,當該類病人不能口服或口服效果不佳時,可改用舌下劑、貼片劑或針劑;口服、舌下劑處方以 14 日為限,穿皮貼片劑以 15 日為限,針劑以 7 日為限。使用針劑或貼片劑者,於再處方時應繳回前次用畢之空瓶(安瓿)或貼片。該類病人應親自回診領藥,惟行動不便者,經醫院內居家護理或社工人員訪視後,不在此限。另行動不便者,主治醫師評估認定其病情穩定,經提報醫院「管制藥品管理(委員)會」審查屬實後,同意其每次處方口服、舌下劑以 28 日為限,穿皮貼片劑以 30 日為限。

---節錄自<醫師為非癌症慢性頑固性疼痛病人長期處方 成癮性麻醉藥品使用指引暨管理注意事項> (107.12月修訂版)

在醫院工作第八項應留意!!也可能成為考題(?)

【評論主題】42.磺胺類(RSO2NH2)屬於酸性化合物,其pKa值介於:(A)5-6(B)7-8(C)9-10(D)11-12 (E)一律給分

【評論內容】

max activity: pKa=6.6~7.4

★★★★★,☆...

【評論主題】59.下列何者與cannabinoid受體的親和力最弱? (A)   (B)   (C)   (D)

【評論內容】

Mescaline : 5HT2A ☆☆☆☆☆☆☆ ...

【評論主題】34 下列敘述,何者正確?(A)藥物廣告之有效期間為二年(B)依藥事法查獲供製造、調劑偽藥、禁藥之器材,不問屬於犯人與否,沒收之(C)生物藥品販賣業者得輸入生物藥品之原液(D)廠商名稱、地址及負責人姓

【評論內容】

B. 藥事法 第 88 條

依本法查獲供製造、調劑偽藥、禁藥之器材,不問屬於犯罪行為人與否,沒收之。犯本法之罪,其犯罪所得與追徵之範圍及價額,認定顯有困難時,得以估算認定之;其估算辦法,由中央衛生主管機關定之。

【評論主題】7 併用 atropine 後,可使下列何者的局部麻醉作用延長最為明顯?(A) Lidocaine (B) Procaine (C) Prilocaine (D) Dibucaine

【評論內容】

其他都是amide類,作用時間本來★★★★,...

【評論主題】45.下列敘述何者正確?(A)搖腳丸是指MDMA(3,4-methylenedioxy-methamphetamine)(B)LSD(lysergic acid diethylamide)屬於中樞神經

【評論內容】

A: MDMA(3,4-methylenedioxy-methamphetamine)是搖頭丸

B: LSD(lysergic acid diethylamide)屬於中樞神經迷幻劑

Ref: https://antidrug.moj.gov.tw/cp-1214-4916-1.html

D: 海洛因(Heroin)之學名為二乙醯嗎啡,是由嗎啡與醋酸酐(Acetic anhydride)加熱反應而得;屬中樞神經抑制劑。Ref:https://antidrug.moj.gov.tw/cp-1215-4909-1.html 

【評論主題】31.有關下列4種neurokinin 1(NK1)receptor antagonists特性之敘述,下列何者正確?①aprepitant②fosaprepitant ③netupitant ④ro

【評論內容】

D: A potential clinical issue with aprepitant, fosaprepitant, and netupitant is that they are moderate inhibitors of the CYP3A4 metabolic pathway, and dose reduction may be needed for concurrently administered drugs that are primarily metabolized through CYP3A4. Rolapitant does not inhibit CYP3A4 but inhibits CYP2D6

Ref: UpToDate

【評論主題】16.下列何者用於過敏性鼻炎打噴嚏之效果最好?(A)鼻用azelastine(B)鼻用cromolyn(C)口服pseudoephedrine(D)口服montelukast

【評論內容】ref:  uptodate--Pharmacotherapy of allergic rhinitis1. In experimental allergic rhinitis, nasal congestion correlates best with leukotriene C4 (LTC4) levels, whereas sneezing and nasal itching correlate with histamine levels.  2. Cromolyn blocks symptoms associated with the immediate- and late-phase nasal allergen challenge and is effective in doing so, even when used shortly before allergen inhalation. *用於預防